Поліомієліт

Класифікація поліомієліту

Згідно накопичених знань в медичній науці прийнята класифікація захворювання яка відображає його тип, можливу тяжкість і клініку.

За типом захворювання ділитися на типову форму, яка супроводжується ураженням ЦНС і атипову форму поліомієліту. Кожна з яких може носити такі прояви:

• Типова форма, яка може носити характер непаралітичної або паралітичний поразок. У першому випадку це може бути менінгеальна або абортивна форми, а в другому - спинальна або бульбарна.
• Атипова форма, при якій прояви стерті або зовсім відсутні симптоми.

Так для менингиальной форми характерні прояви серозного менінгіту, що супроводжується ураженням м'якої мозкової оболонки.

У свою чергу для абортивній форми характерний цілий ряд неспецифічних для поліомієліту симптомів - слабкість всього організму, незначні підвищення температури, кишкові розлади або розлади травлення, можуть бути присутніми катаральні прояви (кашель, нежить).

Проте, Непаралітична форма поліомієліту, як правило, закінчується повним одужанням пацієнта.

Що ж до паралітичного поразки, то в даному випадку, для спінальної форми (найбільш поширеною) характерна наявність паралічів м'язів рук, ніг, стоп або діафрагми, що найбільш небезпечно, так як це може призвести до ускладнення - порушення функцій органів дихання.

Бульбарна ж форма захворювання супроводжується ураженням довгастого мозку пацієнта.

Прогноз паралітичний форм поліомієліту невтішний, і в більшості випадків, функція м'язів не відновлюється. У більш важких випадках, коли поразка поширяться і на дихальний центр довгастого мозку, можливий летальний результат.

За своєю тяжкістю, в основі якої лежать критерії оцінки ступеня інтоксикації організму і вираженість наступних порушень, захворювання може протікати в легкій, середньо або важкій формі.

За характером перебігу самого захворювання прийнято розрізняти:

• Гладке перебіг захворювання.
• Наявність ускладнень.
• Перебіг хвороби з приєднанням вторинної інфекції.
• Перебіг, при якому спостерігається загострення всіх хронічних захворювань пацієнта.

Незалежно від форми поліомієліту та його перебігу, діагностика захворювання і постановка остаточного діагнозу здійснюється на підставі лабораторних досліджень, клінічних та епідеміологічних даних.

Етіологія захворювання

Збудником, що призводить до виникнення хвороби є поліовірус, який відноситься до групи кишкових вірусів (ентеровіруси) і має три незалежних один від одного типу.

Згідно етіології, найбільш поширеним є поліовірус I типу, розміри якого не перевищують 27 - 30 нм. Він досить стійкий до впливу зовнішнього середовища, наприклад, у випорожненнях зберігає свою життєздатність до 6 місяців, а у воді близько 100 діб, і добре переносить заморозку.

Кип'ятіння, ультрафіолетове випромінювання і висушування - це впливу при яких поліовірус гине. Звичайне нагрівання до 500 С може призвести до його загибелі тільки за умови тривалого впливу - не менше 30 хвилин. Так само инактивировать вірус (знизити активність) можна за допомогою використання хлору.
До впливу антибіотиків поліовірус нечутливий.

Джерелом інфекції і причиною зараження є хвора людина, від якої і передається захворювання. Причому захворювання може передаватися як повітряно-крапельним шляхом, так і при безпосередньому потраплянні вірусу в рот здорової людини, наприклад, через предмети побуту або погано вимиті руки. Так само вірус можуть переносити мухи (механічний шлях передачі).

Характерна етіологія захворювання становить велику небезпеку як в умовах садка і школи, так і для дорослих в умовах тісної колективу. Тому в разі виявлення вогнища зараження фахівці просто зобов'язані ввести карантин, щоб призупинити передачу інфекції від хворих людей здоровим.

Пік захворюваності, як правило, припадає на літній та осінній періоди і в більшості випадків йому схильні діти від 5 місяців до 6 років.

Потрапляючи в дитячий організм, вірус починає активно розмножуватися на мигдалинах дитини, в кишечнику і лімфатичних вузлах, поступово проникаючи в кров. (У деяких випадках поліовірус проникає в ЦНС, що веде до її поразки).

Діагностика захворювання утруднена, оскільки в більшості випадків поліомієліт протікає без видимих симптомів. Тому постановка діагнозу можлива тільки після проведення лабораторних аналізів. І тільки в рідкісних випадках, після закінчення інкубаційного періоду (від 3 до 35 днів) можуть проявлятися характерні ознаки.

Епідеміологія захворювання

Поліовірус можна зустріти повсюдно. Згідно статистиці, то там, то тут періодично спостерігається окремі випадки захворювання. Такий, щодо стабільної ситуації, вдалося досягти за рахунок застосування масової вакцинації населення ще в ранньому віці.

Найбільш сприйнятливі до поліомієліту діти до 6 - 7 років. Причому, діти до 5 - 6 місяців, за рахунок трансплацентарного імунітету, отриманого ще від матері, хворіють вкрай рідко.

Повторно, навіть при наявності стійкого джерела зараження, захворювання не розвивається, завдяки виробленому імунітету.

Симптоми і клінічна картина захворювання

Різні клінічні форми (клініка захворювання) поліомієліту припускають наступні поразки ЦНС:

• Спинальная форма, при якій дивуються шийний, грудний і поперековий відділ спинного мозку пацієнта.
• Бульбарная форма, що супроводжується ураженням нервів, які розташовані в стовбурі головного мозку.
• Понтінья форма - ураження лицьових нервів пацієнта.
• Змішана форма - ураження нервів головного мозку і спинного одночасно.

Як зазначалося раніше, в більшості випадків хвороба протікає без будь-яких видимих симптомів. Але якщо у пацієнта такі присутні, то вони носять вид наступних синдромів:

• Блукаючі біль у м'язах.
• Безладні парези (ослаблення м'язової функції) і паралічі.
• Холод в кінцівках або загальний озноб.
• Катаральні прояви (ускладненість дихання, кашель, задишка).
• Перепади артеріального тиску.
• Порушення ковтальної функції або відсутність голосу.
• Підвищене потовиділення.
• Порушення функції мімічних м'язів.
• Розлад функцій випорожнення (стільця, сечовипускання).
• Висипання на шкірі.

Подібні ознаки хвороби не випадкові, оскільки кожному з цих симптомів і ознак відповідає свою поразку тієї чи іншої ділянки мозку або нервової тканини. У наслідок місця поразок рубцюються, а самі тканини зменшуються в розмірах, стають асиметричними і відзначається їх поступове атрофування.

Лікування поліомієліту

Лікування захворювання починається з обов'язкової госпіталізації пацієнта. Після чого передбачений комплекс наступних заходів.

• Строгий постільний режим.
• Прийом знеболюючих і заспокійливих лікарських препаратів.
• Проведення теплових процедур.

Далі передбачений, в разі паралітичної форми захворювання, відновлювальний комплекс заходів, який включає в себе як прийом лікарських форм, так і фізіотерапію. Надалі показано регулярне санаторно-курортне лікування.

У самому осередку поліомієліту передбачено проведення дезінфекції.

Профілактика захворювання

Головним заходом профілактики поліомієліту є вакцинація. Вона носить масовий і по можливості обов'язковий характер, що дозволяє виконати основні завдання даного напрямку:

1. Домогтися якомога більшого числа вакцинованих дітей.
2. Заснувати 2 загальнонаціональних періоду для проведення загальної та обов'язкової імунізації, особливо для дітей молодшого віку.
3. Організація імунізації немовлят на дому.
4. Введення суворо нагляду за поліомієлітом у всіх країнах світу.

Що стосується самої вакцини проти захворювання, то на даний момент існує 2 її типу.

Перший тип вакцини був розроблений Хіларі Копровскім в 1950 році і, будучи вдосконаленим, використовується і до цього дня. В основі вакцини лежить жива, ослаблена культура поліомієліту, яка вводиться перорально (краплі), за певною схемою, з дотриманням інтервалу в 45 днів - так звана ревакцинація і її графік.

Другий тип вакцини був розроблений Джонас Солк в 1955 році і в її основі лежить неактивні поліовірус, який вводиться внутрішньом'язово (укол) 3 рази, з дотриманням певних інтервалів (ревакцинація).

Практика проведення щеплень і дотримання їх графіка - досить ефективний захід для попередження великої кількості серйозних захворювань. Коклюш, дифтерія, правець, проти яких проводиться комплексне щеплення АКДС, в даний час рідко зустрічаються, оскільки завдяки своєчасній імунізації організм людини виробляє необхідні антитіла проти цих захворювань.

Сьогодні календар профілактичних щеплень (графік проведення вакцинації) став могутньою зброєю, що допомагає людині протистояти важковиліковним хвороб. Починаючи з перших годин життя немовляти, коли проводиться перша щеплення проти гепатиту і, закінчуючи 14-річним віком, дитині регулярно проводиться вакцинація, яка допомагає організму виробляти необхідні антитіла. Завдяки цьому, епідеміологія захворювань, у тому числі і поліомієлітом, значно знижена.

Однак необхідно визнати і існування такого явища як вакциноасоційований поліомієліт, який може розвинутися у дитини як специфічна реакція імунітету на проведену щеплення проти поліомієліту, коли в організмі замість вироблення необхідних антитіл проти захворювання, відбувається зараження і розвиток хвороби по типовому сценарієм. У цьому випадку дуже важливо своєчасно проводити попереднє обстеження всього організму дитини, на предмет виявлення специфічних реакцій імунітету.

Протипоказанням до проведення профілактичних щеплень можуть бути тільки специфічні реакції організму на попередню вакцинацію, недавно перенесене захворювання або стан вагітності у дорослих жінок.

Прогноз захворювання

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від форми в якій він протікав. Так непаралітичної форми припускають сприятливе течу, на відміну від якого, паралітичні форми припускають наявність необоротних порушень і дефектів рухової функції уражених м'язів.

У разі поразки дихального центру головного мозку або дихальної функції як такої, прогноз захворювання несприятливий.