Цитомегаловірусна інфекція

Первинне інфікування часто здійснюється ще в ранньому дитинстві. У розвинених країнах захворювання зустрічається рідше, ніж в тільки що розвиваються.

Найважчі наслідки має внутрішньоутробне інфікування цитомегаловірусом, яке властиво дітям, матері яких в період вагітності перехворіли первинною формою ЦМВІ. Вроджена цитомегаловірусна інфекція нерідко призводить до затримки фізичного та розумового розвитку, глухоті і іншим несприятливим результатам.

Різновиди і класифікація хвороби

Якоїсь єдиної класифікації цитомегаловірусноїінфекції немає. Але в цілому використовується наступне поділ:

Вроджена ЦМВІ:
• маніфестная-
• прихована.

Придбана ЦМВІ:
1. Гостра:
• скритая-
• цитомегаловірусний мононуклеоз-
• манифестная (тобто симптоматично явно виражена).
2. Реактивація:
• скритая-
• цитомегаловірусний-асоційований синдром-
• манифестная.
3. Латентна.

Також існує список захворювань, що виявляються у хворих:

• поперечний міеліт-
• гепатит-
• підгострий енцефаліт-
• пневмоніт-
• ретініт-
• полірадікулопатія-
• коліт-
• езофагіт.

Симптоми і ознаки

Які саме відбудуться порушення в організмі плода при вродженої цитомегалії залежить від періоду зараження. Розвинулася гостра форма захворювання у жінки в першій половині вагітності може викликати важкі аномалії у дитини, що, в кінцевому рахунку, є результатом антенальна смерті плоду, мимовільного аборту, важких пороків і мертвонародження. Інфікування цитомегаловірусною інфекцією в більш пізній період вагітності протікає більш сприятливо для крихітки. Яскраві прояви захворювання в перший місяць життя відзначаються у 15% заражених новонароджених.

Явно виражена форма у немовляти проявляється жовтяницею, висипом, гепатоспленомегалією, підвищеним руйнуванням еритроцитів, вираженим зниженням тромбоцитів, збільшенням рівня кон'югованого білірубіну та активності АЛТ. Новонароджені нерідко народжуються раніше терміну, з недостатньою вагою і з симптомами гіпоксії. Для них властиво порушення роботи ЦНС у вигляді мікроцефалії та інших патологій.

Цитомегалія - головна причина вродженої глухоти. Також можуть дивуватися внутрішні органи з переходом в ДВС-синдром, шок і летальний результат. Імовірність загибелі дитини в перші 1,5 місяця його життя з цитомегаловірусною інфекції - 11%. Приблизно 88% тих, що вижили малюків в результаті страждають глухотою, зниженням розумового розвитку, парезами, судомами, погіршенням зору.

Дитина, якщо цитомегаловірус виявили в крові від періоду новонародженості і до 3 місяців життя, повинен перебувати під наглядом лікарів протягом 3-5 років, хоча важкі ускладнення можуть зберігатися і на довший термін.

Коли зараження відбувається у дітей старшого віку і дорослих, то ознаки захворювання залежать від шляхів зараження, форми інфекції, ступеня і наявності вираженості пригнічення імунітету. Якщо опірність і несприйнятливість організму до інфекцій у людини в нормі, то в 95% випадків цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно. І тільки іноді розвивається мононуклеозоподібний синдром, відмітними симптомами якого є головний біль, гіпертермія, виражена і тривала астенія, нежить, біль у м'язах і біль у горлі. Такі прояви зазвичай тривають близько 2 тижнів, і пацієнт, а іноді і лікар списують всі симптоми на ГРВІ. При відсутності ускладнень і міцний імунітет всі ознаки патології проходять самостійно.

У чоловіків і жінок з пригніченим імунітетом розвиток захворювання відбувається протягом декількох тижнів і з'являється певними симптомами:

• зниження маси тіла-
• швидка стомлюваність, слабость-
• тривала хвилеподібна гіпертермія-
• втрата аппетіта-
• артралгія, пітливості ночами, міалгія.

У дітей до 7 років, як правило, хвороба виникає при нормальній температурі і без вираженого токсикозу.

У деяких випадках при ЦМВІ відбувається ураження внутрішніх органів, насамперед страждають легені. Цитомегаловірусна пневмонія з'являється гіпертермією, сухим кашлем, загальною слабкістю, задишкою, болями в грудях. При рентгенодіагностиці на тлі зміненого легеневого малюнка виявляються тіні, але будь-яких змін може взагалі не бути. В період новонародженості розвиваються апное. Ціаноз, утруднення дихання, скачки температури. При відсутності адекватного лікування з'являється дихальна недостатність і, як наслідок, смерть пацієнта.

Після пересадки печінки, при зараженні плоду від матері і у людей, інфікованих цитомегаловірусом під час переливання крові, часто розвивається гепатит. При цьому в патологічний процес втягуються жовчні шляхи. Виникають зниження апетиту, надмірна втомлюваність, нудота, біль у суглобах, в деяких випадках відзначається дискомфорт або важкість у животі, освітлення калу, потемніння сечі, жовтушність шкіри і слизових, гепатоспленомегалія (у дітей). Виражаються симптоми досить м'яко, тільки при розвитку холангіту з'являються нудота, болі у верхній частині живота, пронос, хворобливість печінки, можливий застій жовчі. У поодиноких випадках відбувається розростання сполучної тканини або виникає цироз печінки.

Цитомегаловірусна інфекція іноді є причиною розвитку езофагіту або ентероколіту. При цьому розвиваються гіпертермія, біль при проходженні їжі по стравоходу, печія, пронос, болі в животі, блювота, відзначається болючість при пальпації, кров і слиз в калі. При проведенні колоноскопії виявляються виразки і ерозії слизової кишки.

Вірус може викликати ураження наднирників і сприяти розвитку надниркової недостатності, що супроводжується слабкістю, зниженням тиску, схудненням, дисфункцією кишечника і поруч психічних порушень.

Цитомегаловірусна інфекція іноді викликає ураження ЦНС, найчастіше виявляється менінгоенцефалітом. Пацієнти скаржаться на запаморочення, гіпертермію, світлобоязнь, блювоту, втрату свідомості, психічні розлади, головний біль і судоми. Найважче захворювання протікає у новонароджених і досить часто призводить до смерті малюка. Також ураження нервової системи проявляється у вигляді миелита, енцефаловентрікуліта, полінейропатії ніг і полирадикулопатии. У цьому випадку нерідко знижений інтелект. Спинний мозок уражається на пізніх стадіях захворювання: порушується чутливість, відзначаються трофічні зміни і парез нижніх кінцівок з розладом роботи тазових органів.

Цитомегаловірус особливо у ВІЛ-інфікованих хворих провокує двостороннє запалення сітківки ока (ретиніт) з подальшим розвитком сліпоти. У цьому випадку розвиваються такі симптоми як плаваючі точки, пелена, сліпі плями і різь в очах. При огляді сітківки виявляються вогнища білого кольору з геморагіями.

Ускладнення

Ускладнення, як правило, розвиваються у людей з ослабленим імунітетом, це люди, які перенесли пересадку органів, ВІЛ-інфіковані, онкохворі. До серйозних ускладнень відносяться ураження внутрішніх органів (описані вище) і зараження в період вагітності. У деяких випадках гепатит, менінгоенцефаліт, ретиніт і т.д. розвиваються і у людей з нормальною імунною системою.

Ускладнення різноманітні і обумовлені клінічним перебігом хвороби, спостерігаються вони досить рідко. Після гострої фази можуть зберігатися вегетативно-судинні порушення і слабкість протягом декількох місяців.

Причини хвороби

Цитомегаловірус досить поширена інфекція. Вірус потрапляє в зовнішнє середовище з різними біологічними рідинами хворого: сечею, слиною, грудним молоком, калом, вагінальними виділеннями, спермою. Захворювання має низьку вірулентністю, що не вразливе до дії антибіотиків. Шляхи передачі: харчової, повітряно-краплинний і статевий. Інфікування дитини відбувається трансплацентарно або через грудне молоко.

Оскільки в Росії кров донорів на присутність цитомегаловірусу не досліджується, то інфекція може проникнути в організм здорової людини при трансплантації органів і переливанні зараженої крові. Одного разу заразившись, людина залишається носієм інфекції.

Діагностика

При внутрішньоутробному інфікуванні може спостерігатися форма захворювання з низьким ступенем активності, якщо вірус міститься лише в слині або сечі, і високим ступенем активності, коли він діагностується в крові.

Лабораторна діагностика при цитомегалії базується на виявленні в крові специфічних антитіл.

Основні маркери інфекції - імуноглобуліни IgM. Якщо титри антитіл у жінки, яка чекає дитину, сильно перевищують норму, висока ймовірність інфікування плода. Зростання цього показника починається приблизно через 6 тижнів після проникнення вірусу, тому в первинних аналізах імуноглобулін IgM може бути негативним. Він залишається збільшеним до 5 місяців.

Титр імуноглобуліну IgG зростає вже під час зниження активності запального процесу і вказує на наявність в організмі вірусу, але зовсім не показує його активність. А щоб її визначити, використовують ПЛР-діагностику. Вона заснована на виявленні ДНК вірусу в клітинах. IgG зберігається позитивним довгий час в організмі і забезпечує імунітет від цитомегаловірусу.

Були визначені дві головних властивості антитіл:

- Авідність - це поняття означає рівень міцності з'єднання молекули антигену з антитілом.
- Афінність - рівень спорідненості антитіла до антигену вірусу.

Між ними встановлено тісний взаємозв'язок, тобто чим вище один показник, тим відповідно вище і інший. Аналіз з їх виявленням допомагає судити про термін зараження і про перебіг інфекційного процесу.

Лікування

Лікування ЦМВІ в залежності від форми розрізняється. Терапія мононуклеозной форми проводиться симптоматичне, як при ГРВІ. Латентна і субклиническая цитомегаловірусна інфекція не потребує специфічного лікування.

Найрезультативнішим і найбільш часто використовуваним засобом при важкому перебігу цитомегаловірусної інфекції є ганцикловир (цимевен). Вводити його необхідно внутрішньовенно. Але ганцикловир прописують в крайньому випадку, оскільки він має важкі побічні ефекти (сильна діарея, пригнічення формування кров'яних клітин, свербіж шкіри, гіпертермія). Цимевен застосовують тільки у людей зі зниженим імунітетом, вагітним його призначають тільки в загрозливих для життя випадках.

Для лікування ВІЛ-інфікованих частіше застосовують фоскарнет. Він може спровокувати нудоту, електролітні порушення, ураження нирок, розлади сечовипускання та ін.

Інтерферони та імуноглобуліни в комбінації з противірусними препаратами підсилюють терапевтичний ефект.

Профілактика

Профілактику ЦМВІ за допомогою противірусних засобів (фоскарнет, ганцикловір, ацикловір) у першу чергу потрібно проводити людям, що знаходяться в групі ризику. До них відносяться:

• люди, які перенесли пересадку органів-
• ВІЛ-інфіцірованние-
• особи, з сильно зниженим імунітетом, наприклад онкохворі.

Виконання правил особистої гігієни не допоможе уникнути інфікування, оскільки цитомегаловіруси досить поширені і передаються повітряно-крапельним шляхом. Разом з тим, потрібно ретельніше підбирати донорів внутрішніх органів і кісткового мозку.

Народні методи лікування

Лікувати тільки народними методами захворювання ні в якому разі не можна. Але в допомогу традиційній медицині можуть прийти домашні рецепти, що сприяють підвищенню імунітету:

1. Змішати сік, вичавлений з 2 морквин, 1 буряка, 2 яблук і половини лимона, додайте 2 ч.л. меду, вживати до їжі протягом дня.
2. У 1 л окропу заварити бруньки берези, траву деревію, чебрецю, череди, коріння родовика і левзеї, листя багна. Пити по 50 мл 3 рази на добу.
3. Замість звичайного чаю рекомендується заварювати плоди шипшини, також підходять листя малини, суниці, брусниці, смородини і чорниці.
4. В 1 л окропу заварити коріння оману, солодки, шабельника, алтея, листя малини, мати і мачухи, а також насіння льону. Пити по 50 мл 3 рази на день.
5. Змішайте мед і сік подорожника в пропорції 1: 1, вживати по 1 ст.л. 3 рази на добу.
6. При купанні в воду рекомендується додавати декілька крапель аромамасла бергамоту, евкаліпта, лаванди, рожевого дерева, розмарину, апельсина, лимона і меліси.