Жовтяниця

Головні причини розвитку жовтяниці

Виникнення істинної жовтяниці відбувається з кількох причин:

• порушення процесу зв'язування білірубіну клітинами печінки-
• підвищене руйнування еритроцитів з подальшим вивільненням білірубіну в кров-
• часткове або повне перекриття жовчної протоки через що білірубін НЕ екскретується в шлунково-кишковий тракт.

Її можна сплутати з каротинової або помилкової жовтяницею, при якій пожовтіння шкіри виникає при накопиченні в її клітинах каротину. Каротинові жовтяниця може розвинутися у дитини або у дорослої людини при надмірному і тривалому вживанні моркви, буряка, гарбуза, апельсинів, пікринової кислоти або лікарських препаратів з акрихіном.

Класифікація жовтяниць

Залежно від особливостей порушень процесу утворення білірубіну і причин фарбування шкірних покривів, розрізняють такі типи жовтяниць:

1. Печінкова (Паренхіматозна) - утворюється при порушенні внутрипеченочного обміну білірубіну в зв'язку з пошкодженням гепатоцитів, що забезпечують його з'єднання з глюкуроновою кислотою. В результаті шкірні покриви хворого набувають характерного шафранний відтінок, оскільки в крові підвищується вміст незв'язаного білірубіну. Оскільки він не надходить у кишечник, кал стає безбарвним, а сеча, навпаки, через проникнення білірубіну в сечовий міхур, забарвлюється в колір темного пива.

Розрізняють такі види печінкової жовтяниці:

• інфекційна або печінково-клітинна - Найбільш поширений ознака гострих або хронічних захворювань печінки (гепатоцелюлярний рак, гепатит, мононуклеоз, цироз, лептоспіроз, токсичне ураження печінки). У хворого спостерігається жовтяничне забарвлення шкіри і очних склер, «судинні зірочки» розміром до 1см на верхній частині тулуба, яскраво-червоні долоні рук, «малиновий» язик, у чоловіків - збільшення молочних залоз.

• холестатична - В основному виникає при лікарських гепатитах, саркоїдозі, сепсису, важких інфекціях, муковісцидозі, вірусних і токсичних пошкодженнях або цирозі печінки. При цьому хворого мучить постійний свербіж шкіри, кал і сеча набувають темний колір.

• ензімопатіческая - Зустрічається при синдромах Жильбера, Дубіна-Джонсона і Ротора, що виникають через недостатню вироблення в організмі ферментів, що відповідають за печінковий обмін білірубіну.

2. Надпечінкова (Гемолітична) - характерна для спадкових або набутих анемій, шунтових гіпербілірубінемій, розвинулися через підвищений розпаду еритроцитів і їх попередників. У рідкісних випадках причиною гемолітичної жовтяниці стають великі гематоми, інфаркти різних органів, травматизація еритроцитів у серці протезами його клапанів. При цьому шкірні покриви і склери набувають помірну жовтушність, посилюється забарвлення калу, збільшується селезінка, підвищується гемоглобін плазми.

3. Підпечінкова (Механічна) - обумовлена зменшенням або повним припиненням проходження білірубіну через жовчні шляхи (паразити, рубцеві звуження жовчних шляхів, камені або пухлина підшлункової залози, печінки, жовчного міхура і загального жовчного протоку). Хвороба проявляється нападами болю в правому боці, блювотою, нудотою, проносом, зниженням апетиту, шкірним свербінням. Остання ознака з'являється задовго до основних симптомів. У деяких випадках виявляється симптом Курвуазьє - збільшення жовчного міхура через накопичення жовчі. В основному кал хворого стає безбарвним, сеча забарвлюється в характерний темний колір.

Залежно від рівня накапливаемого сироваткового білірубіну, жовтяниця включає дві форми:

• некон'югірованная (Рівень непрямого білірубіну більше 1,0 мг / дл) -
• Кон'югаційна (Вміст прямого білірубіну вище 0,3 мг / дл).

Обтурационная жовтяниця виникає при часткової або повної затримки жовчі протягом усіх жовчовивідних шляхів через набухання їх стінок - холангита. При цьому часто хвороба супроводжується зниженим згортанням крові, нерідко під шкірою утворюються синці, спостерігаються кровотечі з носа, матки і кишечника.

Жовтяниця вагітних - це захворювання, що розвивається в деяких випадках у другій половині вагітності. Вона може розвинутися як самостійна хвороба, як наслідок порушення обміну речовин, або як один із симптомів токсикозу вагітності.

Основні форми жовтяниць у новонароджених

Жовтушність шкірних покривів - найбільш часто зустрічається стан в період новонародженості. Фізіологічна або неонатальна жовтяниця не заразна і не вимагає терапевтичного лікування, вона з'являється протягом 2-3 днів після народження дитини і після закінчення 7-8 днів самостійно проходить. Для неї характерно пожовтіння шкіри, коньюктів і слизових оболонок при загальному хорошому стані дитини.

Якщо післяродова жовтяниця тримається у новонародженого довше двох тижнів, її вважають патологічної. Патологічна або ядерна жовтяниця вимагає термінового обстеження та термінового лікування, оскільки в крові накопичується непов'язаний білірубін, що вражає базальні ганглії і ядра стовбурів головного мозку дитини. В основному затяжна жовтяниця є симптомом гемолітичної анемії, атрезії жовчних шляхів та інших важких захворювань. Близько 50% хворих малюків гинуть, у дітей, що вижили спостерігаються такі ускладнення, як - церебральний параліч, який стає найбільш помітним в піврічному віці, порушення слуху, зору, координації рухів і мови.

Симптоми жовтяниці

Основні ознаки істинної жовтяниці - жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок і склер очей через збільшення білірубіну в крові. Точно визначити жовтушність покривів дозволяє лампа денного світла або огляд хворого в світлий час доби. Залежно від рівня білірубіну, яскравість забарвлення варіює, починаючи від лимонного відтінку, закінчуючи оранжево-жовтим і оливково-жовтим кольором.

При цьому пігмент розподіляється нерівномірно, в першу чергу забарвлюється склера очей, мова, шкірні складки на обличчі, області навколо рота і носа, шкіра долонь і підошов. У міру розвитку захворювання жовтіють всі шкірні покриви і тканини організму, аж до кісток. Оскільки найчастіше жовтяниця супроводжується патологією печінки і жовчовивідних шляхів, сеча змінює колір і набуває кольору темного пива.

Ускладнення жовтяниці

Досить часто жовтяниця переходить у хронічну форму, особливо, якщо людина захворіла гепатитом В або С, закінчуючись на цироз або рак печінки. Найстрашніше ускладнення захворювання, як правило, розвивається гостро і блискавично - смертельний результат.

Диференціальна діагностика жовтяниць

Діагностування жовтяниці полягає в застосуванні цілого комплексу інструментальних та лабораторних методів:

1. Складається об'єктивна історія розвитку захворювання, для чого збираються анамнестичні дані про хворого (тривалість желтушности, наявність свербіння шкіри і болю в животі, проведені операції і переливання крові, прийом ліків і т.д.).
2. Фізикальні дослідження. Лікарський огляд дозволяє визначити блідість шкіри хворого, наявність расчесов, позапечінкових знаків, пальпація - хворобливе збільшення печінки та селезінки.
3. Лабораторний загальний аналіз крові для визначення гемоглобіну, ШОЕ, ретикулоцитів і згортання плазми.
4. Біохімічний аналіз крові хворого, направлений на з'ясування рівня вмісту печінкових ферментів, білірубіну та його типу, сироватковогоальбуміну та ін. Показників.
5. Дослідження сечі і калу пацієнта на виявлення білірубіну, уробіліну, маркери гепатиту В і С.
6. Проведення ендоскопічної ретроградної та магнітно-резонансної холангіопанкреатографії для виявлення звуження біліарного тракту у хворих з гепатитами або цирозом печінки.
7. Ультразвукове дослідження печінки для визначення розмірів печінки та селезінки, оцінки стану жовчних проток, виявлення асциту і лимфоаденопатии. В основному УЗД застосовують при невстановленої етіології жовтяниці.
8. Виконання лапароскопії для вивчення стану печінки і жовчного міхура. Обов'язково проводиться при холестатичної жовтяниці.
9. Взяття пункційної біопсії печінки, що дозволяє виявити гепатити та встановити причини холестазу.
10. Спленопортографія і целіакографія - сканування печінки радіоактивними ізотопами золота або техніці, що допомагає оцінити обсяг майбутньої операції з видалення пухлин і паразитарних уражень печінки.

Додаткові дослідження виконуються в залежності від отриманих результатів, передбачуваного або встановленого типу жовтяниці. Правильно встановлений діагноз і вчасно призначене лікування дозволяють уникнути ускладнення захворювання і врятувати життя хворого.

Лікування жовтяниці

Оскільки патогенез і причини виникнення клінічних форм жовтяниці різноманітні, використовують різні методи лікування, в основному спрямовані на терапію основної хвороби та полегшення стану пацієнта:

• механічні жовтяниці виліковують радикально за допомогою операцій з видалення каменів і пухлин жовчного міхура або по дренированию жовчних шляхів-
• гемолитические жовтяниці, що супроводжуються різними анеміями, при яких показана терапія глюкокортикоїдних гормонами або спленектомія-
• інфекційні жовтяниці лікують в умовах інфекційних лікарень, проводять противірусну терапію в поєднанні з підтримуючою терапією печінки.

Велике значення при печінкових желтухах має дробове харчування і дієта, переважно вуглеводами. При важких формах рекомендується глюкоза ректально або внутрішньовенно, іноді призначається інсулін, що сприяє накопиченню глікогену.

Профілактика жовтяниці

В основному профілактичні заходи спрямовані на запобігання зараження вірусною жовтяницею (гепатитом А або хвороба Боткіна), яка передається фекально-оральним шляхом через заражену воду або продукти харчування. Хвороба розвивається гостро, їй передує тривалий інкубаційний період, що становить 10-45 днів. Для профілактики гепатиту А використовують імуноглобулін, який вводять жінкам і дітям, які мали контакт з хворою людиною в школі чи вдома. У дошкільних установах при спалаху гепатиту А щеплення ставиться кожній дитині.

Вірусний гепатит зустрічається також у кішок і у собак, проте заразитися ним вони можуть тільки від хворої тварини, а не через брудну воду або продукти.

Народне лікування жовтяниці

У домашніх умовах народна медицина пропонує лікувати жовтяницю лікарськими травами, що володіють жовчогінною і сечогінною дією. При цьому використовують настій або відвар подорожника, деревію, календули, кульбаби, які приймають по половині або третині склянки 3-4 рази на день.

При жовтяниці, обумовленої цирозом печінки, допомагає сік квашеної капусти, приготованої без солі. Вживають по склянці 2 рази на день, чергуючи з сиропом соку буряка. До лікування хвороби у дорослих і дітей народними способами слід підходити обережно, порадившись з лікарем, оскільки наслідки прийому лікарських трав непередбачувані.