Гломерулонефрит

Симптоми захворювання

Так як етіологія захворювання може трохи відрізнятися в кожному конкретному випадку, а саме захворювання характеризуватися різними формами ураження клубочків нирок, то і симптоми можуть трохи варіювати від легких до вкрай важких ознак ураження.

Однак, для всіх форм ураження характерна наступна клінічна картина:

• гематурія, коли сеча набуває так званий «колір м'ясних помиїв» -
• виражена набряклість (в основному це набряки повік, стоп і гомілки людини), через що збільшується маса тіла пацієнта, так як вода погано виводиться з організму-
• постійно високу АД-
• зменшення кількості виділеної добової сечі-
• постійна спрага на тлі практично повної відсутності апетиту, нудоти, блювоти, головних болів і наростаючої слабкості організму-
• нерідко спостерігається задишка.

Основні причини гломерулонефриту

Оскільки процес запалення носить імунний характер, то формується він під впливом певних агентів, які в даному випадку виступають алергенами для організму, або, простіше кажучи, причинами, що призвели до запалення.

Причини виникнення запалення можуть бути наступні:

• Стрептокок. У цьому випадку захворюванню передують раніше перенесені ангіни, фарингіт, скарлатина або стрептококові ураження шкіри. Різниця в часі, як правило, становить близько 3-х тижнів.
• Віруси, що потрапляють в організм людини. Це може бути ГРВІ, грип, кір та ін.
• Вакцини або сироватки, введені під час профілактичних щеплень, а так само попадання в організм різних отруйних речовин (ртуть, свинець, вісмут і ін.), У тому числі зміїний і бджолиний.

Будучи атакованим цими агентами, організм людини здатний повести себе нехарактерно і замість того, щоб боротися з ними і знешкоджувати, він починає виробляти специфічні імунні комплекси, які власне і вражають клубочки нирок, що й ілюструє патогенез захворювання. Найчастіше поштовхом до такої реакції і початку процесу стають, на перший погляд, нешкідливі фактори:

• переохолодження або навпаки перегрів організму-
• тривале перебування на сонці або підвищена порція радіаціі-
• емоційне перенапруження, стрес або неспецифічна фізичне навантаження на організм.

І агенти, і фактори, що запускають процес, в сукупності являють собою причини, через які порушується основна функція нирок - процес фільтрації.

Класифікація захворювання і клінічна картина його форм

Згідно МБК прийнято виділяти три форми захворювання - гострий, підгострий і хронічний гломерулонефрит.

Гострий гломерулонефрит включає в себе наступні клінічні форми:

• Нефритичний синдром.
• Нефротичний синдром.
• Ізольований сечовий синдром.
• Змішана форма.

Хронічний гломерулонефрит в свою чергу може приймати такі форми:

• Нефротична.
• Змішана.
• Гематуричний.

Підгострий гломерулонефрит характеризується злоякісним перебігом. Його можна назвати швидкопрогресуючим, оскільки серйозні порушення функції нирок і ниркова недостатність наступають дуже швидко. Саме таким станом проявляється екстракапіллярний гломерулонефрит.

Відповідно до класифікації клінічна картина захворювання у кожному окремому випадку носить наступний характер.

Нефритичний синдром найчастіше зустрічається у дітей 5 - 10 років і найбільш часта причина його виникнення це постстрептококовий стану, після перенесених захворювань. Передують йому інфекційні захворювання, при цьому сам він має гострий початок з характерними набряками, змінами в сечі і підвищенням артеріального тиску. Все це супроводжується загальною слабкістю, запамороченням і головним болем і блювотою.

Незважаючи на те, що зміни в сечі зберігаються досить довго (до декількох місяців), тим не менш, прогноз захворювання сприятливий, так як 95% пацієнтів одужують.

Нефротичний синдром - Досить важка форма захворювання і прогноз маловтішний. Тільки 5% пацієнтів видужують, а у решти, як правило, гломерулонефрит переходить у хронічну форму.

Початок нефротичного синдрому носить поступовий характер, зі зниженням кількості сечі і присутності в ній білка. Так само характерні набряки, причому дуже виражені, аж до затримки рідини в окремих порожнинах організму (серцева сумка, легені, черевна порожнина).

Ізольований сечовий синдром, для якого характерно тільки збільшення кількості білка в сечі. Як правило, інших скарг пацієнти не пред'являють. Тим не менш, ця форма в 50% випадків переходить у хронічне захворювання незалежно від якості лікування.

Змішана форма вже своєю назвою говорить за себе. Для неї характерні ознаки всіх попередніх синдромів і від неї найчастіше страждають діти старшого шкільного віку та молоді люди до 25 років. У більшості випадків хвороба стає хронічною.

Наступну групу форм гломерулонефриту згідно МКБ відносять до хронічного перебігу хвороби, чому сприяє поки не виявлений дефект імунітету, який може бути як вродженим, так і набутим, що характеризується нездатністю організму боротися із захворюванням і підтримкою всередині себе постійного уповільненого процесу запалення.

Хронічний перебіг захворювання має періоди ремісії і загострення і відноситься до вкрай важким, оскільки нирки пацієнта просто не в змозі виконувати свою функцію (ниркова недостатність), що в свою чергу, рано чи пізно призводить до залежності від апарату штучної нирки або необхідності її пересадки.

У своїй течії, хронічний гломерулонефрит проходить дві стадії: стадія ниркової компенсації, коли в ниркової функції яскраво виражений сечовий синдром і стадію ниркової декомпенсації, яка характеризується недостатньою функцією виділення азоту.

Нефротичний форма зустрічається у дітей і молодих людей до 25 років, у 30% з яких у підсумку захворювання переходить у хронічну ниркову недостатність. Перебіг хвороби характеризується яскраво-вираженою набряклістю і великою кількістю білка в сечі.

Змішана форма в даному випадку є найбільш важкою, оскільки часто поєднується з гіпертонічним гломерулонефритом, і домогтися ремісії вдається тільки у 11% пацієнтів. Більше того, прогноз захворювання вельми неприємний - через 15 років після перших ознак, в живих залишається тільки половина пацієнтів.

Гематурична форма найбільш сприятлива з точки зору прогнозу - вона рідко призводить до ускладнень (тільки в 7%) випадків, а її перебіг характеризується тільки змінами в сечі. Може носити латентний характер.

Ускладнення гломерулонефриту

Залежно від історії захворювання можливі наступні ускладнення:

• Гостра серцева недостатність.
• Гостра ниркова недостатність.
• Гостра ниркова гипертензивная енцефалопатія.
• Крововилив в мозок.
• Порушення зору, що переходять в сліпоту.
• Хронічний дифузний гломерулонефрит.

Діагностика

Діагноз гломерулонефриту, як правило, грунтується на появі у пацієнтів після перенесених інфекційних захворювань симптомів загальної слабкості, набряків, гіпертензій і головних болів.

Для підтвердження необхідне проведення ряду лабораторних аналізів в умовах клініки: аналіз сечі, крові та проба Зимницкого. Це дозволяє зробити диференціальну діагностику більш точною і визначити форму захворювання.

При наявності хронічних форм захворювання необхідно гістологічне дослідження, яке здатне виявити важкі ушкодження нирок, наприклад, мембранний гломерулонефрит при якому спостерігається значне збільшення товщини капілярних стінок клубочків або мезангіопроліферативний, при якому спостерігається відкладення імунних комплексів в мезангії (частина паренхіми капілярного клубочка нирки).

Лікування захворювання

Лікування гломерулонефриту включає в себе ряд обов'язкових заходів і терапію, яка застосовується як для дорослих пацієнтів, так і в педіатрії:

1. Дотримання строго режиму з обов'язковою госпіталізацією в спеціалізовані відділення клініки.
2. Дотримання постільного режиму.
3. Суворе дотримання режиму харчування (Дієта №7), яка передбачає повне виключення солі з раціону пацієнта і обмеження споживання продуктів з підвищеним вмістом білка.
4. Медикаментозне лікування, відповідне етіології захворювання (наприклад, протівострептококковие препарати).
5. Застосування гормональних і негормональних імунодепресантів.
6. Симптоматичне лікування (зняття набряклості, гіпертензії та ін.)
7. Терапія можливих ускладнень.
8. Санаторно-курортне лікування.
9. Спостереження пацієнта протягом як мінімум 2-х років з моменту настання ремісії.

Що ж стосується лікування в період вагітності, то в більшості випадків воно стандартне, із суворим наглядом у фахівця.

Народні засоби в лікуванні гломерулонефриту

Народні засоби для лікування захворювання використовують тільки за призначенням фахівця і тільки по закінченні періоду загострення.

Для цих цілей використовують спеціальні трав'яні збори, з яскраво-вираженим сечогінним ефектом.

Профілактика захворювання

Профілактика захворювання спрямована, насамперед, на усунення агентів, які можуть призвести до його виникнення, що передбачає повне лікування всіх інфекційних та вірусних захворювань, а так само дотримання здорового способу життя та зміцнення імунітету.

До особливих рекомендацій можна віднеси дотримання відповідних дієт.