Сказ

Причини зараження

Розглянемо як передається вірус від тварини до людини.

Головна причина - зараження людини після укусу дикого або домашньої тварини, хворої на сказ. Інший варіант - це попадання інфікованої слини на відкриті садна, рани та інші пошкодження шкіри або слизових. Швидкість інфікування залежить від глибини проникнення укусу, його локалізації та інтенсивності ослюнявліванія. Особливу небезпеку становлять укуси, котрі залишають рвані рани в області обличчя, кистей рук, голови.

Основними носіями вірусу є дикі тварини, такі як лисиці, їжаки, борсуки, єноти, вовки, шакали, різні гризуни. Людина може заразитися як безпосередньо від них, так і від домашньої живності - собак, кішок, овець, корів, кіз, свиней, які були заражені від диких родичів. Хворобу називають відповідно - собаче, коров'яче або свиняче сказ.

Виняткові випадки інфікування:

• Від людини до іншої людини вірус передається через речі або предмети побуту, які зберегли його следи-
• Аліментарний шлях, тобто через воду або продукти харчування-
• Повітряно-капельний-
• Трансплацентарний, через материнську плаценту плоду-
• При трансплантації органу, вилученого у хворої людини.

Найвищий пік захворюваності сказом припадає на весняно-літній та літньо-осінній періоди. У цей час відбувається найбільше число контактів людини з бродячими собаками в межах міста або з дикими тваринами в лісових масивах.

Зараження людини може відбутися після укусу собаки, у якої ще немає зовнішніх проявів хвороби, але вона вже є носієм смертельного вірусу.

Прояви сказу у собак

Тривалість інкубаційного періоду становить 3-10 тижнів. Хвороба розвивається стрімко. Протягом декількох днів різко змінюється поведінка собаки: вона стає більш неспокійною, відмовляється від їжі, при цьому починає гризти неїстівні предмети.

Потім слід буйний період, особина стає агресивною, некерованою, гавкає і кидається на інших тварин і людей. На цьому етапі у собаки з'являється осиплість голосу і рясне слинотеча, вона зовсім перестає пити, утруднюється ковтання. Через кілька днів після виникнення перших проявів захворювання виникають паралічі задніх ніг, язика, нижньої щелепи. Слина безперервно тече з відкритої пащі, хвіст повисає. Протягом перших 10 днів від початку хвороби настає повний параліч м'язів тулуба і смерть.

Прояви сказу у кішок

Трохи інакше захворювання виражається у кішок. Інкубаційний (латентний) період становить 8-14 днів, хоча є випадки з тривалістю до року.

Захворювання підрозділяється на три форми:

1. Буйна, що має три стадії:

• 1 стадія. Тварина починає лякатися і уникати людей, погано їсти. Іноді навпаки кішка стає надто ласкавою і нав'язливою.
• 2 стадія. Спочатку відзначається збудження, дратівливість. Кішка перестає їсти звичайну їжу, але гризе або проковтує дрібні камінчики, деревинки та інші неїстівні предмети.
Головна ознака сказу - боязнь води. Через спазм мускулатури глотки тварина перестає ковтати воду, з'являється рясне виділення слини. Починаються різкі перепади в поведінці: то вона кидається на людей і родичів, то довго знесилено лежить. Будь-який зовнішній подразник, будь то яскравий спалах світла або гучний звук викликає новий напад агресії.
• 3 стадія. Голос спинити, починаються судоми і параліч всіх м'язів. Тварина гине за 3-10 днів хвороби.

2. Тиха форма. При своєму спокої і лагідності кішка дуже небезпечна для оточуючих, так як в слині вже знаходяться віруси. Поступово спокій змінюється на неспокій і пригніченість. Швидко паралізує нижню щелепу і інші м'язи. Смертельний результат протягом 2-4 днів від початку зараження сказом.

3. Атипова (Паралітична). Зустрічається значно рідко і відрізняється тривалістю перебігу (до 3 місяців і довше). Може маскуватися під ознаки ентериту або гастриту, але закінчується тим же паралічем і смертю.

Вірус Rabies virus з'являється в слині зараженої тварини за 8-10 днів до появи клініки хвороби, вже тоді його укус стає смертельно небезпечний для людини.

Патогенез

Після потрапляння в організм людини вірус стрімко поширюється по стовбурах нервів, доходячи безпосередньо до головного і спинного мозку, і викликаючи запалення. Осідаючи і розмножуючись в нервах, вірус залишає характерні зміни, такі як некроз і дегенерацію нервових клітин, крововиливу в мозок, його набряк, судоми і параліч м'язів. Поразки ядер язикоглоткового, під'язикового і блукаючого нервів призводять до судом ковтальних і дихальних м'язів. У цитоплазмі нейронів Амона роги з'являються специфічні утворення - тільця Бабеша-Негрі. Виділення вірусу зі слиною відбувається після його проникнення в слинні залози, десь за 1 максимум 8 діб до появи у людини симптоматики сказу і триває весь період хвороби.

Не виключається поширення вірусу через лімфу та кров.

Як виявляється сказ у людини

Термін латентного періоду коливається від 10 днів до 4 місяців. Найчастіше від місяця до 3, іноді до року. Його тривалість залежить від місця, глибини укусу, віку потерпілого, а також наявності зробленого щеплення від сказу. Найкоротший прихований період від 8 днів до двох тижнів при укусі в голову.

Захворювання за своїми симптомами ділиться на три стадії:

1. Продромальний період триває до 4 днів. З'являються місцеві ознаки запалення в місці укусу: набряклість, почервоніння, свербіж і печіння. Температура підвищується до фебрильних цифр (37,8-38,00С), людина втрачає апетит, з'являється занепокоєння, дратівливість, незрозумілий страх. Знижується настрій аж до депресії. Приєднуються болі в горлі, голові, м'язах, а також сухість у роті, нудота, безсоння, кашель, труднощі з ковтанням і диханням. Можливі зорові і нюхові галюцинації.

2. Стадія порушення проявляється зміною пригніченості на виражене збудження. Головна ознака цієї стадії - гідрофобія. Хворий починає панічно бояться пити воду. Спроба напитися закінчується болючим спазмуванням м'язів глотки, надалі просто думки про воду або її вид викликають судоми і спазми заглоткових м'язів. Будь-які зовнішні подразники, наприклад, коливання повітря або дотик до шкіри прохолодним предметом призводять до спазмів дихання і глотки. Починається аерофобія. Особа набуває синюшного відтінку, спотворюється судомами. З'являється рясне виділення слини, з вмісту в ній вірусом сказу. Вона мимовільно випливає з рота хворого, так як він нездатний її глитати.
При огляді відзначається прискорений пульс, розширення зіниць, напруга м'язів тіла, судоми, підвищене потовиділення, порушення нервової системи (периферичної) у вигляді парезів або паралічів.
Тривалість стадії 1-3 дні. В кінці періоду можливий марення, галюцинації, безладна мова, зміна збудження на напади агресії і люті, під час яких пацієнт може кусати оточуючих.
Багато заражені гинуть саме на цій стадії, не доживши до наступної.

3. Паралітична стадія. Це найважча стадія сказу, симптоми якої проявляються наступним чином: напади гідрофобія, аерофобії, агресії припиняються, хворий нерухомо лежить на ліжку. Його тіло вкрите великими краплями поту, сильна слинотеча триває. Людина перебуває у свідомості, здатний розмовляти з оточуючими і орієнтуватися в просторі. Полегшується дихання, відновлюється здатність ковтати їжу і воду. Такий стан триває близько 2 днів.
Хворий помиляється, думаючи, що йде на поправку, проте зниження функцій органів кровообігу продовжує наростати: артеріальний тиск падає, тахікардія посилюється. Внаслідок зневоднення загострюються риси обличчя, пацієнт різко худне, розвивається олігурія. Прогресують функціональні порушення органів тазу. Температура тіла доходить до 420 С. Раптова смерть без агонії настає від паралічу дихального центру і серця приблизно через 18-20 годин потому наростання симптоматики.

Загальна тривалість захворювання 5-8 днів, в окремих випадках трохи довше.

Діагностика сказу

Щоб визначити діагноз важливі такі критерії:

• Факт укусу тварини в анамнезе-
• Характерна для сказу клінічна картина-
• Можливо прижиттєве виявлення вірусу лабораторним методом у відбитку з поверхні оболонки ока.

Остаточне підтвердження діагнозу можливе тільки після того, як хворий помер. Для цього проводять ряд досліджень:

• Посмертне гістологічне дослідження мозку (аммнонова роги, мозочка і кори великих півкуль) з метою виявлення тілець Бабеша-Негрі-
• Імунофлюоресцентний тест з виявленням вірусу сказу в слинних залозах і тканинах мозку-
• Біологічна проба, в основі якої лежить внутримозговое інфікування лабораторних гризунів з подальшим (посмертним) дослідженням клітин їх мозку на наявність новоутворень Бабеша-Негрі.

Лікування сказу

Специфічної терапії не знайдено. Симптоматичне лікування спрямоване на полегшення симптомів хвороби:

1. Для купірування нападів порушення використовують заспокійливі ліки, судом - протисудомні, зняття болю - наркотичні і ненаркотичні анальгетики і так далі-
2. Карантин для хворого із забезпеченням спокійної обстановки і постійного ухода-
3. Стабілізація водно-мінерального рівноваги-
4. Зменшення внутрішньочерепного тиску за допомогою люмбальної пункціі-
5. Трахеотомія і штучна вентиляція легенів.

Прогноз несприятливий. Усі хворі за рідкісним винятком вмирають. Описані поодинокі випадки одужання пацієнтів, які захворіли після закінченого курсу вакцинації, зробленої ним раніше.

Заходи профілактики

Існує первинна і вторинна профілактика сказу. До первинної відноситься виявлення вогнищ інфекції і боротьба з ними (відлов бродячих псів, контроль за належним утриманням домашніх тварин, своєчасна вакцинація проти сказу).

Всіх хворих тварин негайно вбивають і доставляють у ветеринарну лабораторію для дослідження, тим більше, якщо людина захворіла після укусу кішки або собаки. Якщо людину покусала зовні здорова собака, то її ізолюють приблизно на 2 тижні, щоб простежити можливу появу симптомів сказу.

Імунізація в цілях профілактики обов'язкове для осіб, змушених в силу своєї професії часто контактувати з тваринами.

До неспецифічної профілактиці відноситься асептична обробка рани. Для цього використовують проточну воду, мильний розчин і розчин йоду. Після обробки рекомендується посипати рану порошком антирабічного гамма-глобуліну. Висічення країв рани з подальшим ушиванням не рекомендується.

Специфічна профілактика складається з активної і пасивної імунізації. Таку профілактику проводять одночасно. Для пасивної імунізації призначений антирабічний імуноглобулін і антирабическая сироватка, для активної - антирабическая культуральная вакцина.

Вакцинація при сказі

Курс щеплень антирабічною вакциною складається з 5-6 ін'єкцій. Уколи робляться в м'яз плеча або стегна за схемою: 1 мл 5 разів - в день укусу, потім на 3, 7, 14 і 28 добу. Рекомендується додаткова 6-я щеплення на 90 добу після першої.

Ефективна вакцинація не пізніше 2 тижнів від моменту укусу, тому що антитіла утворюються не раніше цього терміну, а максимуму досягають через 4 тижні.

Побічні ефекти і можливі наслідки від введення вакцини:

• Набряк, хворобливість в місці укола-
• Фебрильна температура (38,00С і вище) -
• Диспепсические розлади-
• Запалення суставов-
• Збільшення лімфовузлів.

Особливі вказівки

Гормональні препарати і імунодепресанти здатні пригнічувати імунну відповідь на дію вакцини, тому при вимушеної комбінації таких засобів потрібно визначення рівня антитіл для вирішення питання про необхідність додаткового курсу вакцинації.

Для запобігання поствакцинальних ускладнень прищеплюваний повинен повністю виключити алкоголь на строк вакцинації і на наступні півроку після нього.

Спільне введення інших вакцин разом з антирабічної протипоказано, у виняткових випадках може бути здійснена екстрена профілактика правця.