Мононуклеоз

Джерелом інфекції є носії (люди, які перенесли мононуклеоз) або хворі. Головний спосіб поширення вірусу - аерозольний, іноді інфікування відбувається через слину. У дітей передача збудника може здійснюватися через заражені іграшки. Можливі контактний і гемотрансфузійних (з донорською кров'ю) шляху поширення.

Різновиди і класифікація хвороби

У міжнародній класифікації хвороб з причин, які викликали мононуклеоз, виділяють:

1. Цітомегаловірусний-
2. Інфекційний неуточнённий-
3. Гамма-герпетичний вірус-
4. Інфекційний іншої етіології.

У 50% пацієнтів, які потрапляють в клініку з таким діагнозом, хвороба викликана вірусом Епштейна-Барра, в інших випадках - герпес-вірусом 6-го типу і цитомегаловірусом.

Мононуклеоз може протікати в гострої (Швидко наростаючі симптоми, що проходять за кілька тижнів) і хронічної (Запальний процес триває до півроку) формі.

По тяжкості вірусний мононуклеоз буває гладким, ускладненим, неускладнених і затяжним.

Виділяють два типи захворювання:

• Типовий - супроводжується основними ознаками (ангіна, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія, велика кількість моноцитів в крові).
• Атиповий - відносять безсимптомні, стерті і вісцеральні (внутрішні) види захворювання.

Існує 2 форми мононуклеозу:

- Маніфестних - До них відносять типовий, вісцеральний і стертий тип.
- Субклінічні - Безсимптомний тип, виявляється при обстеженні контактували з хворим людей.

Симптоми і ознаки

Інкубаційний період може тривати від кількох днів до 2 тижнів, як правило, 4-6 днів. Висока температура 38-40 ° C швидко піднімається на тлі абсолютного благополуччя. Можливі продромальний явища у вигляді нездужання, слабкості і катаральних проявів. На 3 день мононуклеозу гіпертермія з ознаками токсикозу досягають апогею, розвиваються головні болі, артралгія, озноб, міалгія, підвищене потовиділення, далі з'являються сильні болі в горлі. Спочатку симптоми схожі з плином ГРВІ.

Температурні показники нестабільні, постійно «скачуть», лихоманка практично не піддається жарознижувальній дії препаратів, гіпертермія приблизно триває близько тижня, потроху йдучи на спад. Головна ознака захворювання - тонзиліт на фоні високої температури і токсикозу. Ангіна може мати будь-яку форму (катаральну, некротическую, лакунарну або пленчатую), найбільш важкий перебіг характерно при зниженні гранулоцитів в крові. Розвиваються першіння, біль, сухість і свербіння в горлі. Слизова мигдалин гіперемована, покрита жовтим, пухким нальотом. Можуть розвинутися крововиливи слизової і фолікулярна гіперплазія.

Для мононуклеозу властива поліаденопатія, збільшення підщелепних, шийних, пахових, пахвових і потиличних лімфовузлів. Іноді запалюються мезентеріальні і внутрігрудного лімфатичні вузли, що проявляється болем у животі і сильним кашлем. При пальпації відзначаються рухливі, щільні і безболісні освіти. У деяких випадках клітковина навколо лімфовузлів набрякла.

У деяких пацієнтів на шкірі і слизових виникає плямисто-папульозний висип. Вона швидко і безслідно проходить, має різну локалізацію, не супроводжується палінням і свербінням. Сама по собі висип кореподобная, тримається не більше 3 діб і проходить без наслідків, таких як лущення, пігментація. Подальші підсипання відсутні.

Симптоми яскраво виражені звичайно тільки у дітей, у дорослих хворих найчастіше виражено тільки один прояв - гепатолієнальний синдром, при цьому селезінка та печінка збільшені, сеча темніє, розвивається жовтушність шкіри та склер, диспепсія.

Мононуклеоз може набувати хронічну форму з рецидивами, через що тривалість хвороби підвищується до 18 місяців і більше. Якщо чоловік або жінка перехворіли цим інфекційним недугою, то протягом року не рекомендується заводити дітей. Під час вагітності захворювання небезпечне подвійно. Розвиваючись у жінок «в положенні», мононуклеоз впливає на загальне самопочуття, завдає шкоди дитині і може спровокувати викидень. У деяких випадках лікарі наполягають на перериванні вагітності.

Ускладнення

Ускладнення мононуклеозу розвиваються рідко, зазвичай зустрічаються при важких формах захворювання, сильному зниженні імунітету і серйозному порушенні роботи органів і систем:

• тромбоцитопенія, гемолітична анемія-
• приєднання вторинної інфекції (стрептококової, стафілококової) -
• пневмонія, обструкція, менінгоенцефаліт-
• гепатит-
• розрив селезінки-
• інтерстиціальна інфільтрація легенів.

Причини хвороби

Причини мононуклеозу в першу чергу пов'язані з вірусом Епштейна-Барра. Його зараховують до групи герпесних вірусів і вражає він головним чином лімфоцитарний елемент імунної системи. Крім мононуклеозу вірус може викликати карциному і лімфому Беркітта. Його стійкість до впливів зовнішнього середовища мінімальна. Вірус протягом короткого часу гине при кип'ятінні, висиханні, автоклавуванні, під впливом високих температур і при обробці будь-якими дезінфікуючими засобами.

Тварини не хворіють мононуклеозом, ця інфекція є типово людської. Після перенесеного захворювання, протягом усього життя вірус зберігається в латентній формі і часом людина навіть може бути заразним.

Лімфоїдні утворення ротоглотки є вхідними воротами. Саме в них здійснюється накопичення вірусу, а далі за допомогою лімфи або крові досягає інших органів, насамперед печінки, лімфатичних вузлів, В- і Т-лімфоцитів, селезінки. Патологічне протягом в них розвивається практично синхронно.

Хворіють мононуклеозом, як правило, діти у віці 3-7 років і підлітки. У поодиноких випадках захворювання зустрічається у дорослих після 40 років. Інфікування новонароджених може відбуватися внутрішньоутробно. Мононуклеоз заразний і дуже швидко поширюється у спільно проживають молодих людей (гуртожитки, школи-інтернати, табори). Зазвичай спалахи захворюваності зустрічаються у весняний період. Карантин при хворобі в колективі не оголошується. Повторно мононуклеоз виникає в одиничних випадках і тільки у хворих з імунодефіцитом.

Діагностика

В першу чергу необхідний огляд отоларинголога і виконання фарінгоскопіі для диференціальної діагностики з ангіною. Лабораторна діагностика полягає в докладному аналізі клітинного складу крові.

В ОАК при мононуклеозі відзначається помірний лейкоцитоз з підвищенням моноцитів і лімфоцитів. У крові утворюються атипові мононуклеари - великі клітини різної форми з обширною базофильной цитоплазмою. Кількість цих клітин при захворюванні досягає до 10-12%, а в деяких випадках їх обсяг перевищує 80% всієї лейкоцитарної маси.

На початку захворювання атипових мононуклеарів в крові може не бути, оскільки на їх освіту йде до 3 тижнів. Але відсутність цих клітин не виключає діагноз. Під час одужання склад крові потроху приходить в норму, але атипові мононуклеари найчастіше повністю не зникають.

Можна виявити вірус за допомогою ПЛР, в змиві з ротоглотки легко ідентифікується інфекція. Але цей діагностичний метод є трудомістким і дорогим, тому практично не застосовується.

Антитіла до вірусу Епштейна-Барр виділяють серологічним методом дослідження. Сироваткові імуноглобуліни найчастіше виявляють вже під час продромального періоду, а на «піку» симптомів їх виявляють у всіх пацієнтів і зникають вони через 3 дні після одужання. Для точної постановки діагнозу досить виділення таких антитіл. Імуноглобуліни G залишаються в крові на все життя.

Людина з мононуклеозом піддається триразовому (з тримісячним проміжком) серологическому дослідженню на наявність ВІЛ-інфекції, тому що при ній також утворюються мононуклеари.

Диференціальна діагностика проводиться з дифтерією, ангіною, гепатитом, цитомегаловірусної та ВІЛ-інфекцією, краснуху, кору та іншими «сипучими» дитячими інфекційними хворобами.

Лікування

Лікування мононуклеозу проводять інфекціоністи та педіатри. Терапії, спрямованої проти вірусу Ебштейна-Барр, не створено, внаслідок цього із захворюванням допомагають боротися імуномодулятори (панавір, віферон, вірутер, імунофан, имудон) і противірусні (ацикловір, відекс, кагоцел, арвірон) препарати.

Симптоматичне лікування виконують антисептичними засобами для горла, які також використовують при ангіні: йодопірон, биопарокс, мірамістин, гексорал, хлоргексидин. Залежно від проявів захворювання призначаються жарознижуючі препарати (парацетамол, терафлю, нурофен, аспірин), десенсібілізаціонная, дезінтоксикаційна терапія. Преднізолон короткими курсами прописують при загрозі асфіксії і важкому гіпертоксіческой течії.

Антибіотики призначаються для придушення розвилася бактеріальної флори і профілактики вторинного інфікування, з розвитком важких ускладнень, наприклад пневмонії. Найчастіше антибіотикотерапія проводиться оксациллином, пеніциліном, тетрацикліном, амоксициліном. Левоміцітін і сульфаніламідні засоби протипоказані через негативного впливу на кровотворну систему. Особливу увагу приділяють відновленню роботи печінки, прописують дієту №5. При розриві селезінки необхідно термінове хірургічне втручання - спленектомія.

Профілактика

Неспецифічна профілактика мононуклеозу полягає в підвищенні імунітету, загартовування, прийомі легких адаптогенів, вітамінів, іммунорегуляторов за відсутності протипоказань, промиванні горла і носа. Вакцинація (специфічна профілактика) для захворювання не створена. Імуноглобулін призначають дітям, які контактують з хворим. В осередку мононуклеозу проводиться вологе прибирання та дезінфекція предметів.

Народні методи лікування

Прискорити відновлення організму під час і після захворювання допоможуть народні засоби. Більш ефективними натуральними імуномодуляторами є настоянка і відвар астрагала, кореня ехінацеї, меліси лимонної. Для полегшення болю в горлі використовують чай з кореня куркуми і імбиру. Також можна робити інгаляції над парою цього відвару.

Уникнути приєднання іншої інфекції на тлі низького імунітету допоможуть орегонський виноград і желтокорень канадський. Вживати їх можна в різному вигляді, навіть у формі соку або варення. Від гепатоспленомегалии врятують корінь і листя кульбаби, їх іноді вживають у свіжому вигляді.

При мононуклеозе повинна дотримуватися дієта. Приміром, бульйон, зварений з курки, посприяє виробленні більшому числу антитіл. Необхідно випивати не менше 1,5 л води. Для підвищення імунітету слід вживати цільні продукти. Через біль у горлі пацієнтові комфортніше є м'яку їжу: йогурт та інші молочні продукти, свіжий хліб, банани, різні каші, яблучне пюре, легкі овочеві супи, смузі. Продукти, що містять цукор, треба виключити, тому що вони пригнічують імунітет. Також з меню варто прибрати копчені і мариновані продукти, цибуля, морозиво, горох, тістечка, часник, всі види грибів, квасоля, кремові торти, натуральна кава і хрін.