Правець

Симптоми і ознаки

Основними симптомами генералізованого правця є:

• підвищений тонус в мишцах-
• тетаніческіе судоми.

Хвороба розвивається стрімко і супроводжується гострим перебігом. Інкубаційний період триває від 1 доби до 3 тижнів, але в середньому становить 5-14 днів.

У деяких випадках можна розпізнати ознаки правця, орієнтуючись на внутрішні відчуття: болить в області рани, підвищується дратівливість щодо таких факторів, як раптовий світло або подих вітру, апетит знижується, відзначається помірний астеновегетативний синдром, озноб і мігрень.

Найбільш поширеним і виявляється в першу чергу виступає синдром тонічної напруги жувальних м'язів, іменований тризмом. У такому стані хворі відчувають напруженість і труднощі при відкриванні рота, що є наслідком тонічних судом.

Через якийсь час скорочення жувальних м'язів стають настільки сильними, що рот може взагалі не відкриватися.

На наступному етапі розвитку захворювання судоми з'являються в особових і потиличних м'язах. Далі поширюються на область живота і спини. Так розгортається повна картина клінічного прояву правця.

За рахунок судомних скорочень лицьових м'язів вигляд хворого набуває своєрідне вираження. Так з'являються зморшки на лобі, рот розтягується, створюючи відчуття посмішки, або, навпаки, плаксивості, якщо куточки опущені вниз. Подібний ознака в медицині отримав назву «сардонічна посмішка».

Хворий закидає голову назад, що є наслідком контрактури потиличних м'язів. Хребет вигинається вперед через м'язових судом в області спини. Через те, що скелетні м'язи-розгиначі за своєю природою сильніше м'язів-згиначів, ступінь зігнутості така, що між спиною і постіллю, на якій лежить хворий можна вільно провести руку.

Спадний тип ураження мускулатури призводить до розвитку ознак правця за наступною схемою: спочатку хвороби ригідність наголошується в області м'язів потилиці, а потім в довгих м'язах спини. При цьому м'язовий біль постійно наростає.

У деяких випадках тонічне скорочення наголошується в міжреберних м'язах і супроводжується диханням за рахунок роботи діафрагми. При судомах черевних м'язів тулуб відхиляється вперед.

В останню чергу судомні прояви відзначаються у великих м'язах кінцівок. Тривалі тонічні судоми змінюються штовхоподібними і досить болючими клонічними судомами.

М'язи, уражені судомами, знаходяться в постійній напрузі. Під час нападу обличчя хворого набуває синюватого відтінку, на чолі виступає піт, можлива поява асфіксії. Частота нападів залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Ускладнення

Основні ускладнення правця: пневмонія і компресійний перелом хребта. Відомі випадки розриву м'язів, коли сила їх скорочень під час судомного нападу настільки велика, що призводить до перелому тіл хребців і відриву м'язів від місць прикріплення, розривів м'язових волокон на передній черевній стінці і кінцівках.

Причини хвороби

Збудник правця - велика анаеробна паличка, яка відноситься до категорії спороутворюючі бактерії.

Вхідні ворота для потрапляння інфекції в організм людини - це рани та опіки. Причому рана може бути не тільки великої, але і дрібної побутової.

Діагностика та лікування

Для постановки діагнозу необхідно знати клінічну картину хвороби. Виникнення правця практично неможливо, якщо проведена повноцінна і своєчасна вакцинація з подальшою ревакцинацією.

Клініка правця проявляється в наявності характерної тріади: тризм, «сардонічна посмішка» і дисфагія.

Початок захворювання супроводжується такими клінічними симптомами, як посилення рефлексів в області пошкодженої поверхні шкіри і наявністю особливо підвищеного рефлексу скорочення жувальних м'язів. Останній проявляється
протягом 1-2 діб до моменту появи тризму.

Крім того з'являється короткочасна локальна ригідність м'язів в області поранення, незначно підвищується температура тіла. Діагностують її наступним чином: проводять пальпацію, здійснюючи глибокі, що охоплюють руху, на зразок масажних розминаючих.

При дослідженні електроміограма виявляється спонтанна активна діяльність рухових нейронов- відзначаються короткі або повністю відсутні періоди гальмування після відповідей, викликаних подразниками.

Аналіз крові показує наступні результати: наявність лейкоцитозу, збільшення показників сечової кислоти, активність м'язових ферментів.

На наступному етапі проводять лабораторну діагностику правця, що включає бактеріологічні методи:

• мікроскопічне дослідження мазків-отпечатков-
• взяття посівів з рани на вивчення поживної середовища-
• аналіз на гістологію віддалених хірургічним шляхом тканин.

Для лікування правця потрібний комплексний підхід. В першу чергу хворому забезпечують повний спокій.

Ефективність лікування залежить від грамотно складеної дієти. Вона повинна бути висококалорійної і повністю компенсувати енергетичні витрати організму на судомні напади. Повністю виключається алкоголь.

Третім основним моментом лікування є хірургічна обробка рани з видаленням уражених шкірних покривів.

Нейтралізація правцевого токсину проводиться шляхом введення протиправцевої вакцини. Вводять її одноразово в кількості, що визначається лікарем.
У деяких випадках можливе введення противостолбнячного імуноглобуліну.

Інтенсивна терапія правця полягає в усуненні судом і подальшої корекції гіпоксичних станів і гомеостатических порушень. Зменшують і повністю прибирають судомні напади за допомогою нейролептиків, транквілізаторів і міорелаксантів. При цьому хворі в обов'язковому порядку підключаються до апарату штучної вентиляції легенів.

Штучна вентиляція легенів проводиться протягом 21 дня, тому виникає необхідність у використанні трахеостомии та сучасної дихальної техніки, що має системи високочастотної вентиляції та позитивного тиску на видиху. Максимально можлива фізіологічна вентиляція легенів - першорядне завдання лікування, предопределяющая успіх лікування правця.

Профілактичні заходи

Основним заходом профілактики, що володіє максимальною ефективністю, є своєчасна вакцинація.

Вакцина проти правця включає профілактику таких захворювань, як дифтерія, коклюш і поліомієліт.

Календар щеплень виглядає наступним чином:

• активна імунізація вакциною АКДП - в період від 3-місячного до 3-річного віку-
• адсорбована дифтерійно-правцевим щеплення (АДС) анатоксином - в період від 3 місячного до 6-річного віку, якщо дитина перехворіла на кашлюк або є інші протипоказання до введення вакцини АКДС-
• введення адсорбованого дифтерійно-правцевого анатоксину, що має назву АДП-М. Вакцина містить меншу кількість антигенів і рекомендована для проведення ревакцинації у 7-річних дітей і 14-річних підлітків, а також при прищепленні дорослого населення кожні 10 років і у випадку першої вакцинації у дітей, чий вік більше 6 років.

Вакцину АКДП вводять внутрімишечно- один укол має дозування в 0,5 мл- інтервал введення - 1,5 місяця. Можливе збільшення інтервалу між вакцинацією за наявності медичних протипоказань на строк до півроку.

Ревакцинація АКДС проводиться рівно через рік (не раніше) після того, як проведена основна програма вакцинації. У тому випадку, якщо дитині не проводилась ревакцинація після досягнення нею 4-річного віку, то до 6-річного віку вводиться АДС-анатоксин, а якщо вік понад 6 років, то ставиться щеплення АДП-М.

Вакцинація АДС-анатоксином проводиться двічі. Проміжок між введенням препарату становить 45 діб. Ревакцинація необхідна через 9-12 місяців після проведення повної програми основної вакцинації.

Вакцину АДП-М-анатоксину вводять двічі. Проміжок між введенням препарату становить 30-45 діб. Перша ревакцинація необхідна через 6-9 місяців. Другу ревакцинацію проводять через 5 років. Надалі дорослим протягом усього життя необхідно щепитися кожні 10 років.

Екстрена профілактика правця зводиться до ретельної первинної хірургічної обробки поранення і екстреного проведення імунопрофілактики. Екстрена профілактика може проводитися аж до 20-го дня з моменту отримання травми, але важливий принцип «чим раніше, тим краще».

Основні показання до проведення екстрених профілактичних заходів:

• травми, в результаті яких порушується цілісність покривів шкіри або слизових оболочек-
• отримані опіки або обмороженія-
• аборти і пологи, проведені поза медичного установи-
• ушкодження шлунково-кишкового тракту, що мають проникаючий характер-
• гангрена-
• некроз тканин-
• уповільнені абсцеси і карбункули-
• укуси тварин (тому у них може бути сказ).

Екстрена імунопрофілактика включає диференційоване запровадження правцевого анатоксину - АС-анатоксіна- протиправцевої сироватки - ПСС, і противостолбнячного людського імуноглобуліну - ППЛІ.

Профілактика правця новонароджених передбачає вакцинацію жінок до вагітності. Допускається введення вакцини під час вагітності, але тільки під контролем лікаря. Важливим профілактичним умовою є проведення пологів виключно в медичному закладі.

Народні засоби профілактики та підтримки організму

Лікування правця можливо тільки медикаментозними засобами. Народні рецепти застосовують тільки в профілактичних цілях або в комплексній терапії на відновлювальному етапі і строго під спостереженням лікаря.

1. Лапчатка гусяча. Щіпка висушеної трави заливається склянкою киплячого молока. Суміш настоюється 15-20 хвилин, проціджують. Свіжоприготований настій п'ють 3 рази на день за півгодини до прийняття їжі.
2. Татарник колючий. Столову ложку засушених листя заливають 200 мл окропу, настоюють півгодини і проціджують. Відвар приймають по 1 столовій ложці 3 рази на день за 10 хвилин до прийому їжі.
3. Ромашкове масло або масло фіалки застосовують як місцевий засіб, змащуючи м'яз, зведену судомами.

До народних методів лікування відноситься і гірудотерапія - очищення крові за допомогою п'явок.