Коклюш

Особливості будови збудника в чому зумовлюють характер і симптоми самого коклюшу.

Так, наприклад, наявність покриття у вигляді поверхневого білка забезпечує бактерії надійне кріплення до клітин миготливого епітелію бронхів, через що перебіг хвороби мало виражено в області трахеї, гортані і носоглотки пацієнта. А після загибелі Bordetella pertussis виділяється ендотоксин, який викликає поява характерних для катарального періоду симптомів.

Саме завдяки розвитку мікробіології як науки, вчені не тільки змогли вивчити збудника коклюшу, але й зрозуміти механізм самого захворювання.

Паличка досить чутлива до впливу факторів зовнішнього середовища: дезінфектанти, УФІ, висушування. Поза людини зберігає життєздатність протягом 2 - 2,5 годин і володіє летючість до 3-х метрів, що пояснює високу контагіозність (90%). При цьому сприйнятливість людини до збудника виражена повсюдно, і не залежить ні від статі, ні від віку.

Bordetella pertussis схильна циркулювати цілий рік і, так само як і у багатьох респіраторних захворювань, спалахи інфекції припадають на весняно-осінній період, коли імунітет людини найбільш ослаблений.

Причини захворюваності на кашлюк

Джерело захворювання, тобто причина - уже заражений або хвора людина. У цьому плані найбільш небезпечними вважаються пацієнти зі стертим і атиповим перебігом захворювання. Не меншу небезпеку для оточуючих представляють і ті, хто перебуває на останніх днях інкубаційного періоду (10 - 14-й день).

Проблема в тому, що запобігти передачі збудника від хворої людини до здорової практично неможливо, оскільки інкубаційний період протікає непомітно, а катаральний характеризується легким перебігом, і навіть після появи характерного кашлю, на нього, як правило, пацієнти не звертають увагу. У цьому випадку карантин є запізнілою заходом профілактики, так як інфекція вже отримала своє поширення.

Коклюш передається аерогенним шляхом (повітряно-крапельним). Для цього необхідний безпосередній контакт з вже хворим пацієнтом, і чим він довший, тим вище відсоток зараження. Цим пояснюється висока захворюваність в тісних колективах (дитячі садки, школи).

Крім того, фахівцям відомі випадки зараження людини від домашніх і навіть диких тварин, але в даному випадку мова йде не про кашлюку, а про коклюшеподобного інфекції, збудником якої є Bordetella bronchiseptica.

Основні симптоми і перебіг захворювання

Інкубаційний період. У процесі повітряно-краплинного зараження, збудник потрапляє у верхні дихальні шляхи людини, і потім прикріплюється до миготливого епітелію бронхів. Як правило, інкубаційний період триває від 3 до 14 днів (5 - 7 днів у середньому), і в його перебігу кількість збудника неухильно зростає, наближаючись до критичного, а пацієнт поступово стає заразний для оточуючих, хоча симптоми захворювання в цей період не виявляються.

Катаральний період настає з моменту досягнення критичної кількості збудника на епітелії пацієнта і в середньому триває від 10 до 14 днів. Характерними симптомами для цього періоду є:

• підвищення температури до 390С-
• загальне недомоганіе-
• насморк-
• кашель.

Саме кашель і його характер, є основною відмінною ознакою коклюшу.

Сухий, тривалий і нав'язливий напад кашлю, як правило, починається у вечірній час або вночі, під час сну. При цьому симптоматичні препарати не можуть полегшити стан пацієнта, а сам кашель ставатиме все більше виснажливим день від дня.

Така клініка обумовлена впливом на організм коклюшного і трахеального токсину, який подразнює рецептори, в даному випадку - кашлеві, бронхів і імпульс від них передається в довгастий мозок людини, де і формується стійкий осередок, постійного патологічного збудження. А від нього імпульси знову повертаються до кашльових рецепторів. Таким чином, створюється так званий порочне коло, яке сам живить свої осередки збудження.

Пацієнти в катаральному періоді дуже сприйнятливі до зовнішнього впливу - світло, звук, емоція та інше - все може викликати у них напад кашлю, так як вогнище роздратування в довгастому мозку дуже порушимо.

Період спазматичного кашлю в середньому триває від 2 до 8 тижнів (більше рідко), і є справжньою мукою для пацієнта, або як висловлюються фахівці «боротьбою за кожен вдих повітря».

Симптоматика в цей період має яскраве і гострий перебіг:

• пароксизмальної кашель (припадочний) -
• першіння в горле-
• чіханіе-
• трудноотходящая мокрота-
• підвищений артеріальний і венозний тиск-
• бліді шкірні покрови-
• акроціаноз (носогубний трикутник набуває синюшного відтінку).

У дітей в цей період нерідкі напади апное - зупинка дихання. І у малюків і у дорослих пацієнтів спостерігаються стійка гіпоксія (кисневе голодування через часті і тривалих нападів кашлю), що призводить до порушення роботи ЦНС і може проявлятися у вигляді порушення сну, судом різного характеру, гіподинамією і загальним занепокоєнням.

Крім того, фахівцями прийнято виділяти особливі види захворювання, при яких симптоми мають не типовий характер, що не дає своєчасно розпізнати хворобу і призначити необхідне лікування.

• Атипова форма коклюшу, при якій клініка захворювання стерта і повністю відсутня зміна періодів.
• Среднетяжелая і важка форми, з серйозними ураженнями ЦНС, які можуть виникнути у дитини 1 року.
• Повторний коклюш, який може виникнути у пацієнтів раніше зазнали вакцинації.
• Мікст-інфекція - Особлива форма захворювання, характерна для сучасного суспільства. За даними статистики, сьогодні вона досить поширена і до коклюшу досить часто приєднуються інші вірусні та бактеріальні захворювання (від сюди і приставка у назві - «мікст»).

Діагностика захворювання

Повна діагностика кашлюку включає в себе 4 етапи досліджень:

1. Первинний огляд пацієнта, коли на основі скарг в катаральному періоді вже можна визначити характерні для коклюшу прояви.
2. Загальний аналіз крові, який показує на збільшення рівня лейкоцитів, лімфоцитів і прискорену реакцію ШОЕ.
3. Рентгенологічне дослідження. Легеневі коріння будуть розширені, купол діафрагми сплощений і спостерігається наявність ателектазів (сегментарних або дольових), що викликано порушенням функції вентиляції легенів.
4. Бактеріологічні методи, які включають в себе взяття мазка зі слизової верхніх дихальних шляхів пацієнта і дослідження мокротиння.

Дуже важливим моментом на етапі дослідження є правильна постановка діагнозу, оскільки в катаральному періоді у коклюшу є ряд схожих рис з бронхітом.

Лікування захворювання

Абсолютно на будь-якому етапі хвороби рекомендований щадний режим і спеціальна дієта, яка передбачає харчування невеликими порціями, щоб уникнути відрижки під час нападів кашлю. При цьому їжа повинна бути багата вітамінами, відповідно до віку пацієнта.

В особливо важких випадках перебігу хвороби вживають госпіталізацію. Особливо це стосується до маленьким дітям і при вагітності, коли під час нападів кашлю існує загроза викидня.

Крім того, маленьких дітей прийнято госпіталізувати із закритих дитячих установ (карантин), щоб уникнути подальшого розповсюдження інфекції коклюшу.

Що стосується безпосередньо лікування, то фахівцями застосовується етіотропна терапія - антибіотики, дія яких спрямована на знищення збудника захворювання Bordetella pertussis.

Патогенетична терапія - ліки, що володіють протисудомну і заспокійливим ефектом.

Симптоматична терапія - комплекс заходів, які допомагають звільнити верхні дихальні шляхи пацієнта від слизу: масаж, фізіотерапія, дихальна гімнастика, відсмоктування слизу, що скупчився.

У відновлювальному періоді показаний прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

Лікування народними засобами можливе тільки з дозволу лікаря і під його наглядом. І в даному випадку рекомендований прийом теплих відварів і настоїв солодки, алтея, оману і курячої сліпоти.

Можливі ускладнення при кашлюку

З боку дихальних шляхів людини можливий бронхіт, пневмонія, емфізема легенів.

З боку серцево-судинної системи ускладнення можуть бути наступні - міокардіодистрофія, кардит, різні крововиливи внаслідок безперервних нападів кашлю.

ЦНС може відреагувати тяжкими наслідками - енцефалопатією або набряком головного мозку.

З боку ЛОР органів можна спостерігати ускладнення у вигляді отитів або розриву барабанної перетинки.

Профілактика захворювання

Першим і найбільш ефективним методом профілактики кашлюку є своєчасний карантин. Причому дітей до 7 років госпіталізують строком до 25 днів, а пацієнтів більш старшого віку - до повного зникнення ознак захворювання.

Поширеним методом профілактики є і вакцинація, яка проводиться згідно з календарем щеплень. У нас в цих цілях прийнято використовувати комбіновану щеплення АКДС - адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина, яка складається із загиблих бактерій коклюшу і очищеного дифтерійного та правцевого анатоксину.

Подібна вакцина допомагає виробити організму людини антитіла одразу проти трьох захворювань - коклюш, дифтерія і правець.

Так само в профілактичних цілях можливе застосування протівококлюшного донорського імуноглобуліну. Однак його найчастіше застосовують для лікування захворювання у пацієнтів з важкими формами коклюшу або яскраво вираженими алергічними реакціями на інші лікарські засоби. Застосування імуноглобуліну можливо строго з дозволу фахівця, так як в основі препарату лежить донорська кров пацієнта перехворів на кашлюк.