Хвороба крона

В основному хворобою Крона страждають люди, що мають світлу шкіру і проживають в південних і північних районах помірного поясу. Причому вона фіксується в усіх вікових групах, навіть у грудних дітей, найчастіше проявляючись запаленням клубової кишки. Якщо лікування розпочато через 5 років після того, як проявилися перші ознаки БК, можуть розвинутися серйозні ускладнення - до 15% хворих стають інвалідами.

Класифікація хвороби Крона

Хвороба може розвинутися в будь-якій частині ШКТ, починаючи зі слизової ротової порожнини, закінчуючи прямою кишкою і анусом. Відповідно до класифікації МКБ-10, яка враховує місце локалізації патології, виділяють наступні його форми:

L1. Ентерит або термінальний ілеїт - Запалення тонкої кишечника, встречаемое у 25-30% пацієнтів, яке згодом поширюється на клубову кишку.

L2. Коліт - Ураження товстої кишки, найчастіше локалізоване в її правих сегментах, ніж в лівій частині. Він відзначається у 15-25% хворих БК.

L3. Ілеоколіт - Комбіноване ураження тонкої і товстої кишки. Відноситься до найбільш поширеною формою захворювання, оскільки фіксується у 50-65% пацієнтів.

L4. Зміни верхніх відділів ШКТ (Шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки), зустрічаються досить рідко - лише у 5-13% страждають на хворобу Крона.

Сьогодні встановлена залежність появи захворювання від віку хворого. Тому в 2005 році на Монреальської конференції була дана ще одна класифікація хвороби Крона, що розділяє хворих за трьома віковими групами: А1 - до 16 років, А2 - 17-40 років, А3 - після 40 років.

Головні симптоми та ознаки хвороби Крона

Клініка хвороби Крона безпосередньо залежить від розташування запалення в ШКТ, стадії і протяжності розвитку процесу, а також наявності ускладнень. Зокрема, розрізняють місцеві симптоми захворювання, які часто супроводжуються кишковими проявами та порушеннями загального стану організму.

До місцевих симптомів відносять болі в животі, діарею і кровотечі, обумовлені поразкою ЖКТ. Оскільки найчастіше гостра форма хвороби Крона розвивається в клубової кишці, то для неї характерне швидке підвищення температури, різкі болі в правій частині живота, що з'являються через півгодини після прийому їжі і повторюються через 3-4 години. У зв'язку з цим, хворому можуть поставити помилковий діагноз - гострий апендицит. Однак, понад 95% пацієнтів, що страждають гострою формою захворювання, благополучно одужують.

Але найчастіше хвороба розвивається вкрай повільно, переходячи хронічну форму. У цьому випадку у деяких хворих болі відсутні, захворювання проявляється дискомфортом і тяжкістю в животі, здуттям і помірними спазмами, що посилюються після прийняття їжі. Крім цього, у 90% пацієнтів спостерігається діарея до 2-3 разів на добу, яка частішає до 5 разів на день при переході захворювання в активну стадію.

Самий ранній і характерна ознака хвороби Крона, який визначається ендоскопією, - афтоїдними виразки, що представляють собою маленькі дефекти на слизовій кишки, діаметром до 5 мм, оточені обідком гиперемированной тканини. Вони можуть розташовуватися поодинці чи групами, поступово збільшуючись у розмірах і зливаючись у великі виразки. При цьому набряклий підслизовий шар виглядає, як «бруківка». В основному запалення має переривчастий характер, при якому уражені сегменти знаходяться між здоровими тканинами кишечника, не мають будь-яких макроскопічних і мікроскопічних патологічних змін.

Через запального процесу, що протікає в організмі, і виникненні відповідних імунологічних реакцій, хвороба Крона досить часто супроводжується загальною слабкістю, зменшенням ваги і лихоманкою. Підвищення температури обумовлено гнійними процесами, що розвиваються в результаті утворення в кишечнику свищів, інфільтратів, абсцесів, або токсико-алергічних ускладнень. Причому цей симптом, іноді виявляється за кілька років або місяців до появи інших ознак захворювання, реєструється у третини хворих.

Схуднення пов'язане з дефіцитом білків, жирів, вуглеводів, що виникають через зниження апетиту та порушення процесу всмоктування корисних речовин в кишечнику. При цьому спостерігаються тріщини в куточках рота, дерматит на обличчі, кровоточивість ясен, сухість та лущення шкіри, випадіння волосся і набряки на ногах, порушення місячних та ін.

В 5-20% випадків спостерігаються такі позакишкові прояви хвороби Крона, як, вузлова еритема, афтозні виразки в роті, артрити, піодермія, незворотні ураження очей і суглобів.

Можливі ускладнення хвороби Крона

Зазвичай хронічна форма хвороби Крона протікає із загостреннями і тривалими ремісіями, викликаючи важкі наслідки у вигляді появи анальних тріщин, виразок, внутрішніх і зовнішніх свищів, масивних кишкових кровотеч, часткової або повної непрохідності кишечника, сепсису. Утворені інфільтрати можуть давати ускладнення, викликаючи розвиток ракових пухлин і подальшу інвалідність.

Крім цього, запалення кишечника впливає на вагітність жінки, приводячи до передчасних пологів, викиднів і гіпотрофії плода. Однак, якщо зачаття і подальший розвиток зародка проходить на стадії ремісії хвороби Крона, тоді можливий сприятливий результат і народження повноцінної дитини без будь-яких серйозних патологій.

Причини виникнення хвороби Крона

Етіологія розвитку хвороби Крона досі точно не встановлена. Багато досліджень вказують на важливість генетичних факторів, що провокують виникнення захворювання в дитячому та юнацькому віці. Зокрема, якщо обоє батьків страждають хворобою Крона, у їхніх дітей в два рази частіше фіксується аналогічне захворювання у віці до 20 років.

Крім цього, встановлено, що такі причини, як куріння і дисбактеріоз кишечника, що виникає на тлі безконтрольного прийняття антибіотиків і протизаплідних засобів, також можуть провокувати розвиток запалення ШКТ.

В даний час вченими обговорюється інфекційна природа хвороби Крона, яка розглядає вплив вірусу кору на його патогенез. Але сучасні вірусологічні дослідження не змогли виявити збудника кору в тканинах кишечника. Тому вважається, що хронічне запалення тонкого або товстого кишечника, характерне для хвороби Крона, обумовлено дефектами імунної системи. Саме вони, в свою чергу, проявляються в осіб, що володіють генетичною схильністю до цієї патології.

Диференціальна діагностика БК

Остаточний діагноз захворювання визначається на основі особливостей розвитку захворювання з урахуванням результатів морфологічного, рентгенологічного та ендоскопічного досліджень:

1. Ендоскопія (колоноскопія і ректороманоскопия) Здійснюється для встановлення переривчастого характеру змін слизової, що має афтоподобние виразки, тріщини, псевдополіпи і свищі. При цьому найбільш інформативним методом вважається відео-капсульна ендоскопія, проведена за допомогою мініатюрної камери, забезпеченою джерелом живлення і відеопередавачі. Пацієнт ковтає капсулу, яка фіксує і передає зображення на спеціальне відеозаписуюче пристрій. Згодом вона природним шляхом виходить з організму хворого.

2. Іригоскопія - Це рентгенологічне дослідження кишечника, спрямоване на визначення ригідності його стінок, рельєфу слизової у вигляді «бруківки», виразок, фістул, свищів, ділянок звуження стінок кишки.

3. Трансабдомінальне УЗД проводиться для виявлення специфічних ознак захворювання: потовщень стінки кишечника (симптом кокарди), виразок, абсцесів та інфільтратів, Свищева ходів, спаянни кишок з внутрішніми органами.

4. Лапароскопія дає можливість визначити ознаки хвороба Крона: запалення і перфорацію кишечника, збільшення лімфовузлів брижі, абсцес.

5. Магнітно-резонансна томографія робиться в тому випадку, якщо хвороба Крона ускладнена захворюваннями інших органів, і встановити точний діагноз важко. МРТ дозволяє більш детально вивчити стан кишечника, ступінь його поразки, наявність свищів, звуження проходу тонкої або товстої кишок, збільшення лімфовузлів.

Обов'язково застосовують лабораторні методи, що включають аналізи крові і калу, щоб виключити інфекційні захворювання кишечника.

Диференціальна діагностика захворювання не завжди можлива, оскільки важкі форми хвороби Крона дають практично однакову з виразковим колітом ендоскопічну картину. Проведення езофагогастродуоденоскопія і біопсії дозволяє виявити мікро- і макроскопічні пошкодження слизової кишечника і гістологічні зміни, характерні для БК. Якщо розмежування захворювань за клінічними, ендоскопічним, рентгенологічним або морфологічними ознаками неможливо, у хворого фіксується недіфференціруемий виразковий коліт. Тільки тривале спостереження за хворим дозволяє лікарю поставити точний діагноз.

Основні методи лікування хвороби Крона

Залежно від тяжкості перебігу і виражених симптомів, лікування захворювання проводять медикаментозними способами. В першу чергу призначають протизапальні препарати: Антибіотики, аміносаліцілати, метронідазол, кортикостероїди, імунодепресанти. Вибір конкретного ліки визначається місцем розташування патології.

При виявленні ускладнень у вигляді виразок або анальних тріщин, застосовуються мазі і свічки, накладаються безпосередньо на уражені ділянки. Також добре зарекомендували себе мікроклізми, містять імодіум, кодеїн, красавку та ін. засоби, що володіють знеболюючим і спазмолітичну дію.

Обов'язково призначається дієта, повністю виключає молочні продукти, і обмежує прийом свіжих овочів і фруктів. Їх дозволяється вживати тільки в м'якому вигляді, особливо якщо у хворого встановлена кишкова непрохідність. При сильній втраті ваги і діареї призначається харчування, багате білками і вітамінами.

Якщо спостерігається загострення захворювання, що супроводжується масивним кишковою кровотечею, проводиться оперативне хірургічне втручання - резекція ураженої частини кишечника. При наявності одного або декількох уражених ділянок, розташованих компактно, можливе використання методу стріктуропластікі, при якій уражену ділянку повністю не вирізається. Якщо на слизовій кишки присутні абсцеси, здійснюється їх дренування і висічення свища, що викликав утворення нариву.

Однак, вилікуватися повністю від хвороби Крона практично неможливо. Як показують дослідження, у 35% хворих через 3 роки, після проведеного терапевтичного курсу або операції, спостерігаються рецидиви. Однак, пацієнти можуть жити повноцінним життям в період ремісій, повністю виключивши з харчування молоко, здатне викликати загострення хвороби.

Народне лікування хвороби Крона

Народна медицина пропонує різноманітні засоби для лікування хвороби Крона. Зокрема, рекомендується приймати кілька разів на день по півсклянки відвару шавлії або деревію. Для їх приготування подрібнене листя і суцвіття рослин запарюють в окропі і млоять на повільному вогні протягом 10 хвилин. Тривалість прийому трав'яних відварів не обмежується будь-яким строком.

Профілактика хвороби Крона

З метою профілактики захворювання, лікарі рекомендують дотримуватися активний спосіб життя і основні принципи здорового харчування. Слід виключити вплив стресових факторів, часто провокують соматичні захворювання ШКТ і хвороба Крона, а також щорічно проходити комплексне обстеження організму.