Гідронефроз

Класифікація

У сучасній медицині гидронефроз можна класифікувати за типом походження, ступеня тяжкості перебігу та області локалізації. За типом походження захворювання диференціюється як:

• первинний (вроджений) Гідронефроз, що є наслідком будь-якої патології нирок або сечових шляхів-
• вторинний (динамічний) Гідронефроз, який розвивається через якого-небудь ускладнення після перенесеного захворювання сечостатевих органів.

По області локалізації розрізняють односторонній або двосторонній гідронефроз, однак набагато частіше розвивається одностороннє ураження нирки. Причому може спостерігатися ураження як правої, так і лівої нирки.

За ступенем тяжкості захворювання розділяється на легку, середню, важку форми:

1 ступінь - легка, коли відбувається збільшення тільки ниркової миски, але при цьому функція органу практично не нарушена-
2 ступінь - середня, яка супроводжується збільшенням органу на 20-25%, а його функціональність знижується на треть-
3 ступінь - важка, при якій спостерігається збільшення розмірів органу, практично, вдвічі, а функція нирки знижена майже на 80% або взагалі відсутня.

Хвороба може протікати в гострої, або хронічної формі. При гострому перебігу хвороби своєчасне лікування дозволяє зберегти функціональність нирки, а при хронічному перебігу - орган втрачає свої функції без можливості відновлення.

Етіологія

За походженням гидронефроз розрізняють: вроджений, що розвивається внаслідок якої-небудь аномалії нирки або верхніх сечових шляхів, або придбаний, що є ускладненням якого-небудь захворювання.

Серед причин вродженого гідронефрозу прийнято виділяти:

• дискінезію сечових шляхів-
• уретроцеле-
• неправильне розташування ниркових артерій, сечовивідних шляхів-
• вроджені аномалії мисково-сечовідного комплексу-
• вроджену обструкцію сечових шляхів.

Природжений гідронефроз зустрічається, найчастіше, у новонародженої дитини або дітей старшого віку. Сучасні методи діагностування дозволяють виявити дану патологію у плода задовго до його народження, ще при вагітності жінки.

Набутий гидронефроз найчастіше може бути викликаний:

• пошкодженням шляхів сечового відтоку-
• розвитком опухолей-
• сечокам'яної болезнью-
• патологіями урологічного характеру-
• розвитком раку шийки матки-
• травмами спинного мозку.

Симптоми і ознаки

Зазвичай гидронефроз протікає безсимптомно. Виявити захворювання вдається лише при травмі, розвитку інфекції або при випадковій пальпації черевної області. Симптоми, що характеризують дане захворювання, як правило, відсутні. При ранньому розвитку відзначається приступообразная гострий біль, що виникає по ходу сечоводів.

В окремих випадках на розвиток патології вказують деякі ознаки, серед яких ниючі і тягнуть болі в області попереку, що виникають в будь-який час дня і ночі. Локалізація болю спостерігається в області патологічного ураження, тобто праворуч або ліворуч. При цьому біль може локалізуватися в животі, в правій його частині, як при розвитку захворювання печінки або холециститі.

Гострі напади нерідко супроводжуються метеоризмом, нудотою, блювотою, підвищенням артеріального тиску. У міру розвитку захворювання у пацієнта спостерігається хронічна втома, зниження працездатності. У разі приєднання інфекції спостерігається стійка гіпертермія та макрогематурия - наявність крові в сечі. Якщо до кров'яним виділенням приєднується гній, то в цій ситуації слід говорити про те, що у пацієнта розвивається гнійний обструктивний пієлонефрит у гострій стадії.

На більш пізній стадії розвитку захворювання у пацієнта спостерігається зменшення кількості вироблюваної сечі, розвивається артеріальна гіпертензія, з'являються набряки кінцівок, анемія - виявляються всі ознаки ниркової недостатності.

Найхарактернішою ознакою розвитку гідротрансформаціі нирки у пацієнта є бажання постійно під час сну лежати на животі, оскільки це сприяє полегшенню стану, зниженню больового синдрому, нормалізації внутрішньочеревного тиску і поліпшенню відтоку сечі.

Діагностика та лікування

Як правило, пацієнт звертається до лікаря в разі погіршення самопочуття, однак при найменшій підозрі на розвиток гідронефрозу, особливо якщо виявляються такі симптоми, як болі в попереку або поява в сечі домішки крові, слід невідкладно застосувати методи діагностики, які включають лабораторне та інструментальне дослідження. Физикальная діагностика є малоінформативною, тому частіше не проводиться.

При первинному огляді лікар починає збір анамнезу, під час якого з'ясовує наявність причин, що сприяють виникненню гидронефротической трансформації нирки. Під час глибокої пальпації у дорослих пацієнтів лікар може виявити зміну сечового міхура - його збільшення, а у дітей та підлітків - характерне збільшення нирки. При порушеннях відтоку сечі, внаслідок чого з'являється ниркова колька, спостерігається здуття живота, проводиться катетеризація сечового міхура.

Лабораторні дослідження, в число яких входять розгорнутий аналіз крові, мікроскопія крові і сечі дозволяють виявити ознаки розвитку гидронефротической трансформації. Основними методами інструментальної діагностики є УЗД нирок і сечового міхура, які дозволяють визначити положення нирок, їх розміри, стан чашечно-мискової систем, а також кількість сечі. Додатковим дослідженням є УЗД судин нирок.

Пріоритетним методом діагностики є рентгеноконтрастное дослідження нирки. При проведенні оглядової рентгенограми є ймовірність виявлення розмірів органу та наявність каменів. У результаті проведення урограмми можна визначити ступінь розширення ниркової миски та чашки, а також виявити уповільнене накопичення в них контрастної речовини.
Сканування і радіоізотопне дослідження дозволяють з високою часткою ймовірності виявити ступінь порушення функціонування нирок. Як допоміжний метод проводиться ангіографія, КТ та МРТ. Якщо результати досліджень дозволяють поставити діагноз - гідронефроз, лікар вибирає відповідне лікування, яке повинно бути спрямоване, в першу чергу, на усунення причин, що сприяють розвитку гидронефротической трансформації нирок.

До того ж, при гідронефрозі консервативне лікування показало себе неефективною, тому всі призначення спрямовані лише на зниження артеріального тиску, купірування больового синдрому, придушення інфекції або профілактику її розвитку. Консервативне лікування є підготовчим етапом до проведення хірургічного лікування.

Сучасні досягнення дозволяють використовувати різноманітні методи хірургічного лікування, серед яких найбільш поширеними є реконструктивні, органозберігаючі операції. Метод вибирає лікар на підставі результатів дослідження. Слід врахувати, що своєчасне проведення операції сприяє поліпшенню прогнозу, а оперативне втручання на ранній стадії хвороби, в більшості випадків, дозволяє досягти повного лікування.

Реконструктивна пластика проводиться лікарем при схоронності функції паренхіми і, якщо є ймовірність усунення першопричини захворювання. Проте в деяких випадках, коли патологічний процес знаходиться в запущеній стадії, лікар може призначити органоудаляющую операцію. Останнім часом використовується малоінвазивний метод оперативного втручання - лапароскопія. Органоудаляющіе операції - нефректомії, коли нирка втратила свою функціональність, в основному, проводять у літніх людей.

Народні методи лікування

У поєднанні з традиційними методами лікування відмінним ефективним способом для лікування захворювання застосовуються народні засоби, а саме фітозбори, настоянки або відвари. При регулярному застосуванні цих коштів можна помітити деяке поліпшення вже після перших двох-трьох тижнів. Але більш стійкого результату можна домогтися лише у разі тривалого лікування народними засобами. Ефективний збір, до складу якого входять: трава чистотілу, трава зніту, шишки вільхи, трава володушкі, трава м'яти, корінь алтея, трава споришу, зерна коріандру. У термос висипати 2 столові ложки подрібненої сировини, долити двома склянками крутого окропу і настояти протягом ночі. Пити по третині склянки кілька разів на день (3-4 разів достатньо). Засіб регулярно вживати протягом 2-3 місяців.

Запальний процес, який часто супроводжує гидронефротической трансформації нирки, добре усувається водним настоєм з квіток волошки. Свіжозібране квітки (2 ч.л.) висипати в керамічний посуд і залити їх двома склянками окропу. Настій витримати під кришкою протягом півгодини, після чого відцідити через сито. Настій приймати по півсклянки тричі на день.

Комплексне лікування гідронефрозу можна проводити за допомогою наступного збору: трава горицвіту, листя кропиви, трава мучниці, зерна вівса, трава хвоща польового. Всі компоненти, взяті по чайній ложці, з'єднати в посуді, і додати туди ж три чайних ложки подрібненого листя берези. Добову дозу (2 ч.л.) заварити з вечора літром окропу, довести до кипіння і протомитися під кришкою 10 хвилин, після чого відцідити через сито. Приймати засіб перед їжею приблизно за 20-30 хвилин кілька разів на день по півсклянки.

Для прискорення лікування захворювання і полегшення стану хворого показана дієта. У раціон хворого повинні входити тільки свіжі продукти, виключаючи жирну, солону, гостру їжу, копченості. Слід вибирати висококалорійну дієту, переважно картопляно-яєчну, без вживання м'яса і риби. Всі страви солити не рекомендується.

Ускладнення

На тлі протікає в хронічній формі гідронефрозу у пацієнта може розвинутися сечокам'яна хвороба, гіпертонія і навіть пієлонефрит. Ці стани ще більше посилюють перебіг захворювання.

На тлі розвитку основного захворювання нерідко виникає таке ускладнення, як ниркова недостатність через порушення функціонування однієї або двох нирок. У цьому випадку може розвинутися тяжка інтоксикація продуктами обміну, які присутні в організмі внаслідок порушення гомеостазу. Це часто приводить пацієнта до летального результату.

Найбільш важким ускладненням, загрозливим життя пацієнта, може бути спонтанний розрив гидронефротической мішка, наслідком чого його вміст виливається в заочеревинного простору.

Профілактика

Профілактичними заходами є профілактика хвороб сечовивідних шляхів, а також своєчасне планове регулярне обстеження у лікаря-уролога з проведенням ультразвукового дослідження.