Хронічний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит

характеризується, прогресуючими склеротичними, запальними та деструктивними змінами, вектор яких спрямований на хронічну ниркову недостатність. Це ціла група різнорідних первинних гломерулопатій.

Подібний стан може бути діагностовано в будь-якому віці. Хронічний гломерулонефрит може розвинутися і після неизлеченного гострого нефриту, гострого гломерулонефриту, проте в основному це первинно хронічне захворювання.

Хронічний дифузний гломерулонефрит являє собою імунологічне двостороннє захворювання нирок, яке протікає не менше року. Хвороба закінчується сморщиванием нирок і смертю від хронічної ниркової недостатності, але це може статися і через багато років.

Причини

Не завжди виходить встановити причину хвороби, але вважають, що тут основну роль відіграють персистирующие віруси гепатиту В, Епстайна-Барр, Коксакі, цитомегаловірусу, нефритогенні штами стрептокока, генетично детерміновані особливості імунітету (дефект в системі клітинного імунітету). Ще одним важливим фактором є вроджені ниркові дисплазії.

Бувають як імунологічно зумовлені, так і не обумовлені варіанти хвороби.

Симптоми

• артеріальна гіпертензія
• набряки
• порушення функцій нирок
• сечовий синдром

Стадії гломерулонефриту

• Перша стадія відбувається при достатній азотовидільної функції нирок і її проявом вважається виражений сечовий синдром (стадія ниркової компенсації);
• Для другій стадії характерна недостатність азотовидільної функції і сечові симптоми тут менш значні (стадія ниркової декомпенсації). Тут проявляються помірні набряки, висока артеріальна гіпертензія, поліурія і гипоизостенурия, що призводять до азотемической уремії.

Клінічні форми хронічного гломерулонефриту

• Перебіг захворювання при нефротической формі хвилеподібний, довго зберігається і азотовидільної функція нирок, але у багатьох хворих через п'ять-десять років розвивається хронічна ниркова недостатність. Ремісії нефротической форми в основному спостерігаються у хворих з мембранозний гломерулонефрит;
• При гіпертонічній формі на протязі довгого часу основним симптомом є артеріальна гіпертензія при слабкій вираженості сечового синдрому. Іноді хронічний гломерулонефрит отримує розвиток за гіпертонічним типом. Відзначаються високі показники АТ (180 / 100-200 / 120) і на цей показник впливає велика кількість чинників, так, що він схильний до помітних коливань протягом доби. Однак, гіпертензія найчастіше не носить злоякісної характеру, а АД високих рівнів не досягає. Можуть виникнути зміни очного дна у формі нейроретініта;
• Існує й змішана форма, яка у дітей старшого віку проявляється важким прогресуючим перебігом, погано піддається лікуванню. При змішаній формі можуть мати місце всі варіанти, але частіше спостерігається мезангіокапілярний варіант, при яких з'являється проліферація мезангіальних клітин, двуконтурні або потовщення стінки капілярів. Подальший розвиток захворювання веде до розвитку склерозу і утворення фібропластична гломерулонефриту. До фіналу більшості форм хронічного гломерулонефриту, розвивається склероз капілярних петель клубочка, формуються фіброепітеліальние і фіброзні полулуния, потовщення і склероз капсули клубочка. Захворювання може проявитися у вигляді стрімко наростаючою ниркової недостатності. Особливістю змішаної форми є гіпокомплементемія зі зменшенням концентрації СЗ і / або С4 компонентів комплементу. В результаті у дітей вельми швидко розвивається хронічна ниркова недостатність;
• При латентній формі, яка зустрічається досить часто спостерігається тільки слабко виражений сечовий синдром. Вона може протікати років десять-двадцять, а закінчується розвитком уремії;
• Головним проявом гематурической форми є стійка гематурія, хоча існує ймовірність розвитку і невеликий анемії протеїнурії, все це відбувається без порушення самопочуття хворих. Одним з варіантів цієї форми є хвороба Берже, для якої характерна рецидивна макрогематурия, яка проявляється при застудах і супроводжується лихоманкою.