Лістеріоз

Класифікація хвороби

Розрізняють придбаний і вроджений лістеріоз. Залежно від клінічних проявів прийнято виділяти:

• ангінозний-септичну,
• очі-железистую («Хвороба купальщиків»),
• септик-гранулематозному форми і
• лістеріоз нервової системи.

Симптоми лістеріозу

Ангинозная форма

Основним проявом найчастіше зустрічається ангінозний-септичній форми є катаральна або фолікулярна ангіна. Захворювання клінічно не відрізняються від ангіни стрептококової етіології. Хворих лихоманить, вони скаржаться на те, що болить голова, відчувається загальна слабкість, практично відсутній апетит. У пацієнтів відзначається лімфаденопатія (збільшення лімфовузлів). Як правило, захворювання триває близько семи днів і закінчується повним одужанням.

У разі виразково-плівкового лістеріозної ангіни спостерігається підвищена температура до 38,50-390С, кашель, болі в горлі, нежить. Відзначається гіперемія слизової оболонки середній частині глотки, її набряклість, збільшення мигдаликів, поява на них плівчастих нальотів або покритих плівкою виразок, збільшення регіонарних лімфовузлів і їх болючість при пальпації. При сприятливому перебігу виразково-плівкового ангіни одужання настає через 12-14 днів.

Очі-залозиста форма

Внаслідок контакту з інфікованою твариною може розвинутися очі-залозиста форма лістеріозу. У хворих відзначають підвищення температури, головний біль, слабкість, збільшення і болючість лімфовузлів, зниження апетиту. Крім того, набрякають і червоніють повіки, звужується очна щілина, знижується гострота зору, з'являються гнійні виділення в куточках очей. Розвиток одностороннього гнійного кон'юнктивіту також відноситься до одного з типових проявів даної форми листереллеза. Характерною рисою захворювання є тривалість його протікання (1-3 місяці).

Інші форми

Лістеріоз нервової системи - Найбільш часта форма патології у дорослих. Захворювання має важкий перебіг, проявляючись у вигляді менінгіту, енцефаліту, менінгоенцефаліту. Клінічна картина цих станів практично не відрізняється від відповідних їм нозологічних форм іншої етіології.

Лістеріоз надзвичайно небезпечний для вагітних жінок. У майбутньої мами інфекційна хвороба може протікати без виражених ознак, залишаючись нерозпізнаної. При цьому відбувається внутрішньоутробне інфікування плода, що приводить до спонтанного аборту, передчасних пологів, мертвонародження, важким аномалій розвитку.

Внаслідок внутрішньоутробного інфікування може виникнути лістеріоз новонароджених (септик-гранулематозная форма), що становить, за деякими оцінками, від 39% до 50% всіх випадків. При цій формі захворювання спостерігаються симптоми септичного стану, серйозні порушення функцій органів кровообігу і дихання (напади зупинки дихання, задишка, явища серцево-судинної слабкості), діарея, блювота. У 15-20% перенесли захворювання дітей спостерігаються порушення функцій з боку нервової системи. Якщо гнійний процес поширюється на мозкові оболонки, то летальний результат стає практично неминучим.

Незважаючи на мізерність клінічних проявів, хронічні форми лістеріозу відрізняються деяким різноманітністю. Збудник може перебувати в організмі, не викликаючи скільки-небудь виражених симптомів. У таких випадках час від часу відзначаються не надто важкі грипоподібні стани, загострення циститу або пієлонефриту. У деяких ситуаціях, наприклад, при вагітності або виникненні новоутворень, хвороб крові, можуть створюватися сприятливі умови для загострення, а іноді навіть для генералізації інфекції.

Ускладнення захворювання

Далеко неповний перелік ускладнень листереллеза включає наступні патології:

• сепсис,
• менінгіт,
• мертвонародження,
• викидні,
• ендокардит,
• пневмонія,
• абсцеси різної локалізації.

Лістеріозна ангіна при прогресуючому процесі може призвести до розвитку сепсису. Найчастіше це відбувається у дорослих, які перенесли виразково-пленчатую ангіну. У таких випадках сприятливий результат можливий лише за своєчасною, грамотної та повноцінної терапії. Іноді ангінозний форма захворювання призводить до ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця).

При хронічному лістеріозі у людей з «подуставшим» імунітетом може розвинутися важкий генералізований септичний процес. Після перенесеного лістеріозу нервової системи можливі паралічі, відставання в психомоторному розвитку, розлади неврологічного характеру.

Причини хвороби

Лістеріоз - захворювання, яке викликають патогенні види лістерій (Listeria). У людини дана патологія виникає в результаті інфікування мікроорганізмами виду L. monocytogenes, у тварин - L. Ivanovi.

Епідеміологія лістерій

Лістерія - рід паличковидних бактерій, названих на честь Дж. Лістера, засновника хірургічної антисептики. Це рухливі, короткі, грампозитивні, факультативно-анаеробні мікроорганізми. Вони здатні утворювати капсулу, перетворюватися в L-форми і функціонувати як внутрішньоклітинного паразита. Таке «поведінка» і обумовлює досить повільне, приховане розвиток інфекції.

Палички невибагливі: вони добре пристосовані до відносно низьких температур, при 40-60С можуть розмножуватися в різних середовищах (у м'ясі та інших харчових продуктах, воді, ґрунті, на різних частинах рослин і трупах тварин), а також довго існувати навіть у розчинах кухонної солі низької концентрації (до 20%).

Стійкість цих бактерій до зовнішнього середовища проявляється в їх здатності зберігатися при помірних і низьких температурах на фуражному зерні до трьох років. Щоб позбавити їх активності, потрібно впливати сонячним світлом протягом тривалого терміну - від 2 діб до 2 тижнів, або витримувати в розчині формаліну не менше 20 хвилин. Патогенні бактерії гинуть в результаті зіткнення з дезінфікуючими розчинами і кип'ятіння протягом кількох (не менше 3-5) хвилин.

Лістерія, обумовлена дослідниками як сапрозоонозная інфекція, частіше проявляє себе в регіонах, що відрізняються помірністю кліматичних умов і печивом з великим вмістом органіки. Основним природним резервуаром цих бактерій є як домашні тварини (організми свиней, корів, коней, птахів), так і різні об'єкти навколишнього середовища (наприклад, грунт або вода). Іноді збудник може бути присутнім в організмах кішок і собак. Джерелом і резервуаром патогенних мікроорганізмів можуть служити хворі дикі ссавці (гризуни, копитні), птиці (найчастіше голуби), мешканці прісноводних водойм. Збудник міститься в сечі, випорожненнях, носовому виділеннях, молоці і навколоплідної рідини інфікованої тварини.

Шляхи передачі інфекції

Людина може «підхопити» інфекцію контактним шляхом, тобто, через мікротравми в шкірних покривах і слизові оболонки при догляді за тваринами, обробки сировини (шкур, пуху, вовни), обробленні туш. До шляхів інфікування відносяться повітря та родові шляхи матері. Можливе зараження малюків і в період лактації. Слід зазначити, що у людини сама по собі сприйнятливість до лістеріозу не висока. Хвороба часто виявляють у літніх людей, дітей в перші дні життя та осіб з ослабленим імунітетом.

Нерідко Listeria monocytogenes потрапляє в організм разом з їжею - переважно продуктами тваринного походження і свіжими овочами. У таких випадках вхідними воротами для інфекційного агента служить шлунково-кишковий тракт, з якого шкідливі бактерії проникають в різні органи, накопичуючись переважно в печінці і селезінці, де більша їх частина гине в результаті взаємодії з макрофагами. Ті, що вижили мікроорганізми продовжують розмножуватися і поширюватися по кровоносному руслу, локалізуючись в будь-яких органах і тканинах.

Діагностика та лікування

Хворому, у якого присутні навіть найменші ознаки лістеріозу, необхідно здати кров. При ангінозний-септичній формі лабораторний аналіз периферичної крові показує збільшена кількість моноцитів (від 60% до 70%). Крім того, застосовуються методи дослідження, які в своєму арсеналі має мікробіологія. Мова йде про бактеріологічному і серологічному аналізі, що становить основу лабораторної діагностики цього інфекційного захворювання. Посів з виділенням збудника був і залишається на сьогоднішній день «золотим стандартом». Однак цей метод характеризується тривалим терміном видачі результату, що ускладнює вибір лікувальної тактики для інфекціоніста.

Мікробіологічна діагностика передбачає дослідження цереброспинальной рідини, навколоплідних вод, слизу із носоглотки та зіву і т. Д. Також може бути призначена бактериоскопия, але тільки в тих випадках, коли потрібно дослідження мекония новонародженого, померлого в результаті лістеріозного сепсису, або органів загиблих тварин.

Комплексне лікування лістеріозу проводить лікар-інфекціоніст. Вибір терапевтичної тактики здійснюється відповідно з клінічною картиною і формою хвороби. Пацієнтам призначають антибіотики, як правило, широкого спектру дії, до яких чутлива більшість штамів. Застосовуються сульфаніламідні препарати і різні симптоматичні засоби. При необхідності можуть призначатися жарознижуючі та антигістамінні препарати.

Щоб не ставати джерелом зараження, пацієнт зі встановленим діагнозом повинен проходити курс терапії в стінах медичного закладу. Прогноз цього захворювання сприятливий в більшості випадків. Погіршення стану хворих може наступати при вагітності або нервовій формі лістеріозу.

Профілактика лістеріозу

Необхідність проведення комплексу профілактичних заходів диктується як різноманіттям джерел шкідливих бактерій, так і наявністю можливості інфікування населення. Крім здійснення заходів санітарно-гігієнічного та ветеринарно-санітарного характеру в містах і селах, на тваринницьких об'єктах і підприємствах, пов'язаних з переробкою сировини і виробництвом продуктів харчування, повинні вживатися дії, спрямовані на захист водних джерел і підприємств громадського харчування від мишей і щурів.

Для профілактики листереллеза у вагітних доктора рекомендують повністю виключити з раціону м'які сири, хот-доги, сосиски, гамбургери та інші продукти, які не проходять перед вживанням належну кулінарну обробку.