Дифтерія

В результаті попадання в кров екзотоксину і порушується загальний стан дитини.

Симптоми дифтерії

Найчастіше при дифтерії відбувається ураження ротоглотки, у більш рідкісних випадках - гортані, носа, трахеї. Дифтерійне поразку вуха, ока, шкіри, статевих органів зустрічається рідко. Залежно від рівня імунітету до екзотоксину, яким володіє дитина на момент інфікування, буде відрізнятися тяжкість, перебіг і результат хвороби.

Дифтерійний круп, або дифтерія дихальних шляхів

У більшості випадків дифтерія дихальних шляхів відзначається у дітей у віковій категорії від року до п'яти років.

Розрізняють два види дифтерійного крупа:

Дифтерійний круп також може відрізнятися в залежності від поширення процесу. Він може бути:

Початок захворювання характеризується помірним збільшенням температури тіла (до 38 градусів), зниженням апетиту, нездужанням, осиплостью голосу, сухим кашлем. Згодом відбувається наростання цих ознак, кашель стає пріступообразним, гавкаючим, грубим, голос - сиплим і хриплуватим. Тривалість цього періоду становить не більше однієї доби (в окремих випадках два-три дні). Потім симптоми неухильно прогресують, поступово з'являється шумне, утруднене дихання.

Спочатку на тлі хвилювання і кашлю дитина починає подовжено шумно вдихати (такий вдих швидко проходить, проте при новому нападі кашлю він знову з'являється). З'явилися раніше ознаки прогресують: стає сиплим голос (він може навіть прірву), а кашель може стати беззвучним.

Коли стан дитини погіршується, він може відмовлятися від їжі і сну, він відмовляється грати, стає неспокійним (і залишається таким як на руках матері, так і в ліжку), метається. На його обличчі з'являється відбиток страху і тривоги. На обличчі і волосистої частини голови проступає холодний піт, губи набувають синюшного відтінку. При відсутності в даний період допомоги дитині він може почати задихатися.

У цей момент дитина начебто заспокоюється, при цьому його загальний стан важкий. Розвивається сонливість, апатія. Шкіра набуває блідо-сірий колір. Долоні і стопи на дотик стають холодними, кінчики пальців - синюшними, зіниці розширюються. Температура тіла опускається нижче норми. Можуть мати місце мимовільне сечовипускання і відходження калу, судоми, втрата свідомості. Дихання поверхневе. У такий момент дитина може померти від нестачі кисню.

Якщо вчасно діагностувати і почати лікувати захворювання, призупинення процесу може відбутися по закінченні 18-24 годин, після чого почнеться зворотний розвиток симптомів. Дихання дитини стає глибоким і рівним, він заспокоюється, кашель рідкісний, м'який і вологий. Голос протягом довгого часу залишається сиплим або відсутня, приходить в норму тільки по закінченні 4-6 днів.

Дифтерія носа

У більшості випадків дифтерія носа спостерігається у дітей в ранньому віці, не виключені її випадки у новонароджених. Початок захворювання відбувається поступово. На тлі нормальної або злегка підвищеної температури тіла і задовільному загальному стані виявляється утруднене носове дихання, з однієї половини носа починаються кров'яні виділення. Згодом виділення стають гнійно-кров'яними або слизисто-гнійними. Утворюються скориночки на верхній губі, на шкірі біля входу в ніс, на щоці. Уражається тільки одна сторона, однак за відсутності специфічного лікування протягом довгого часу процес може поширитися і на іншу сторону.

У щеплених дітей дифтерія може з'явитися при зниженому імунітеті внаслідок порушень при вакцинації (як першої, так і повторної). Ускладнення захворювання і летальний результат вкрай рідкісні у дітей, які були щеплені.

Профілактика дифтерії

Провідним профілактичним заходом щодо запобігання дифтерії є активна імунізація. У тримісячному віці проводять первинну вакцинацію (три рази, роблячи перерви на 45 днів). Повторна вакцинація (або перша ревакцинація) здійснюється вакциною потому 18 місяців після третьої вакцинації. Потім процедуру повторюють в 7 років, в 14 років і далі потому 10 років.

Практично немає протипоказань до вакцинації проти дифтерії. Якщо у дитини є легкі прояви гострого респіраторного вірусного захворювання, відразу після того як температура його прийде в норму, можна починати вакцинацію. Якщо гострі інфекційні захворювання протікають важкій формі, дитину вакцинують через два тижні з моменту одужання.

Ускладнення дифтерії

Часто зустрічаються ускладнення відзначаються з боку нервової та серцево-судинної систем, а також нирок. На 5-20-й день хвороби, як правило, по закінченні гострого періоду, проявляється ураження серцево-судинної системи. Стан дитини, поліпшити до цього моменту, знову погіршується, блідість шкіри посилюється, дитина стає дратівливою, примхливою, не хоче їсти. Губи стають синюшними. І без того важкий стан ускладнюється появою страху смерті. Щоб якомога раніше діагностувати дане ускладнення, потрібно проведення електрокардіографії.

Розвиток на другому тижні хвороби парезів (у більш рідкісних випадках - паралічів) свідчить про поразку нервової системи. У більшості випадків розвивається параліч м'якого піднебіння. Горло дитини стає гугнявим, він починає поперхівается під час прийому їжі, рідка їжа проливається через ніс. Крім цього, може утворитися птоз століття (маленький хворий не може до кінця відкрити очей), неможливість читати, розвивається косоокість.

У більш рідкісних випадках на 4-7-й тижні захворювання можуть з'явитися паралічі рухової мускулатури в цілому: зменшується сила м'язів ніг і рук, неможливо здійснювати активні рухи, шкіра висихає, хворий не може тримати голову, сидіти. Якщо вироблене лікування було адекватним, відбувається поступове зникнення паралічів, а функція уражених нервів повністю відновлюється після двох-трьох місяців.

При ураженні нирок не виявляється ніяких симптомів, проте при дослідженні сечі виявляється порушення їх функціонування.

Діагностика дифтерії

Показовою ознакою дифтерії є щільна плівка білувато-сірого кольору, що з'являється на слизовій оболонці носа, ротоглотки, гортані.

Крім цього, щоб точно визначити збудника захворювання, потрібно бактеріологічне дослідження. Крім того, потрібно досліджувати кров на наявні антитіла до збудника дифтерії.

Лікування дифтерії

Від того, наскільки вчасно буде введена противодифтерийная сироватка, залежить успіх лікування дифтерії. Якщо сироватка буде введена вчасно і в достатній дозі, навіть при важких формах захворювання буде забезпечений сприятливий результат. Крім сироватки, використовуються інгаляції та антибіотики. При важких формах застосовують гормональне лікування. Якщо розвинулося важке порушення самостійного дихання, рекомендують апаратне дихання. Крім цього, терапія повинна проводитися з урахуванням попередження розвитку ускладнень.