Жовчнокам'яної хвороба

Жовчнокам'яної хвороба поширена в усьому світі, займає провідне місце серед інших патологій органів травлення у людини. Існує чітке розмежування захворювання по підлозі - жінок хворіє в 2 рази більше, ніж чоловіків. Причому багатодітні матері частіше страждають каменями в жовчному міхурі або його протоках, що виникають через недостатнє спорожнення жовчі на останніх триместрах вагітності. У 1/3 багато народжують виявляють характерні симптоми хвороби.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

Залежно від розташування, розмірів і локалізації жовчних каменів, активності запалення та стану жовчовивідних шляхів, розрізняють три стадії жовчнокам'яної хвороби:

1) Початкова (фізіо-хімічна) - докаменная стадія, що характеризується змінами складу жовчі.
2) Бессимптомное камненосительство - наявність в жовчному міхурі каменів, які не проявляються будь-якими ускладненнями або симптомами.
3) Клінічні прояви захворювання, що вказують на розвиток хронічної або гострої форми запалення жовчного міхура.

У деяких випадках включають четверту стадію жовчнокам'яної хвороби, що супроводжується розвитком супутніх ускладнень.

Причини утворення каменів

До цих пір точно не відомий патогенез утворення каменів у жовчному міхурі, проте встановлено, що ключовим фактором є порушення механізму ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот і холестерину. Його порушення відбувається з ряду причин:

1. Розлад процесу виділення жовчі, що веде до пересичених її холестерином, загустінню і утворення кристалів.
2. Недолік відтоку жовчі, що виникає через непрохідності жовчних шляхів, клапанів: Одді, панкреатичного і жовчного проток, тонкої кишки, який поєднується з порушенням перистальтики кишечника.
3. Зміна мікрофлори кишечника, пов'язане з надмірною розмноженням і накопиченням бактерій в клубової кишці, з подальшим підвищенням тиску в дванадцятипалій кишці.
4. Розлад процесу травлення і всмоктування поживних речовин, що створює передумови для розвитку біліарного панкреатиту.

Важливим фактором, що впливає на перебіг жовчнокам'яної хвороби, є спадкова схильність, похилий вік, цукровий діабет, неправильне харчування, прийом ліків, ожиріння, вагітність, запальні хвороби кишечника, гіподинамія, швидка втрата ваги, хронічні запори і т.д.

Види жовчних каменів

За своїм складом, безпосередньо залежному від того, яка частина жовчі випадає в осад і кристалізується, розрізняють кілька видів каменів:

• однорідні - Пігментні (білірубінові), холестеринові та ізвестковие-
• змішані - Ядро складається з органічної сполуки, а оболонки з шарів жовчного пігменту, солей кальцію і холестерину (до 80% всіх каменів) -
• складні - Ядро містить холестерин, оболонки з кальцію, білірубіну, холестерину (10% випадків).

Найбільш часто камені утворюються в жовчному міхурі, рідше - в печінкових і жовчних протоках, внутріпечін жовчних ходах.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Неправильно обрана тактика лікування жовчнокам'яної хвороби нерідко призводить до виникнення таких захворювань, як:

• гострий холецістіт-
• механічна желтуха-
• холедохолітіаз-
• холангіт-
• хронічний панкреатит.

Проведена холецистектомія - операція з видалення жовчного міхура, також може ускладнитися постхолецистектомічній синдромом, що погіршує якість життя хворого. Серед клінічних проявів синдрому відзначають болі в животі, гіркота в роті, діарею, нудоту, здуття живота, підвищення температури тіла. Іноді у хворих спостерігається пожовтіння шкіри та склер очей.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

У більшості хворих жовчнокам'яної хвороба протікає без прояву будь-яких симптомів. Тільки у 1-2% з'являються такі ознаки: давлять, колючі або переймоподібні болі, що віддають у праве плече або лопатку, при яких людина не може знайти зручне положення для їх зменшення. Больовий напад в середньому триває 15-30 хвилин, іноді 3-4 години, після якого у пацієнтів залишаються неприємні відчуття в області живота. У деяких хворих напади болю супроводжуються нудотою, ще рідше - блювотою зеленою або жовтою жовчю.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

При діагностуванні захворювання використовують інструментальні методи і фізикальне обстеження хворого, що включає:

1. Лікарський огляд хворого з метою виявлення характерних симптомів захворювання жовчного міхура, напруження і хворобливості шкіри в області живота, наявності на шкірі жовтих плям, загальною желтушности шкіри та склер очей. При цьому вивчається історія хвороби
2. Біохімічне дослідження крові для визначення підвищеного вмісту холестерину, білірубіну, лужної фосфатази, аланиновой або аспарагінової амінотрансфераз в її сироватці.
3. Проведення загального аналізу крові для з'ясування кількості ШОЕ і лейкоцитів, що вказують на наявність неспецифічного запалення в організмі.
4. Застосування холецистографии для виявлення збільшення жовчного міхура і наявності на його стінках вапняних відкладень.
5. Ультразвукове дослідження порожнини живота для виявлення каменів в жовчному міхурі, отримання додаткової інформації про стан жовчних проток, печінки, підшлункової залози.
6. Виконання оглядової рентгенограми органів черевної порожнини або холангіографії: ендоскопічної ретроградної, магнітно-резонансної, чреспеченочной або інтраопераційної, якщо є підозра на присутність каменів у жовчних протоках.

При негативних результатах УЗД використовується мікроскопічне дослідження жовчі, зібраної при ендоскопії. Виявлення кристалів холестерину в ній свідчить про наявність каменів в жовчному міхурі або його протоках. Наявність гранул пігментів не такий важливий фактор при діагностиці жовчнокам'яної хвороби.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Терапевтичне лікування жовчнокам'яної хвороби в основному спрямоване на зменшення запалення, поліпшення відтоку жовчі, нормалізації роботи жовчного міхура та його проток, корекцію гормонального фону хворого:

1. Дієта, збалансована за кількістю рослинних жирів і білків. При цьому хворим не рекомендують вживати висококалорійну пряну і гостру їжу, що містить високу кількість холестерину і очищених вуглеводів. Для профілактики підвищення кислотності в їх меню включають молочні продукти, а борошняні вироби і круп'яні страви обмежують. Дотримання дієти знижує ймовірність виникнення спазмів жовчного міхура, здатних викликати міграцію піску і дрібного каміння. Якщо у хворого присутній загострення хронічного панкреатиту, призначають повний голод і пиття води, в подальшому - дробове і часте харчування по годинах, що виключає гостру, кислу, копчену і смажену їжу.

2. Медикаментозна терапія. Якщо у пацієнта присутні протипоказання для хірургічного втручання або він відмовляється від операції, призначають препарати, що містять солі жовчних кислот. Приймати таблетки необхідно перорально відповідно до призначення лікаря. Ефективність лікування становить 80-100%, якщо камені мають округлу форму, холестериновий характер, розмір не більше 10 мм і гладку поверхню. При цьому подібну терапію не рекомендують застосовувати при наявності у хворого великих пігментних каменів в діаметрі більше 20 мм, а також частих і важких нападів біліарних болів.

За погодженням з пацієнтом призначають одноразовий прийом урсодеоксихолевої кислоти (урсосан) в добовій дозі до 900 мг. Побічні ефекти зустрічаються досить рідко і складають всього 5%. Ліки приймають до цілковитого розчинення каменів до 12 місяців і продовжують використовувати протягом 3-х місяців для профілактики рецидиву.

При ускладненні жовчнокам'яної хвороби нападами холециститу і порушенням кишкової мікрофлори застосовують антибактеріальну терапію. Використовують такі ліки, як ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, іміпенем у поєднанні з антибактеріальними препаратами: тетрациклін, рифампіцин, ізоніазид. Обов'язковим є використання пробіотиків, що стимулюють ріст мікрофлори кишечника. Для нормалізації травлення і всмоктування поживних речовин прописують буферні антациди та ферментні препарати.

3. Хірургічне втручання (Лапароскопічна або відкрита холецистектомія) - показано при симптомах гострого або хронічного холециститу, каменів у загальному жовчному протоці і жовчному міхурі, що займають більше 2/3 від його обсягу. Відносні показання до видалення жовчного міхура разом з каменями вважаються такі захворювання, як: перитоніт, гострий холангіт, патологічне ожиріння, жовтяницю, цироз печінки, жовчні свищі, гострий панкреатит, вагітність, гострий холецистит при тривалості захворювання понад 48 год.

У деяких країнах для дроблення каменів використовують екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію. Невеликі фрагменти каменів розчиняють за допомогою літолітіческая терапії, при якій призначають пероральний прийом жовчних кислот.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Як показують дослідження, здоровий спосіб життя - один з головних принципів профілактики жовчнокам'яної хвороби:

• систематичне фізичне навантаження-
• обмеження вживання алкоголю і куренія-
• правильне і збалансоване харчування, що включає білки, рослинні жири, зелений чай, стиглі і солодкі фрукти, зелень, підсушений хліб, відварна курка, сирі протерті овочі.

Харчуватися необхідно регулярно, не менше 4-5 разів на день, оскільки більш рідкісні прийоми їжі сприяють застою жовчі, її загущення і утворенню каменів. Тривалі перерви (понад 4-х годин) між традиційним сніданком, обідом і вечерею слід доповнювати вживанням чаю, соку, компоту або кефіру. Смажені продукти, бобові, часник, цибулю і редьку з раціону повністю виключають. Рекомендують всі страви готувати з тушкованих, запечених або варених продуктів.

Народні методи лікування жовчнокам'яної хвороби

Народна медицина пропонує різні засоби для лікування жовчнокам'яної хвороби. Зокрема, рекомендується прийом свіжоприготовлених соків моркви, буряка і лимона в поєднанні з вживанням кефіру або сиру. Чудово допомагає тепла мінеральна вода, особливо, якщо відсутні гострі больові напади, яку найкраще приймати протягом 2-х місяців.

Для запобігання подальшого загострення захворювання використовують шипшина, сприяючий розчиненню жовчних каменів. Теплий відвар його коренів вживають 3-4 рази на день протягом місяця. Лікувальний курс шипшиною повторюють через 1-1,5 тижні.

Надзвичайно різноманітні народні рецепти, що допомагають при сильних болях в області жовчного міхура, і поєднують в собі мед і різні трави, такі як, меліса лимонна, крушина, безсмертник, шипшина, чистотіл. Проціджений трав'яний відвар п'ють в теплому вигляді з 1 чайною ложкою меду. Лікування жовчнокам'яної хвороби народними способами слід проводити з дозволу лікаря і, тільки, як додаткову терапевтичну допомогу.