Тиф

Клінічні прояви

Симптоми висипного тифу

Патогенез висипного тифу включає кілька змінюють один одного фаз. Від початку впровадження риккетсий до появи виражених ознак хвороби може пройти від 6 до 25 днів (зазвичай 10-14 днів).

Початок гострий, що характеризується підвищенням температури до максимальних значень. У хворого відзначається загальне нездужання зі зниженням апетиту, неспокій і дратівливість. Спостерігаються порушення з боку дихальних органів, травного тракту, ЦНС, серцево-судинної та сечовивідних систем.

Плямиста рожевий висип з'являється спочатку в області ключиці, на бічних поверхнях тулуба, животі, а потім поширюється на інші ділянки. Період від моменту появи висипу до спаду температури вважається піком захворювання, при якому відзначаються як наростання симптоматики початкового періоду з боку ЦНС, так і ознаки ураження периферичних нервів.

На 14-й день починається повільне, постійне зниження температури. Стадія клінічного одужання може тривати 2-3 тижні.

Симптоматика поворотного тифу

Інкубаційний період: 5-15 днів. Напад починається раптово. Відзначаються озноб, що змінюється жаром, головний біль, біль в суглобах і м'язах, нудота, блювота. Температура зростає до 390, пульс частішає, відзначаються ознаки делірію (розлади свідомості).

Для поворотного тифу характерна поява висипань на шкірі. Селезінка та печінка збільшуються в розмірах. Під час нападу нерідко виявляються ознаки ураження серця, бронхіту або пневмонії.

Після 2-6-денного нападу температура нормалізується, хворий швидко повертається до нормального стану. Проте через кілька діб хвороба повертається, розвивається новий напад. Проходження поворотного тифу, що переноситься вошами, характеризується одним-двома повторними нападами. Кліщовий поворотний тиф характеризується тим, що нараховується 4 і більше нападів лихоманки.

Клініка черевного тифу

Інкубаційний період: одна-три тижні. За цей час бактерія впроваджується в лімфатичні освіти тонкого кишечника, розмножується, проникає в кров'яне русло і поширюється по організму. З'являється лихоманка, потім 4-7 днів наростають симптоми інтоксикації. Інші ознаки початкового періоду: білий наліт на язиці, метеоризм, запори.

У наступні дні температура продовжує триматися на високому рівні. На шкірі можна розглянути поодинокі елементи висипки, мовою - коричневий наліт. Відзначається здуття живота, схильність до закрепів, збільшення печінки та селезінки, загальмованість, марення, галюцинації. З падінням температури самопочуття пацієнта поліпшується: відновлюється апетит, зникає слабкість, нормалізується сон.

Ускладнення

Локалізація риккетсий Провачека в ендотелії судин при висипному тифі провокує розвиток:

• тромбофлебітів,
• тромбоемболії легеневих артерій,
• ендартеріїтів,
• миокардитов,
• крововиливу в мозок.

Причому тромбоемболії легеневих артерій є найбільш поширеною причиною загибелі хворих. Якщо патогенні мікроорганізми переважно локалізуються в центральній нервовій системі, не виключені психози і полирадикулоневрит. Вторинна бактеріальна інфекція може спричинити за собою розвиток пневмонії, отиту, паротиту, гломерулонефриту та інших патологій.

У перелік ускладнень поворотного тифу входять:

• міокардит,
• пневмонія,
• запальні ураження очей,
• дерматит,
• тимчасові паралічі і парези,
• різні форми психічних порушень.

Якщо своєчасно не почати лікування черевного тифу, можуть виникнути серйозні ускладнення у вигляді кишкової кровотечі і перфорації кишечника.

Етіологія захворювання

Збудник висипного тифу - Бактерії, представники сімейства Rickettsia. Зараження відбувається через вошей: переважно платтяних і головних, рідше - через лобкових. Риккетсия R. саnаda, що циркулює в Північній Америці, передається кліщами.

Харчування кров'ю хворої людини робить воша заразною до кінця свого нетривалої (30-40 днів) життя. Інфікування людей відбувається шляхом втирання випорожнень комах в расчеси. Останні дні інкубаційного періоду - 7-8 день з моменту нормалізації температури - період, коли хворий є джерелом інфекції.

Збудник черевного тифу Salmonella enterica - Рухома грамнегативна паличка, що виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людей. Бактерії черевного тифу характеризуються стійкістю в зовнішньому середовищі. У прісних водоймах і грунті вони зберігають активність до 5 місяців, у випорожненнях - до 1 місяця, на фруктах і овочах - до 10 днів.

Джерела інфекції - хворі і бактеріоносії, які виділяють сальмонели в зовнішнє середовище з фекаліями і сечею. Шляхи передачі збудника: харчової, водний, контактно-побутовий. Патогенні мікроорганізми можуть поширюватися і мухами. Варто зауважити, що викликається анаеробними паличками сальмонельоз, розглядається як окреме захворювання, що має ряд відмінностей від черевного тифу.

Збудники поворотного тифу - Різні види спірохет роду Borrelia. Переносник - воші при епідемічної формі та кліщі при ендемічною формі захворювання. Різні види гризунів також є резервуарними господарями боррелий.

Насосавшісь крові хворого, воша знаходить здатність інфікувати людину, причому ця здатність зберігаються у неї протягом усього життя. Людина заражається епідемічним поворотним тифом при втиранні гемолімфи роздавлених вошей в дрібні пошкодження шкірного покриву. При ендемічною формі поворотного тифу інфікування відбувається при укусах кліщів.

Діагностика

Діагностика при висипному тифі грунтується на характерних для захворювання клінічних проявах і епідеміологічних даних: відомостях про захворюваності, наявності контакту з хворими та ін. Основні лабораторні методи - виділення рикетсій від хворих і серологічні реакції, які стають позитивними на 4-7 день від початку хвороби. У ці ж терміни з'являється висип, що полегшує розпізнавання. Щоб диференціювати висипний тиф від інших протікають з висипом інфекційних захворювань, вивчається картина крові.

Під час нападу збудник поворотного тифу легко виявляється в препаратах з крові хворого методом микроскопирования. Застосовується серологічна діагностика, в лабораторних умовах досліджується кров, кал, жовч і сеча пацієнта. Для диференціації епідемічного та ендемічного поворотного тифу може використовуватися біологічний досвід, заснований на введенні морській свинці крові хворого. Якщо на 5-7 день тварина захворює, діагностується кліщовий тиф.

Черевна тифозна паличка виявляється у фекаліях, дуоденальному вмісті та сечі. Для цього використовують серологічні методики - реакції імунофлюоресценції, агглюцінаціі (Відаля), а також РПГА (реакцію пасивної гемаглютинації).

Лікування

Лікування висипного тифу проводиться в умовах стаціонару. В якості основного етіотропного препарату призначаються антибіотики тетрациклінової групи або левоміцетин при їх непереносимості. У тих випадках, коли на тлі антибіотикотерапії виникають ускладнення, призначається прийом відповідних лікарських засобів.

Пацієнт обов'язково повинен отримувати достатню дозу вітамінів, що володіють сосудоукрепляющим дією. З метою попередити тромбоемболічні ускладнення людям похилого віку та іншим особам, які належать до груп ризику, рекомендується приймати антикоагулянти.

Висипний тиф приводив до загибелі багатьох хворих до початку широкого застосування антибіотиків. Сучасні терапевтичні методи дозволяють пацієнтам повністю позбавитися від інфекційної хвороби. Сьогодні практично виключені летальні випадки.

Епідемічний поворотний тиф лікується за допомогою антибіотиків і мишьяковистих препаратів. Для лікування кліщового тифу призначаються антибіотики тетрациклінового ряду. Випадків поворотного тифу в Росії в даний час немає, а в більшості регіонів світу, за винятком ряду країн Центральної Африки, медики успішно справляються із захворюванням.

При епідемії поворотного тифу висока смертність спостерігається серед груп населення, які не мають повноцінного харчування. Як правило, кількість летальних результатів вище (60-80%), в регіонах, де немає можливості отримати якісну медичну допомогу.

Черевний (Укр. Черевній) тиф лікується в стаціонарі. Хворі дотримуються постільний режим. Щоб уникнути прориву кишкових стінок, пацієнти частково переводяться на внутрішньовенне введення поживних речовин. Хворому пропонується дотримання щадить, але досить калорійною дієти. Застосовуються антибіотики, імуномодулятори та вітамінні комплекси.

Профілактика

Неспецифічна профілактика при висипному тифі полягає в ізоляції хворого і проведенні дезінсекції в осередках інфекції. Крім того, особи, які контактували з хворим, повинні регулярно вимірювати температуру протягом 25 днів. У випадках її підвищення, вони повинні терміново звернутися до інфекціоніста.

Специфічна профілактика - вакцинація очищеним антигеном з рикетсій Провачека в періоди підвищеної захворюваності. Таке щеплення від висипного тифу використовується досить рідко, оскільки наявність активних інсектицидів і дієвих методів етіотропного лікування значно знизило рівень захворюваності на висипний тиф.

Черевний тиф, як і інші гострі кишкові інфекції (холера, дизентерія, паратифи А і В), тісно пов'язаний із зневагою правилами особистої гігієни. Тому запобігти хворобі допоможе суворе дотримання гігієнічних правил, вживання пройшла відповідну обробку води і доброякісних продуктів харчування.

Після госпіталізації хворого з черевним тифом, в його житловому приміщенні проводиться дезінфекція. Всі, хто контактував з хворим, впродовж трьох тижнів перебувають під наглядом медиків: здають кал на аналіз, вимірюють температуру.

Дітям, що контактували з хворим, не можна відвідувати дитячий садок або заняття в школі до того дня, коли будуть отримані негативні результати бактеріологічного дослідження. Працівникам, обслуговуючим каналізаційні споруди, проводиться вакцинація. Інші категорії населення підлягають вакцинації при виникненні спалахів захворювання.