Здоров'я Всем

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки -

Зміст

Причини виразкової хвороби
Основні симптоми та ознаки дванадцятипалої кишки і виразки шлунка
У чому полягає небезпека виразкової хвороби? Які її ускладнення?
Діагностика виразкової хвороби
Лікування виразкової хвороби
Хірургічне лікування виразки (оперативне втручання при виразці)
Реабілітація після лікування

це рана, виразка, тобто глибокий дефект стінки дванадцятипалої кишки або шлунка. Виразка може добиратися до глибоких шарів (може проникнути в м'язовий шар і навіть глибше) стінки дванадцятипалої кишки і шлунку, найчастіше вона ускладнюється кровотечею, а також прободением стінок дванадцятипалої кишки і шлунку, яке загрожує серйозними наслідками.

У більшості випадків виразкова хвороба виникає на фоні вже наявного гастриту (Гастродуоденита), який, як і виразкова хвороба, розвивається внаслідок впливу бактерії гелікобактер пілорі (Helicobacter pylori, хелікобактеріоз).

Якщо людина захворює гастритом, на поверхні слизової оболонки його шлунку утворюються тріщинки (т.зв. ерозії). Якщо не було проведено відповідного лікування, вони поглиблюються і добираються до м'язового шару шлунка, після чого перетворюються на виразки.

Основна ознака виразкової хвороби такий же, як і при гастриті, - больові відчуття в надчеревній ділянці з лівого боку. При виразковій хворобі вони відрізняються періодичністю - можуть затухати і знову з'являтися (т.зв. рецидив, або загострення виразкової хвороби). В більшості випадків поява симптомів виразкової хвороби залежить від пори року: частіше вона загострюється восени і навесні. У цьому полягає відмінність її від гастриту, який не має сезонного характеру, а виникнення дискомфорту в шлунку при ньому пов'язано, в основному, з якістю споживаної їжі і режимом харчування. При цьому достеменно з'ясувати, на що хворий пацієнт - гастритом або виразковою хворобою, і поставити діагноз можна тільки після процедури ФГДС - фиброгастродуоденоскопии.

Причини виразкової хвороби

Головну роль у появі виразкової хвороби відіграють бактерії Helicobacter pylori, а також прийом протягом довгого часу (30 днів) в стандартній дозі неспецифічних протизапальних препаратів (наприклад, аспірину), Цитостатиків і кортикостероїдів (преднізолон). Вони завдають пошкодження слизової оболонці дванадцятипалої кишки і шлунку, знижують фактори захисту слизової оболонки і збільшують фактори агресії (підвищують вміст соляної кислоти, порушують шлункову моторику).

Фактори ризику являють собою лише фон, який готує необхідну грунт для розвитку всіляких захворювань. Дані фактори чинять негативний вплив на перебіг захворювання, часто призводять до рецидивів.

Фактори, на які можна вплинути (модифікують):

Порушене харчування.

Прийом алкоголю, паління.

Нервово-психічні фактори. Моторика шлунка і шлункова секреція перебувають у взаємозв'язку зі станом нервової системи. У 50-60% хворих відзначаються неврози, депресії.

Фактори, на які не можна вплинути (немодіфіцірующіе):

Статева приналежність і вік пацієнта.

Генетична схильність.

Серед усіх пацієнтів з діагнозом «Виразка» співвідношення чоловіків і жінок становить 4 до 1. Є версії, що жіночий організм захищають від появи виразок статеві гормони. Співвідношення вирівнюється у жінок, що досягли періоду менопаузи. Для молодого віку характерна поява пептичних виразок дванадцятипалої кишки, а для представників старшого покоління - виразки шлунка.

Основні симптоми та ознаки дванадцятипалої кишки і виразки шлунка

Головні ознаки хвороби - це хворобливі відчуття і диспептический синдром (відрижка кислим, печія, блювання і нудота).

Біль з'являється у верхній частині живота, в області пупка. Болі носять распирающий, нападоподібний, що печуться характер, характерні т.зв. голодні болі (виникають натщесерце) або ті, що з'являються через 2-3 години після їжі (властиві пацієнтам з виразкою дванадцятипалої кишки), після їжі затихають. У пацієнтів з діагнозом «виразка шлунка» болю проявляються через 30 хвилин - 1 годину після прийому їжі. Найчастіше пацієнти скаржаться на болі в нічний час.

Через те що вміст шлунка закидається в стравохід з'являється печія, для якої властиве відчуття печіння за грудиною. Проявлятися може після їжі.

Блювота і нудота виникають через збільшення тонусу блукаючого нерва, посиленням гиперсекреции соляної кислоти і шлункової моторики. Блювота з'являється в той момент, коли біль найбільш виражена. Після блювоти приходить відчуття полегшення, болі помітно знижуються або зникають зовсім.

Велика кількість пацієнтів страждають від закрепів.

Якщо хвороба триває досить тривалий час, розвивається емоційна лабільність, астенія (безсоння, нездужання, слабкість). Може зменшуватися маса тіла, що пояснюється обмеженням в прийомі їжі, які пацієнт встановлює, боячись появи болів.

За останні десять років симптоми виразкової хвороби зазнали змін. Виникла велика кількість атипових і малосимптомних різновидів виразки. Локалізація болів найчастіше характерна для правого підребер'я, в проекції жовчного міхура, болі можуть з'являтися в області попереку, вони нагадують ниркову патологію (сечокам'яна хвороба, пієлонефрит), за грудиною, в області серця, як при серцевих хворобах (інфаркт міокарда, стенокардія). У деяких випадках хвороба може проявлятися без больового синдрому, тільки печією. В 10 випадках з 100 захворювання не проявляє клінічних симптомів, вони з'являються тільки тоді, коли виникають ускладнення.

Приводом для негайного звернення до лікаря - гастроентеролога або терапевта - для проходження обстеження з метою попередити ускладнення і поява супутніх хвороб є: поява вираженої слабкості, діареї, частих випадків блювоти, наявність в калових масах домішок крові.

У чому полягає небезпека виразкової хвороби? Які її ускладнення?

Виразкова хвороба являє собою вкрай небезпечне захворювання.

Головна небезпека такої хвороби полягає в її ускладненнях:

Найнебезпечніше і часто зустрічається ускладнення виразкової хвороби - це кровотеча. Воно розвивається внаслідок роз'їдання стінок артерій, які розташовуються в виразковому дні, шлунковим соком. Кровотеча може бути як рясним, так і легким (прихованим). Якщо у пацієнта з виразки відкривається сильне шлункова кровотеча, у нього з'являється блювота темною кров'ю, за кольором нагадує кавову гущу. Ще один варіант - поява у хворого мелени (баріться стілець чорного кольору), що утворюється в результаті попадання крові далі по кишечнику. Випадки кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки зустрічаються в п'ять разів частіше в порівнянні з кровотечами з виразки шлунка.

Пілостеноз, стеноз воротаря - це закупорка (стеноз, обструкція) вихідного отвору зі шлунка. Умовно шлунок можна розділити на кілька частин: самий верх шлунка - дно, тіло шлунка і вузький вихід з нього - пилорический (або антральний) відділ. При локалізації виразки в області вхідного отвору деформація і запалення цієї ділянки викликають перекривання виходу, внаслідок чого стає неможливим просування вмісту шлунка далі по кишечнику. Основними симптомами стенозу воротаря є нудота, яка з часом прогресує, блювання, відчуття розпирання, відрижка після прийому їжі, здуття живота. У такій ситуації рекомендується планове хірургічне втручання.

Прорив (перфорація) виразки. Коли виразка стає дуже глибокою, вона може викликати прорив шлункової стінки або стінки дванадцятипалої кишки в порожнину очеревини. Основний супутник прориву виразки - нестерпний біль у животі («кинджальний»). Пацієнта з проривом потрібно госпіталізувати в терміновому порядку, оскільки може призвести до появи запального процесу в очеревині (перитоніту). Гостра кровотеча і проривна виразка вимагають термінового хірургічного втручання.

Повторне загострення (рецидив) виразкової хвороби. Виразка відноситься до групи хронічних захворювань і має високу схильність до рецидивів. Виникненню загострень сприяють такі чинники, як прийом алкоголю, аспірину та інших неспецифічних протизапальних препаратів, куріння.

Рак дванадцятипалої кишки і шлунку. Збудник виразкової хвороби Helicobacter pylori виділяє ряд речовин, т.зв. канцерогенів, що запускають процес утворення пухлини ураженої ділянки і перетворення виразки в рак. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки рак майже ніколи не виникає.

У більшості випадків про наявний раку шлунка можуть свідчити такі симптоми, як зміна нюху і смаку, виникнення почуття відрази до деяких груп продуктів (як правило, це м'ясні продукти).

Діагностика виразкової хвороби

Виявлення виразкової хвороби грунтується на декількох базових дослідженнях, які спрямовані на визначення місця розташування, розмірів та інших характеристик виразки, а також включає в себе аналізи на кислотність кишечнику і хеліктобактеріоз. Спеціальний метод діагностики - ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) - полягає в огляді лікарем слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з використанням зонда, який вводять в шлунок через стравохід.

Даний метод допомагає відрізнити гастрит (Або гастродуоденіт, що представляє собою поверхневе запалення слизової дванадцятипалої кишки і шлунку) від виразки, з вигляду представляє собою, як правило, невеликих розмірів (діаметром до декількох сантиметрів) округле утворення, по краях якого знаходиться узвишшя, яке свідчить про інтенсивний запаленні (запальний вал) . При проведенні ФГДС у багатьох випадках виконують зішкріб тканин з підозрілих ділянок, які потім перевіряють під мікроскопом на наявність збудника виразкової хвороби - Helicobacter pylori.

Для виявлення хелікобактеріоза застосовують два основні методи:

виявлення мікробів в соскобе слизової оболонки шлунка із застосуванням мікроскопа,

визначення антитіл проти хелікобактер пілорі в сироватці пацієнта.

Діагностувати хелікобактеріоз необхідно, щоб визначитися зі складом лікування і контролювати успішність проведеної терапії.

Під час фиброгастродуоденоскопии проводять рН метрію - визначають кислотність шлунка. Такі денние потрібні для того, щоб правильно вибрати курс лікування.

Лікування виразкової хвороби

Основні компоненти лікування виразкової хвороби:

лікування, спрямоване на усунення хелікобактерної інфекції,

лікування, спрямоване на зниження кислотності шлунка і стимуляцію загоєння виразки,

дотримання дієти.

При виразці шлунка необхідно виключити з раціону каву, алкогольні напої, надто гарячу або холодну їжу, смажену, гостру, грубу, солону їжу (наприклад, грубе м'ясо, гриби). Прийоми їжі повинні бути частими (кожні чотири години), харчуватися потрібно невеликими порціями. Допускається вживати в їжу овочеві супи і пюре з овочів, молоко і молочні продукти, йогурти, каші, яйця. Крім цього, для прискорення процесу загоєння виразки в їжу потрібно вживати продукти, в яких містяться білки і вітаміни. У минулому пацієнти харчувалися виключно за рецептами, однак на сучасному етапі розвитку медицини встановлено, що достатньою мірою є виняток дратівливих факторів.

Лікування виразкової хвороби за допомогою ліків здійснюється за стандартними схемами, які включають в себе препарати вісмуту, антибіотики, інгібітори протоновой помпи (пантопразол, омепразол, езомепразол, рабепразол). Вибрати схему лікування, його тривалість і дозування препаратів може тільки фахівець - гастроентеролог або терапевт.

Хірургічне лікування виразки (оперативне втручання при виразці)

У ряді екстрених випадків, таких як перфорація виразки, сильне шлунково-кишкова кровотеча, непрохідність пілоричного каналу, вдаються до хірургічного лікування. В даному випадку проводять два види операцій:

резекція шлунка - це видалення 2/3 шлунка і з'єднання залишилася його частини з кишечником;

ваготомия - перетин нервів, стимулюючих шлункову секрецію і призводять до рецидивів виразкової хвороби.

Найчастіше при проведенні резекції виконують також ваготомию.

При виразковій хворобі оперативне втручання показано тільки в особливих випадках, оскільки часто виникають ускладнення (запальні процеси, кровотечі, тяжкі порушення обмінних процесів).

Реабілітація після лікування

Важливе реабілітаційне захід - санаторно-курортне лікування, яке прописують, коли захворювання знаходиться в неактивній стадії. Є протипоказання: таке лікування не проводиться в перші два місяці після проведення хірургічного втручання, при ускладненнях виразки (стеноз воротаря, злоякісне переродження, кровотеча - протягом останнього півріччя), при супутньої важкої патології. Санаторно-курортне лікування припускає проведення великої кількості фізіотерапевтичних заходів, використання мінеральних вод, які нормалізують функцію не тільки гастродуоденальної області, а й усього організму.