Здоров'я Всем

Менінгіт

Менінгіт являє собою запальне ураження оболонок спинного та головного мозку. Менінгіт відноситься до важких захворювань, які становлять серйозну небезпеку для життя людини.

Зміст

Причини менінгітів
Характерні симптоми і ознаки менінгіту в дорослому та дитячому віці
Симптоми хронічного туберкульозного менінгіту
Діагностика менінгіту
Лікування менінгіту у дітей і дорослих
Профілактичні заходи (вакцинація) менінгіту у дітей і дорослих

Залежно від етіології, тобто від причини появи захворювання, менінгіти поділяються на:

інфекційний,

інфекційно-алергійний - нейровірусние і мікробні (грипозний, герпетичний, туберкульозний і серозні менінгіти),

травматичний,

грибковий.

За місцем розташування розрізняють:

панменінгіти, при яких відбувається ураження всіх мозкових оболонок,

пахіменінгіта, уражається здебільшого тверда мозкова оболонка,

лептоменінгіту, ураженими виявляються мозкові оболонки - павутинна і м'яка.

Через властивих їй клінічних особливостей ураження павутинної оболонки, так званий арахноидит, виділяється в самостійну групу. Крім того, менінгіти підрозділяють на серозні та гнійні.

Зустрічаються менінгіти первинні та вторинні. Первинний менінгіт розвивається, коли при зараженні організму одночасно відбувається ураження мозкових оболонок (при цьому хвороба відразу вражає безпосередньо головний мозок). Вторинний менінгіт характеризується тим, що на тлі основного захворювання, такого як лептоспіроз, епідемічний паротит, отит та інших, інфекція поширюється і згодом відбувається ураження мозкових оболонок.

Протягом менінгіту абсолютно у всіх випадках характеризується як гостре (хвороба прогресує протягом декількох днів). Становить виняток лише туберкульозний менінгіт, він може розвиватися протягом декількох тижнів або навіть місяців.

За шляхами інфікування мозкових оболонок розрізняють:

гематогенні,

періневральние,

лімфогенні,

контактні (наприклад, при хворобливості придаткових пазух носа, запальних процесах у вусі, хворобливості зубів), при черепно-мозкових травмах.

Менінгеальний синдром, такий як підвищення внутрішньочерепного тиску, присутній при будь-якому менінгіті і характеризується розпираючий болями в голові, при цьому відчувається тиск на вуха, очі, з'являється блювота, світлобоязнь (роздратування на світло), гіперакузія (реакція на звук), підвищена температура, можуть спостерігатися епіпріступи, висипання. Симптоми і лікування менінгітів різняться.

Причини менінгітів

Менінгіт може розвиватися в результаті ураження мозкових оболонок збудником вірусної або бактеріальної природи.
Головні збудники первинного менінгіту наступні:
1. Бактерії. Основна причина менінгіту - це менінгококова інфекція (Neisseria meningitidis). Як джерело зараження виступають носії менінгококової інфекції (хворі з кишковими інфекціями, назофарингитом,). Зазвичай такого роду інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом. У великому відсотку випадків менінгококова інфекція вражає населення міст (позначається штовханина в транспорті, що спостерігається восени і взимку). У дитячих колективах менінгококова інфекція може провокувати спалахи менінгіту. В результаті менінгококового менінгіту розвивається гнійний менінгіт. Крім менінгококу, існують такі збудники менінгіту, як туберкульозна паличка, пневмокок, гемофільна паличка, спірохети.
2. Віруси. Ще однією причиною виникнення менінгіту може бути вірусна інфекція (вірусний менінгіт). У більшості випадків менінгіт проявляється на тлі ентеровірусної інфекції, однак він може розвинутися на тлі краснухи, герпесу (вітряної віспи), свинки, кору. Вірусні менінгіти носять назву серозні.

Вторинний менінгіт можуть провокувати такі чинники:

гостра або хронічна форма отиту,

фурункул обличчя або шиї (найбільшу небезпеку представляють фурункули, які розташовуються вище рівня губ),

гайморит,

фронтит,

абсцес легені,

остеомієліт кісток черепа.

Якщо було проведено неякісне лікування даних захворювань, може відбутися поширення інфекції на мозкові оболонки, що призводить до появи менінгіту.

Характерні симптоми і ознаки менінгіту в дорослому та дитячому віці

Менінгіту в більшості випадків властиве гостре і раптовий початок. Початкові симптоми менінгіту дуже схожі з симптомами сильної застуди чи грипу:

відчуття слабкості,

лихоманка (температура підвищується до 39 градусів і більше),

болючість в суглобах і м'язах,

зниження апетиту.

За період від пари годин до декількох днів на тлі високої температури проявляються характерні (специфічні) симптоми менінгіту. До таких належать:
1. Сильний біль в голові. Під час менінгіту характер головного болю дифузний, тобто біль поширена по всій голові. З плином часу больові відчуття збільшуються і набувають характеру розпирала болю. Через певний проміжок часу біль прогресує до нестерпної (від такого болю доросла людина стогне, а діти можуть кричати). Потім біль в більшості випадків супроводжується відчуттям нудоти, блювотою. Зазвичай при менінгіті біль в голові зростає, якщо змінити положення тіла, а також під дією подразників ззовні (гучний звук, шум).
2. Менінгококовий менінгіт характеризується появою висипу. Якщо менінгіт проявляється в легкій формі, висип може бути виражена як дрібні точкові темно-вишневого кольору висипання. На третій-четвертий день з моменту утворення висип при менінгококової менінгіті пропадає. При менінгіті більш важкої форми висипання виявляються у вигляді великого розміру плям і синців. Висипання при важкій формі менінгіту пропадають протягом десяти днів.
3. Сплутаність свідомості.
4. Багаторазова блювання, після якої не настає відчуття полегшення.
5. Менінгеальні симптоми: м'язи потилиці сильно напряжени- хворі з менінгітом, як правило, воліють лежати на боці, при цьому коліна у них підтягнуті до живота, голова закинута назад, при цьому, якщо змінити положення голови хворого, нахиливши її до грудей, або спробувати розігнути ноги в колінах, з'являються сильні болі.
6. У ряді випадків при менінгіті відбувається ураження черепних нервів, що призводить до косоокості.

У дітей у віці до року, крім уже перерахованих симптомів, спостерігаються також такі ознаки менінгіту, як:

пронос (Діарея),

апатія, сонливість, постійний сильний плач, відмова від їжі, тривожність,

судоми,

набухання і пульсація в районі великого джерельця,

блювота і повторювані відрижки.

Симптоми хронічного туберкульозного менінгіту

Ми вже говорили про те, що розвиток туберкульозного менінгіту відбувається за кілька тижнів. Первинний симптомом, що виявляється при туберкульозному менінгіті, - це наростаючий біль в голові, посилення якої відбувається день у день, в результаті вона стає просто нестерпною. Головний біль може супроводжуватися блювотою, у хворого може відзначатися сплутаність свідомості, а також погіршується загальний стан.

Діагностика менінгіту

Діагностику менінгіту проводять із застосуванням таких характерних методів:
1. Дослідження цереброспінальної рідини. Отримати цереброспінальну рідину можна за допомогою поперекової пункції. Діагностика менінгіту передбачає визначення різних характеристик рідини (число і склад клітин, прозорість і колір рідини, кількості глюкози, білка, а також присутність мікрофлори). Ці дані потрібні для виявлення змін, характерних для менінгіту.
2. Дослідження очного дна.
3. Рентгенографія черепа.
4. Електроенцефалографія.
5. Ядерно-магнітна резонансна та комп'ютерна томографія.

Діагноз «менінгіт» стає виходячи їх поєднання трьох ознак:

ознаки інфекції,

наявність симптомів менінгіту,

наявні характерні зміни в цереброспинальной рідини.

Лікування менінгіту у дітей і дорослих

Менінгіт відноситься до невідкладних станів. Хворим з менінгітом потрібно невідкладна госпіталізація. Заборонено самостійне лікування хворого на менінгіт будинку, оскільки це може призвести до летального результату. Чим раніше буде організовано адекватне лікування хворого, тим більша ймовірність його повного одужання.

Лікування хворих менінгітом включає в себе кілька напрямків.
1. Прийом антибіотиків. Головний метод лікування менінгіту у дорослих і дітей є терапія антибіотиками. Необхідно сказати, що визначити характер збудника з крові не представляється можливим більш ніж в 20% випадків. Зазвичай при менінгіті ліки призначають емпірично (тобто з невстановленої точної причиною появи захворювання). Препарат підбирається таким чином, щоб була можливість охопити весь спектр найбільш можливих збудників. Тривалість прийому антибіотиків повинна становити не менше 10 діб, в обов'язковому порядку антибіотики потрібно приймати не менше тижня з моменту встановлення нормальної температури.

Якщо в порожнині черепа є гнійні вогнища, антибактеріальна терапія повинна займати більше часу. При менінгіті застосовуються такі антибіотики: Цефалоспорини (Цефотаксим, Цефтриаксон), Пеніцилін. В якості резервних антибіотиків використовують Ванкоміцин, Карбапенеми (Дані препарати застосовуються тільки в тих випадках, коли ефект від згаданих раніше ліків відсутня). Якщо протягом менінгіту важке, антибіотики вводять у спинномозковий канал (т.зв. ендолюмбального введення антибіотиків).
2. Профілактика і лікування набряку мозку. З метою лікування і профілактики набряку мозку застосовують діуретики (Урегід, Лазикс, Диакарб). Діуретики необхідно поєднувати з введенням всередину рідини.
3. Інфузійна терапія (дезинтоксикация). При менінгіті зазвичай застосовують кристалоїдні і колоїдні розчини. Внутрішньовенні вливання рідин необхідно здійснювати гранично обережно, оскільки існує небезпека того, що розвинеться набряк мозку.
4. Індивідуальна терапія. Після амбулаторного лікування пацієнт продовжує курс лікування вже в домашніх умовах. Питання про відвідування дитячого дошкільного закладу або закриття листа тимчасової непрацездатності вирішується індивідуально для кожного хворого. Зазвичай переніс менінгіт людина звільняється від роботи строком близько року.

Профілактичні заходи (вакцинація) менінгіту у дітей і дорослих

Найбільший ефект при профілактиці менінгіту дає вакцинація дітей і дорослих, спрямована проти збудників даної хвороби. Застосовується вакцина проти бактерій Haemophilus influenzae. У дитячому віці вводиться три дози - в три, чотири з половиною і шість місяців, у віці одного року проводять ревакцинацію. По досягненні дитиною двох років йому проводять менінгококову вакцинацію. Для дорослої людини, яка досягла 65-річного віку, показана пневмококової вакцина.

Для профілактики вторинного менінгіту вкрай ефективна така міра, як грамотне і своєчасне лікування хвороб, що дають ускладнення у вигляді менінгіту. Так, наприклад, суворо забороняється видавлювати або розтирати фурункули, а також прищі в області обличчя або шиї великих розмірів. Якщо розвинувся синусит або отит, необхідно до найкоротші терміни звернутися за лікарською допомогою і здійснювати лікування під контролем медиків.