Кір

Кір хворіють люди будь-якого віку, але найчастіше за все - діти 4-5 років. Саме вона є однією з головних причин смерті серед дітей у всьому світі. Дорослі люди захворюють на кір значно рідше, як правило, в тому випадку, якщо не перехворіли в дитинстві. По її закінченні у людини розвивається стійкий імунітет, повторні випадки зараження зустрічаються дуже рідко.

Причини розвитку кору

Головна причина кору - РНК-вірус, що відноситься до сімейства парамиксовирусов. Не дивлячись на те, що він нестійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при підвищеній температурі і ультрафіолетовому випромінюванні, вірус передається від хворої людини повітряно-крапельним шляхом і може переноситися на кілька метрів. Потрапляючи в кров через слизові оболонки очей і верхніх дихальних шляхів, збудник кору атакує нервову, травну і дихальну системи, викликаючи загальне зниження імунітету і порушення вітамінного обміну.

У результаті створюються сприятливі умови для розвитку патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. У хворих на кір часто розвивається вторинна інфекція, найбільшою мірою стосується органів дихання. З них найбільш характерні запалення верхніх і нижніх дихальних шляхів. Вірус в деяких випадках може викликати тимчасовий гіповітаміноз вітаміну А.

Симптоми кору

Інкубаційний період кору в середньому становить 8-10 днів, іноді, у осіб, які отримали сироватку імуноглобуліну, він розтягується до 3 тижнів. Захворювання має типові ознаки, серед яких три вважаються основними:

1. Корева висип. Висипання виникають на 12-14 день з моменту зараження, в окремих випадках на 17 або 21 день. Спочатку висип рідкісна, з'являється на лобі, на щоках і за вухами, потім протягом декількох годин вона покриває все обличчя, груди і верхню частину спини. На відміну від скарлатини, папули висипають на носогубного трикутника, захоплюють волосяну частину голови, вони добре помітні при бічному освітленні або відмінно відчуваються при проведенні по шкірі пальцями рук.

Надалі бульбашки збільшуються в розмірах, зливаються в плями, особливо на спині, поступово захоплюють кінцівки, йдучи зверху вниз. Процес розвитку коровий висипу в середньому займає 3-4 діб. Саме поступовий характер висипань відрізняє кір від іншого вірусного захворювання, як краснуха. Однак, суцільний червоності на тілі не утвориться, завжди залишаються ділянки шкіри, вільні від папул, що в поєднанні з ураженням очей надає хворому характерний вигляд.

Іноді в зараженої кір людини за кілька годин до появи основних висипань з'являється так звана «продромальна висип» - блідо-рожеві освіти на обличчі, рідко на тулуб. Сама ж корева висип, залежно від глибини розвитку ексудаціонного процесу, може мати різне забарвлення - від блідо-рожевого до яскраво-рожевою. Нерідко на шкірі, особливо на згинах кінцівок, утворюються точкові крововиливи. Починаючи з 4-го дня розвитку, висип темніє, пігментіруется, набуває коричневий колір і починає лущитися.

2. Ангіна. Наприкінці продромального періоду у хворого на кір, за кілька годин до появи висипу, виникають зміни з боку зіву і глотки - плямиста краса на твердій і м'якій зіві. Надалі плями зливаються, мигдалини починають опухати і у хворого розвивається катаральна ангіна.

3. Інтоксикація. Симптоми загального отруєння у хворого виражені дуже чітко: дратівливість, зміни настрою, неспокій. У розпал захворювання у дітей спостерігається поганий сон, неспокій, бред- у дорослих - головний біль і загальна розбитість.

Температура робить різкі стрибки, даючи два максимальних підйому: до появи провісників захворювання і коровий висипки. Протягом розвитку кору вона тримається на одному рівні, починає падати одночасно з зблідненням висипки.

Класифікація кору

Залежно від розвитку захворювання, розрізняють типову і атипову кір. Для типовою кору характерні наступні періоди:

1. Продормальний - на його початку у хворого різко підвищується температура, коньюктива очей червоніє, з'являється боязнь світла, повіки припухають. Очі починають сльозитися, поступово з'являються характерні гнійні виділення. Часто виникає блювота, короткочасні судоми на тлі підвищеної температури і втрата свідомості. Один з характерних симптомів продорамального періоду (симптом Філатова-Коплика) - сірувато-біла висип, оточена червоним віночком запаленої тканини, яка по його закінченні зникає.

2. Висипання. Висип з'являється на тілі хворого на 4-5 день хвороби, супроводжуючись підвищеною температурою. Спочатку вона з'являється у вигляді рідкісних папул на обличчі, потім поступово їх кількість збільшується, вони зливаються в великі плями. При цьому висипання, з'являючись на обличчі, поступово захоплюють груди, спину, верхні і нижні кінцівки. До кінця четвертого дня висип покриває все тіло хворого.

3. Пігментація. При неускладненому перебігу захворювання на 4-й день спостерігається пігментація висипу, вона тьмяніє і набуває коричневий колір. Поряд з цим, спостерігається лущення шкіри, нерідко розвивається астенія, що характеризується зниженням працездатності, погіршенням інтелектуальних здібностей та психологічними розладами. Вона може зберігатися у людини, яка перехворіла на кір, протягом тривалого часу після одужання.

Залежно від ступеня інтоксикації організму, тяжкості ураження дихальних шляхів і характеру висипу, типову кір підрозділяють на легку, середньотяжкі і важку. Найбільш часто важка форма кору спостерігається у дорослих, чим старша людина, тим кір переноситься їм складніше. Хвороба супроводжується температурою до 40 градусів, судомами, блювотою, втратою свідомості, ураженням органів дихання, висип набуває характерного синюшного відтінку.

Атипова кір відрізняється стертими і нечіткими симптомами, можливо відсутність продромального періоду, порушення циклічності і періодичності висипань. У неї включають такі форми:

• стерта кір - Часто спостерігається у дітей, що мають важку гіпертрофію або отримують терапію гормональними стероїдами.
• мітігрірованная кір - Розвивається у дітей, які отримували імуноглобулін, зазвичай при нормальній або злегка підвищеній температурі.
• гіпертоксіческая кір - Протікає на тлі різко вираженої інтоксикації організму.
• геморагічна кір - У хворого відзначається велика кількість крововиливів на слизових і шкірі.
У людей, що отримали щеплення коровою вакциною, хвороба може протікати, як у типовій, так і в стертій формі.

Ускладнення кору

Кір супроводжується ураженнями верхніх дихальних шляхів, які нерідко викликають ускладнення перебігу захворювання. Найбільш часте з них - запалення легкого, ларингіт, ларинготрахеобронхіт, пневмонія. Оскільки загальна опірність організму хворого знижена, нерідко спостерігаються ускладнення з боку інших внутрішніх органів:

• нефріти-
• серозні та гнійні отіти-
• блефаріти-
• фурункулез-
• стоматіти-
• ентероколіти-
• менінгіт-
• енцефаліт.

Досить часто кір протікає особливо важко спільно з іншими інфекційними захворюваннями, такими як, паротит, дифтерія, скарлатина, вітрянка. Дуже рідко кір закінчується розвитком склерозірющего паенцефаліта, яке супроводжується прогресуючим недоумством, повторюваними судомами, різними неврологічними симптомами і переходом у хронічну форму з подальшим смертельним результатом.

Діагностика кору

Діагноз захворювання ставиться на основі зібраних епідеміологічних даних і характерних симптомів, виявлених на:

1. лікарського огляду хворого на визначення плям Філатова-Копліка на слизовій губ і щік, запалення дихальних шляхів і очей, папульозно-плямистих висипань.
2. Аналізі крові на лейкоцитоз і лейкопенію.
3. Проведенні імунофлюоресценції епітелію дихальних шляхів на виявлення коревого антигену.

Якщо клініка захворювання неяскраво виражена і існують труднощі в постановці діагнозу, використовуються серологічні методи. Реакція гальмування геммаглютінаціі (РГГА) з корова антитілами дозволяє підтвердити або спростувати діагноз кору.

Лікування кору

В основному терапевтичне лікування хворих на кір проводять у домашніх умовах, організовуючи необхідний догляд:

• дезінфекція та щоденне провітрювання приміщення, де знаходиться больной-
• дотримання постільного режиму протягом всієї ліхорадкі-
• дієтичне харчування: у період лихоманки - молочно-рослинна рідка і напіврідка їжа, при нормалізації температури - звичайна їжа, багата білками, вуглеводами і вітамінамі-
• гігієнічні ванни щодня або через день з таніном для зниження сверблячки шкіри-
• прийом ібупрофену та парацетамолу для зменшення лихоманки і болю-
• застосування антибіотиків у випадку розвитку пневмонії та інших бактеріологічних захворювань-
• використання кортикостероїдів при важких випадках крупа.

За рекомендацією ВООЗ можна використовувати вітамін А для дітей старше 1 року.

Профілактика кору

Кір - вірусне захворювання, яким можна заразитися тільки від хворої людини. Запобігти поширенню зараження можна тільки раннім виявленням і повною ізоляцією хворих. Якщо хворий виявлено в школі або в дитячому садку, всі діти, які контактували з ним, протягом 17 днів не допускаються до навчального закладу. Інакше може спостерігати спалах, а в деяких випадках і епідемія кору.

Імунізація - дієвий спосіб запобігання спалахам захворювання та зменшення смертності серед дітей. Для створення активного імунітету використовується жива корова вакцина, запроваджувана до захворювання на кір або протягом 2-х днів після контакту з хворим. Щеплення, проведена відповідно до календаря вакцинації, забезпечують захист людині протягом 15 років. Однак, вона має протипоказання - її не ставлять при вагітності, туберкульозі, лімфомі, лейкозі та СНІД.

Пасивна імунізація показана дітям до 3-х років, вагітним жінкам і людям, страждаючим туберкульозом та мають пасивний імунітет. Для цього використовується імуноглобулін, що вводиться одноразово протягом 5 днів після контакту з хворим.

Народні методи лікування кору

В основному при лікуванні кору використовують трави, які мають протизапальну, болезаспокійливу і заспокійливим ефектами: малина, корінь алтея, ряску, корінь петрушки, квіти липи. Прекрасно зарекомендував себе відвар малини з медом. Для його приготування беруть 30 г сухих плодів, заливають окропом і настоюють 30 хвилин. Вживають по 1-му склянці разом з ложкою меду кілька разів на день.

Свіжі або сухі кору петрушки необхідно подрібнити і залити склянкою окропу. Засіб приймають по столовій ложці перед їдою 3-4 разів на день. При лущення шкіри відмінно допомагають ванночки з висівками.