Вітрянка

Типові та атипові форми вітрянки

Залежно від тяжкості перебігу хвороби, розрізняють типову і атипову форми вітрянки. Типова вітряна віспа в свою чергу включає кілька видів:

• легка - Загальний стан хворого задовільний: температура нормальна або не перевищує 38 ° С, на шкірі присутні невелике висипання, що проходить через 2-4 дні;

• среднетяжелая - У хворих відзначається підвищена температура, інтоксикація організму і рясна висипка, яка постійно свербить і сходить через 4-5 діб;

• важка - Спостерігається висока температура, блювота, відсутність апетиту, рясні висипання на шкірі і слизових оболонках, що утворюються впродовж 7-9 днів і викликають сильний свербіж.

Важка форма вітрянки частіше зустрічається у дорослих людей, ніж у дітей. У рідкісних випадках нею можуть захворіти малюки у віці до року. Поряд з типовими випадками вітрянки можливий розвиток прихованих і важких форм, що протікають без лихоманки і супроводжуваних мізерної висипом:

• рудиментарная форма, яка спостерігається в основному у грудних дітей до року, супроводжується поодинокими дрібними висипаннями на шкірі.

• буллезная (пухирчата) Форма характеризується великими в'ялими бульбашками, які утворюються на шкірі через злиття окремих елементів висипу, що дуже схоже на віспу, і поступово перетворюються на довго загоюються виразки. В основному розвивається у дорослих людей разом з іншими важкими заболеваніямі;

• геморагічна форма відрізняється появою пухирців, наповнених кров'яним вмістом, кровотечами з носа, крововиливами у внутрішні органи і наявністю еритроцитів у сечо

• гангренозная форма найбільш небезпечна, протікає з бульбашкової висипом, яка збільшується в розмірах і після підсихання утворює струпи чорного кольору. При наявності зниженого імунітету можливо омертвіння цілих ділянок тканин, загальна інтоксикація організму і летальний результат.

Симптоми і ознаки вітрянки

Перші симптоми захворювання проявляються через 10-15 днів з моменту зараження. В інкубаційний період захворювання не проявляється, але коли починається фаза активного розмноження вірусу в організмі, у хворого швидко підвищується температура, виникає головний біль, з'являється плаксивість, знижується апетит і утворюються характерні сверблячі плями по всій поверхні тіла і на волосистій частині голови, виключаючи області долонь і стоп.

Спочатку на шкірі з'являються дрібна червона висипка, яка виглядає, як прищі, поступово перетворюються у вузлики, а потім в папули - блискучі маленькі бульбашки, заповнені прозорою рідиною, схожі на краплі води. Через 2-3 дні вони підсихають, на їх місці швидко утворюються темно-червоні скоринки, більша частина яких відпаді до двадцятого дня розвитку хвороби, не залишає шрами. Трансформація старих висипань і поява нових відбувається одночасно, незалежно від того, скільки триває захворювання, тому на шкірі можна побачити різні стадії формування висипки - плями, везикули, папули і скориночки, що викликають свербіж. При нетяжелой формі захворювання вони повністю проходять, не залишаючи слідів. Але при порушенні цілісності папул, ураження шкіри можуть ставати більш глибокими, нагноюватися, на їх місці утворюються невеликі «оспини», а після відпадання кірочок залишаються рубці.

Виразки можуть з'являтися на слизовій ротової порожнини, дихальних шляхів, прямої кишки. У роті вони моментально рвуться, перетворюються в жовтуваті ексудати, при цьому їх практично неможливо відрізнити від висипань, що виявляються при герпетическом стоматиті. Бульбашки утворюються в гортані, в трахеї і на голосових зв'язках, при цьому у хворого спостерігається кашель, захриплість, припадки задухи. У результаті вони можуть стимулювати початок і подальший розвиток крупа. Нерідко висипання з'являються на статевих органах, що особливо характерно для дівчаток.

У загальних рисах розвиток хвороби не відрізняється у дітей і у дорослих, але існує ряд особливостей, що ускладнюють проведення загальної діагностики та постановки диференціального діагнозу вітряної віспи. Зокрема, у дорослих хворих початкова стадія проявляється різким підвищенням температури і пропасницею, висип утворюється лише на 2-3 день. Скориночки, що виникають на місці висипу, мають більш грубу структуру і відпадають за більш тривалий термін. При цьому висипання, як правило, рясні, але нові елементи з'являються не так швидко, як у дітей.

Ускладнення вітряної віспи

Вітрянка зазвичай протікає без погіршень, але приблизно в 5% випадків вона проходить з різними ускладненнями, особливо у дорослих і у новонароджених дітей з ослабленим імунітетом. Досить рідко виникають такі ускладнення, як пневмонія, міокардит, перехідний у внутрішні кровотечі і минущий артрит, енцефалопатія головного мозку або печінки (синдром Рея).

В основному гостра печінкова недостатність розвивається у дітей і у підлітків (4-12 років) на тлі лікування вітрянки препаратами, що містять аспірин. До її симптомів, що розвиваються через тиждень з початку розвитку захворювання, відносять - висип, блювоту, сплутаність свідомості. Синдром Рея дуже небезпечний, оскільки може призвести до коматозного стану.

Енцефалопатія зачіпає велику частину відділів головного мозку, у дітей переважно вражає мозочок. При цьому хворого мучить нудота, головні болі, сонливість, сплутаність свідомості, підвищена чутливість до світла. Гострі форми енцефаліту лікують тільки в умовах стаціонару.

Загалом, налічують приблизно 200 ускладнень вітрянки з боку нервової системи, шкіри, легенів та інших органів. Приєднання умовно-патогенної флори призводить до виникнення стоматитів, гінгівітів, кератитів, отитів, паротиту, сепсису. Локалізація запалення на слизовій гортані ускладнюється помилковим крупом.

Зараження вітрянку на ранньому терміні вагітності призводить до формування у плода різних каліцтв, на більш пізніх триместрах - до народження немовлят, хворих цим захворюванням, або перехворіли нею внутрішньоутробно.

Причини вітрянки

Вітряна віспа - хвороба надзвичайно заразна, оскільки її провокує вірус Варіцелла-Зостер, який включений в сімейство вірусів Herpesviridae, що викликають герпес. Варицелла-Зостер передається від людини, хворої на вітрянку або оперізувальний лишай, тільки повітряно-крапельним шляхом. Хворий залишається заразним протягом періоду, який триває з дня закінчення інкубаційного періоду і до 5 днів після утворення останніх висипань.

Найцікавіше, що на вулиці вірус вітрянки гине протягом 10 хвилин під дією ультрафіолету, але при зниженій температурі зберігає свою життєздатність. У слині і слизу хворого він залишається активним протягом 10-15 хвилин.

Від хворого оперізувальний лишай можна захворіти вітрянкою в разі, якщо з ним був тривалий і тісний контакт. Крім цього, зафіксовані поодинокі випадки вертикальної передачі, коли хвора вітрянкою мати заражала плід.

Вірус, проникаючи у верхні дихальні шляхи, спочатку накопичується на слизовій, потім проникає в лімфовузли, по закінченні інкубаційного періоду потрапляє в кров і поширюється по всьому організму. Саме в цей час у хворого починається лихоманка через токсичних метаболітів, що продукуються вірусом, і виникнення алергічних реакцій.
Після перенесеного захворювання у людини формується довічний імунітет, але при його зниженні і повторному зараженні може розвинутися повторна вітрянка. У деяких випадках вірус Варіцелла-Зостер може переходити в латентний стан і залишатися в організмі хворого, проявляючись у більш пізньому віці у вигляді оперізувального лишаю.

Діагностика та лікування вітрянки

Для постановки діагнозу вітрянки досить проведення медичного огляду, при якому у хворого виявляють такі типові симптоми вітряної віспи, як лихоманка і висип. Однак, якщо існують сумніви, використовують вірусологічний метод, який досліджує вміст бульбашок і частинок епітелію на наявність збудника. Також верифікувати вірус можна за допомогою реакції ПЛР, для чого беруть на аналіз кров або слину хворого.

Спеціальних ліків, які лікують вітрянку, не існує. Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах і полягає в запобіганні розвитку вторинної інфекції, яка може розвинутися при пошкодженні шкірних висипань. В основному лікування включає:

1. Ліжковий режим протягом 6-7 днів.
2. Прийом жарознижуючих ліків: панадол, парацетамол, еффералган, і рясне пиття, якщо вітрянка протікає з лихоманкою і температурою понад 38-38,5 градусів.
3. Молочно-рослинна дієта.
4. Гігієнічний догляд, що полягає у своєчасній зміні одягу та постільної білизни.
5. Прийом противірусних засобів, таких як, ацикловір, овіракс, валцікловір (від 12 років), фамціколовір (у дорослих) у вигляді таблеток і ін'єкцій.
6. Прийом антигістамінних препаратів, що знижують свербіж, - супрастин, діазолін, тавегіл, фенкарол та ін.

Висип не рекомендується мочити, тому митися в період активних висипань ні в якому разі не можна, інакше свербіж посилиться, а час загоєння папул збільшиться. Для одночасного прискорення підсихання та знезараження бульбашок використовується традиційне антисептичний засіб - зеленка. Однак, слід використовувати тільки водний розчин зеленки, ні в якому разі, ні спиртовий. Зверху, що сформувалися скоринки рекомендують мазати жирним кремом або вазеліном, щоб вони швидше відпадали. У цей час дозволяється обережно, намагаючись не здирати скоринки, купати дітей у теплій воді із слабким розчином марганцівки протягом декількох хвилин.

При висипаннях у роті слід використовувати полоскання з фурациліном і екстрактами лікарських рослин, які мають протизапальну дію - коланхое, кора дуба, календула. У разі присутності висипу на слизовій ока, призначають інтерферон.

Профілактика вітрянки

Хворого на вітряну віспу ізолюють в домашніх умовах або поміщають на карантин в боксовом відділенні стаціонару, поки не відпаде остання скоринка. Обов'язково проводиться щоденне вологе прибирання, дезінфекція та провітрювання приміщення.

Можливе проведення активної специфічної профілактики вітрянки шляхом вакцинації. Для цього використовується жива вірусна вакцина, створена в 1974 році М. Такахаші. Щеплення формує стійкий імунітет до вітряної віспи на 6 років. Вакцинацію проводять за наступною схемою:

• діти 1-12 років прищеплюються однократно-
• підлітки з 13 років прищеплюються дворазово з 1,5-2,5 місячним інтервалом-
• екстрена вакцинація протягом 72 годин після контакту з хворим.

Комбінована вакцина, що включає вітрянку, паротит, краснуху та кір, зазвичай рекомендують дітям у віці 4-6 років, оскільки у малюків до одного року існує ризик розвитку судом.

У Росії щеплення від вітрянки ставиться на добровільних засадах, оскільки багато фахівців виступають проти вакцинації, вважаючи її зайвою. Але вакцинація рекомендована жінкам, які планують вагітність і не перенесли захворювання в дитинстві.

Народні засоби

Народна медицина пропонує різні способи лікування вітрянки за допомогою трав, які мають протизапальну і жарознижуючим ефектом. Зокрема, можна використовувати квіти ромашки, з яких роблять трав'яний відвар. Їм обтирають хворого вранці і ввечері. Також радять приймати мед з лимонним соком, змішані в однакових пропорціях, по одній чайній ложці 3 рази на день.