Здоров'я Всем

Сифіліс

Сифіліс є одним з найпоширеніших захворювань, що передається статевим шляхом. Збудником сифілісу є мікроб бліда спірохета (інша назва - бліда трепонема).

Зміст

Стадії розвитку сифілісу
Симптоми і ознаки сифілісу
Сифіліс під час вагітності
Діагностика сифілісу
Лікування сифілісу

Основні характеристики сифілісу: ураження слизової оболонки, шкіри, нервової та кістково-суглобової систем, а також внутрішніх органів (печінки, шлунка, серцево-судинної системи). Мікроб-збудник сифілісу не може перебувати поза організмом людини довше декількох хвилин.

Передача його від однієї людини іншій здійснюється тільки при тісному контакті. Головний шлях передачі блідої спірохети - статевий контакт з хворим, що страждають сифілісом. У рідкісних випадках передача сифілісу може здійснюватися при застосуванні нестерильних медичних інструментів. Дитина може заразитися сифілісом, будучи згвалтованим дорослим хворим. Також існує ймовірність зараження плода, що знаходиться в утробі матері (такий різновид хвороби називається вроджений сифіліс).

Мікроб, який є причиною сифілісу, потрапляє в людське тіло через шкіру і слизові оболонки. Найчастіше збудник даного захворювання проникає всередину тіла через шкіру і слизові оболонки статевих органів, глотку, слизову рота. Із слизових оболонок і шкіри бліда спірохета потрапляє в регіонарні лімфовузли і протягом декількох годин стрімко поширюється по всьому організму людини.

Стадії розвитку сифілісу

Існує первинний, вторинний і третинний сифіліс. Подібна класифікація проводиться на основі даних про час, що пройшов з моменту зараження, і стадії захворювання. Кожна стадія розвитку сифілісу відокремлена від іншої триваючим досить довгий час латентним періодом, що характеризується практично повною відсутністю симптомів захворювання. Заразні для оточуючих носії першої та другої стадії сифілісу.

Як вже було сказано вище, сифіліс передається статевим шляхом (у тому числі через оральний, вагінальний і анальний секс), однак існує ймовірність і нестатевий передачі сифілісу - від зараженої матері до плоду (трансплацентарно) і через шкірні покриви. При одиничному контакті з хворим ризик передачі інфекції становить на першій стадії хвороби 30%, при передачі від хворої матері до плоду - до 80%. Імунітет після перенесеної хвороби не розвивається, тому є ймовірність повторного зараження (т.зв. реинфекции).

Симптоми і ознаки сифілісу

Сифіліс може виникнути на будь-якій стадії розвитку і здатний завдати шкоди одному або декільком внутрішнім органам, часто виявляючи себе як інші захворювання. Процес розвитку сифілісу прискорює і посилює ВІЛ-інфекція. При такому варіанті розвитку подій не виключаються менінгіти, ураження очей та інші ускладнення неврологічного характеру.

Первинний сифіліс. По закінченні інкубаційного періоду (як правило, він триває 3-4 тижні, але в цілому може тривати до 13 тижнів) на місці впровадження мікроба-збудника з'являється первинне ушкодження - твердий шанкр. На перших етапах це просто невелика пляма червоного кольору, яке незабаром перетворюється на виразку (твердий шанкр). Шанкром називають, як правило, безболісну виразки, щільну по краях і тверду біля основи. Якщо шанкр потерти, з'явиться прозора рідина, що містить в собі велику кількість спірохет.

Найбільш заразні хворі з шанкром, розташованим на статевих органах. Найбільш близький до шанкру лімфовузол, розташований як на шиї, так і в паховій області, може бути збільшеним, безболісним і щільним (лімфаденопатія).

Під час сифілісу шанкр може з'явитися на будь-якій ділянці тіла, проте найбільш поширена така локалізація:

серед чоловіків: анус, пеніс, пряма кишка-

серед жінок: шийка матки, вульва, промежину, пряма кишка-

порожнину рота, губи - у представників обох статей.

Через кілька тижнів відбувається закриття шанкра, але це не свідчить про одужання. Збудники сифілісу, трепонеми, зберігаються в організмі і продовжують процес розмноження.

Вторинний сифіліс. На даній стадії спірохети з лімфатичних вузлів і шанкра з кров'ю поширюються по всьому організму. Як тільки вони знову потрапляють в шкіру, відбувається повторне її пошкодження. Крім того, вторинний сифіліс характеризується збільшенням лімфовузлів по всьому тілу і в меншому відсотку випадків - пошкодженням інших органів. Симптоми вторинного сифілісу, як правило, виявляються через 6-12 тижнів після утворення шанкра, при цьому у 25% хворих у цей час шанкр зберігається.

Симптоми вторинного сифілісу такі: підвищена температура тіла, нудота, зниження апетиту, загальна слабкість. В окремих випадках спостерігається біль у голові, запаморочення, зниження слуху, біль в кістках, порушення зору.

Більш ніж у 80% хворих на сифіліс спостерігаються ураження шкіри або слизових оболонок, всіляка дрібна висипка рожевого кольору (сифілітичний дерматит), здатна захопити будь-яку ділянку на тілі. Навіть за відсутності лікування шкірні ушкодження проходять протягом декількох днів або тижнів, однак вони можуть залишатися на шкірі і слизових на кілька місяців або повертатися після зникнення. В результаті висип зникає навіть при відсутності лікування і сверблячки.

Сифілітичний дерматит, як правило, знаходиться на стопах і долонях. Деякі елементи круглої форми, часто лущаться, можуть з'єднуватися і утворювати пошкодження великої площі, однак при цьому вони безболісні і не сверблять. Після того як висип зникне, на її місці може утворитися світле або темне пляма. Якщо висип була на голові, можуть з'явитися ділянки облисіння.

Ще одна ознака сифілісу - широкі кондиломи. Кондиломи являють собою плоскі широкі шкірні вирости рожевого або сірого кольору, які розташовані в складках шкіри і на її вологих областях (під грудьми, в періанальної області). Сифілітичні кондиломи вкрай заразні. Кондиломи гортані, порожнини рота, вульви, прямої кишки або пеніса підносяться і, як правило, мають круглу форму і сіро-білий відтінок з червоною окантовкою.

Вторинний сифіліс здатний вражати будь-який орган. У 50% пацієнтів спостерігається збільшення лімфатичних вузлів - лімфаденопатія (найчастіше поширене, з відокремленими щільними лімфатичними вузлами) і збільшення печінки та селезінки - гепатоспленомегалія.

В одному випадку з десяти пацієнти страждають від увеита (пошкодження очей), периостита (ураження кісток), гломерулонефриту (ураження нирок), гепатиту (пошкодження нирок), пошкодження оболонок мозку, селезінки і суглобів.

В 10-30% випадків сифілісу розвивається запалення оболонок мозку (т.н. стертий менінгіт), але лише у 1% хворих присутні виражені симптоми даного захворювання, що включають напруженість м'язів шиї, головний біль, порушення зору і слуху.

Латентний період сифілісу. Дана стадія розвитку сифілісу характеризується відсутністю симптомів хвороби, проте в крові хворого виявляються ознаки інфекції (антитіла проти трепонем). Так як первинний і вторинний сифіліс не мають, як правило, виражених симптомів і часто проходять непоміченими, діагностують сифіліс на латентної його стадії, коли проводиться аналіз крові на сифіліс (реакція Вассермана, реакція мікроаглютінаціі).

Сифіліс протягом тривалого часу може бути непоміченим, тому хворі, які отримують антибіотики при інших захворюваннях, можуть виліковуватися від сифілісу, навіть не підозрюючи, що були заражені.

Третинний, або пізній сифіліс. Більш ніж у третини пацієнтів, які не отримували лікування, через кілька років (а то й десятків років) з моменту першого зараження виникає третинний сифіліс. Він може існувати в таких формах: легкий третинний сифіліс, серцево-судинний сифіліс, а також нейросифилис.

Легкий пізній гумозний сифіліс розвивається, як правило, потому 3-10 років з моменту інфікування і може зачіпати кістки, шкіру і внутрішні органи. Утворені при сифілісі гумми представляють собою м'які освіти, що складаються з омертвілої тканини, що розташовуються в товщі стінок органів і шкіри. Гумми ростуть поступово, гояться досить тривалий час, залишаючи після себе рубці.

Результатом легкого третинного сифілісу кісток є запалення і руйнування кісткової тканини, що призводить до появи сверлящей болю, яка, як правило, посилюється в нічний час.

Прояв серцево-судинного сифілісу настає зазвичай до 10-25 рокам після першої інфекції. В основному, сифіліс серця має такі прояви: недостатність аортального клапана, аневризма висхідної аорти, звуження коронарних артерій. Розширена аорта, пульсуючи, призводить до появи симптомів здавлювання або пошкодження сусідніх структур грудної клітини. Симптоми такі: інфекції дихальних шляхів унаслідок тиску на трахею, грубий кашель, болісні ерозії грудини і ребер або хребта, хрипота, що виникає через параліч голосових зв'язок.

Форми нейросифилиса можуть бути наступними:

менинго-васкулярної нейросифилис,

безсимптомний нейросифіліс,

спинна сухотка,

паренхіматозний нейросифіліс.

Сифіліс під час вагітності

Зараження сифілісом може внести значні ускладнення протягом вагітності і стати причиною всіляких пороків плоду або навіть призвести до його загибелі. З цієї причини всі вагітні жінки регулярно проходять обстеження на наявність сифілісу. Лікується сифіліс у вагітних за тими ж правилами, що і у інших хворих.

Діагностика сифілісу

Діагностувати сифіліс допомагає аналіз крові на сифіліс. Є кілька різновидів аналізу на сифіліс, в цілому вони розділені на дві групи:

нетрепонемні (RW з кардіоліпіновим антигеном, RPR);

трепонемні (РІБТ, RW c трепонемним антигеном, РІФ).

Для проведення масових обстежень в поліклініках і лікарнях застосовуються нетрепонемні аналізи крові. У деяких випадках вони можуть давати позитивний результат при відсутності сифілісу, тобто бути хибнопозитивними. Щоб уникнути помилок у постановці діагнозу, нетрепонемні аналізи в обов'язковому порядку підтверджують трепонемні аналізами крові.

Щоб оцінити ефект від проведеного лікування, застосовуються нетрепонемні аналізи крові в кількісному виконанні (наприклад, RW з кардіоліпіновим антигеном).

Трепонемні аналізи крові показують позитивний результат після перенесеного сифілісу протягом усього життя. Таким чином, щоб оцінити ефект від призначеного лікування, трепонемні аналізи не застосовуються!

Лікування сифілісу

Тільки після того як діагноз «сифіліс» буде поставлено і підтверджено лабораторно, можна приступати до лікування сифілісу. Лікування сифілісу повинно проводитися індивідуально і комплексно. В основі лікування - прийом антибіотиків. У певних випадках прописують лікування, що доповнює прийом антибіотиків (фізіо- та імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати і т.п.).

Лікуватися від сифілісу повинні всі статеві партнери хворого. Якщо у пацієнта виявлено первинний сифіліс, то обстеження і при необхідності лікування проводиться у всіх партнерів, що вступали з ним у статевий контакт протягом попередніх трьох місяців. Якщо у пацієнта вторинний сифіліс, то обстежують і лікують всіх його статевих партнерів за рік.

Важливо пам'ятати: спроби вилікувати сифіліс самостійно небезпечні! Тільки лабораторні методи можуть гарантувати одужання.