Лептоспіроз

Різновиду хвороби

Вперше опис клінічного патогенезу лептоспірозу було опубліковано в 1874 році. Лікар клініцист Вейл у своїй науковій роботі зазначив, що хвороба має виражену варіабельність ознак і симптомів, може протікати у формі гострої ниркової недостатності з вираженим геморрагічним синдромом, захворювання завжди супроводжується жовтяницею. Паралельно з Вейлом дослідженнями займався і російський вчений Васильєв, який в 1888 році встановив, що жовтяниця не має нічого спільного з хворобою Боткіна.

Через лише сорок років - в 1928 році - була описана безжелтушная форма лептоспірозу, яка отримала назву водна гарячка. У 1972 р вченими було запропоновано розділити захворювання на дві групи:

1) жовтяничний лептоспіроз (Супроводжується зміною кольору шкірних покривів, шкіра хворого може набувати від жовтяничного кольору до яскраво-червоних відтінків) -
2) безжовтяничний.

Залежно від тяжкості перебігу клінічної картини лептоспіроз прийнято поділяти на три стадії:

• легку форму хвороби-
• среднетяжелую-
• важку.

Примітно, що поняття «хронічний лептоспіроз» не існує. Після того як людина переносить захворювання проти нього виробляється імунітет, але тільки до того типу мікробів, які побували в організмі. Повторне зараження може відбутися від іншого серотипу бактерій сімейства спірохет.

Симптоми і ознаки

Лептоспіроз проявляється гостро, без будь-яких продромальних проявів. Інкубаційний період триває від чотирьох днів до двох тижнів. Здавалося б, у зовсім здорової людини з'являється сильний озноб, головний біль, відчуття спраги, різко піднімається температура тіла до 39-400. Хвороба характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням органів - печінки, легенів і нирок, м'язів і нервової системи. Захворювання супроводжується гострими болями в литкових м'язах, які згодом поширюються на область стегон і попереку. Лептоспіроз часто супроводжується гіперемією в області шиї і у верхній частині грудного відділу, одутловатостью особи, склеритом.

Практично у кожної людини, зараженого інфекцією, спостерігається збільшення печінки, поширеним симптомів є і збільшена селезінка. Через три-шість днів після зараження на тулубі та кінцівках виступає висип яскраво-рожевого кольору.

Легка форма лептоспірозу проявляється триденної лихоманкою, температура тіла тримається на рівні 38-390, характеризується помірною інтоксикацією організму, без особливих негативних наслідків для органів. Клініка среднетяжелой форми лептоспірозу має більш виражену картину перебігу хвороби, однак не супроводжується жовтяницею.

Характерні симптоми важкої форми захворювання це:

• лептоспірозний менінгіт-
• желтуха-
• гостра ниркова недостатність-
• анемія.

Ускладнення при лептоспірозі

При гострому перебігу лептоспірозу можуть виникнути:

• ниркова і печінкова недостатність-
• набряк мозку-
• кровотеченія-
• пневмонія-
• міокардіт-
• панкреатит.

Хвороба негативним чином може позначитися і на органах зору, викликавши такі захворювання очей як ірит, іридоцикліт, увеїт. Небезпечні наслідки лептоспірозу - геморагічний синдром та інфекційно-токсичний шок, поява яких обумовлена максимальним надходженням збудників з роду лептоспір в організм і розвитком гострої нирково-печінкової недостатності.

Причини хвороби

Встановити причини розвитку лептоспірозу вченим вдалося тільки лише в 1914 році. В результаті досліджень було визначено збудник хвороби - лептоспіра.

Мікроб-збудник має спиралевидную форму, його довжина може досягати від 6 до 20 мкм, а середня кількість завитків становить 20 одиниць. При мікроскопії живі лептоспіри виглядають як рухомі сріблясто-білі нитки. Основними структурними елементами мікробів є зовнішня оболонка, цитоплазматический циліндр, осьова нитку.

Лептоспіри - Це мікроорганізми сімейства гідрофілен, мікроби розвиваються у вологих середовищах, оптимальною температурою для їх росту є діапазон в 28-300С. Сприятливим ґрунтом для культивації мікробів служать такі поживні середовища як сироватка крові. На сьогоднішній день відомо про існування більше 200 серотипів лептоспір. Мікроби добре пристосовані до життя у воді.

Лептоспіри легко проникають в органи і тканини, пересування мікробів по організму відбувається через лімфатичну систему, при цьому інфекційного ураження лімфовузлів не відбувається. Мікроби з кров'ю розносяться по всьому організму, спочатку накопичуючись в печінці, селезінці, нирках, мозку і легень.

Від людини до людини лептоспіроз не передається. Переносниками захворювання є домашні і сільськогосподарські тварини, синантропні гризуни. Досить часто лептоспіроз виявляють у коней, собак і свиней, у великої рогатої худоби, тому великий відсоток захворюваності припадає на сільських жителів. До групи ризику можна віднести і таку сферу діяльності як ветеринарія, оскільки за родом заняття ветеринарам часто доводиться контактувати з хворими тваринами.

Реальний шанс заразитися лептоспірозом також мають представники таких професій як:

• працівники мясокомбінатов-
• слюсарі-сантехніки з ремонту каналізаційних систем-
• меліоратори-
• шахтери-
• косарі-
• мисливці
• рибалки.

Зараження людини може відбутися не тільки через безпосередній контакт з хворою твариною, інфекція може потрапити в організм через воду або ж з їжею. У людини розвиток хвороби може відбутися в результаті вживання води із забруднених джерел, під час купання у водоймах, забруднених виділеннями тварин. Для проникнення мікроба-збудника в організм людини достатньо лише незначного порушення цілісності шкірних покривів або ж слизової оболонки.

Діагностика та лікування

Ознаки лептоспірозу - особливо на перших стадіях розвитку хвороби - однаковою мірою характерні і для багатьох інших захворювань. Різкий підйом температури тіла може бути так само ознакою таких хвороб, як грип або сепсис, прояв жовтяниці може свідчити про розвиток холецістопанкреатіта. Тому лікарями використовується диференціальна діагностика, яка дозволяє встановити правильний діагноз, шляхом виключення нозологічних форм на підставі невідповідності симптомів захворювань, або інших чинників.

При діагностуванні лептоспірозу використовують дані бактеріологічних і серологічних досліджень, а також в обов'язковому порядку враховуються і епідеміологічні передумови захворювання:

• пору року (лептоспіроз характеризується сезонністю, найбільш сприятливим для поширення інфекційного захворювання періодом вважається серпень-вересень) -
• наявність контакту з тваринами-
• професія та інше.

При легких формах захворювання дуже важлива лабораторна діагностика, оскільки часто лікарі ставлять хворому помилковий діагноз - грип або ГРВІ. Для виявлення збудника хвороби у пацієнта беруть на дослідження сечу, кров або спинномозкову рідину.

Лептоспіроз супроводжується різким зниженням кількості сечі. Аналіз сечі дозволяє встановити наявність білка, як правило, його вміст у сечі хворого перевищує 1 г / л. При мікроскопічному дослідженні урини виявляються зернисті і гіалінові циліндри, частинки ниркового епітелію.

Діагноз захворювання на увазі обов'язкову госпіталізацію, хворого визначають в інфекційне відділення. Лікування лептоспірозу засноване на антибактеріальної терапії. Хворому призначають курс антибіотиків, як правило, пеніцилін. При непереносимості ліків, застосовують антибіотики тетрациклінової групи, наприклад, доксициклін. Поряд з пероральним лікуванням використовується і вакцина імуноглобуліну. Проводиться відповідне симптоматичне лікування. При розвитку ниркової або печінкової недостатності медикаментозне лікування супроводжується дієтотерапією.

При важких формах захворювання вдаються до проведення реанімаційних заходів. При необхідності використовують патогенетичні методи лікування, спрямовані на поліпшення кровотоку, коригування кислотно-лужних і гемокоагуляціонних зрушень, на стабілізацію серцевої діяльності. При розвитку гострої ниркової недостатності хворому призначають гемодіаліз. Історія лікування хворого і прогнози на одужання безпосередньо залежать від вірулентності мікробів і загального стану організму людини.

В процесі одужання прояви інфекційного захворювання згасають, нормалізуються показники загального аналізу крові і сечі, а також біохімічних показників. Однак після повного одужання пацієнта може виникнути рецидив, тобто через якийсь проміжок часу розвивається друга хвиля лептоспірозу.

Профілактика

Профілактичні заходи в першу чергу повинні бути спрямовані на ліквідацію первинного джерела зараження. Профілактика лептоспірозу увазі знищення щурів і мишей, які є основними носіями лептоспір і виділяють їх з сечею в навколишнє середовище.

Санітарні правила та особиста гігієна - важливі методи профілактики захворювання. Для недопущення передачі інфекції харчовим шляхом слід уникати вживання води з неперевірених джерел і відкритих водойм. Необхідно ретельно мити овочі і фрукти, свіже молоко перед вживанням слід піддавати кип'ятіння.

При догляді за тваринами необхідно використовувати спеціальний одяг - халат, рукавички, чоботи. Ефективний спосіб захисту від інфекції своєчасна вакцинація тварин. Проти лептоспірозу у тварин використовується гіперімунна сироватка, яка містить антитіла до лептоспір. Щеплення дозволяє виробити імунітет від певних типів лептоспіроз.

Вакцинації піддаються не тільки тварини, а й люди. Щеплення від лептоспірозу сприяє виробленню імунітету до певних штампів лептоспір, термін її дії триває впродовж одного року. В першу чергу вакцинація охоплює ту категорію людей, яка за родом своєї діяльності часто контактує з тваринами. Згідно середньостатистичними даними за останні п'ять років на території Російської Федерації щепленнями від лептоспірозу охоплено близько півмільйона людей.