Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми

 - Захворювання, при якому відбувається переміщення частково або повністю одного або декількох органів черевної порожнини в грудну порожнину через розширений стравохідний отвір діафрагми. Найчастіше зустрічається після 50-ти років.

У хворих з подібною патологією відзначається погіршення функцій в зоні переходу стравоходу в шлунок в частині, де присутня грижа. У нормі м'язова частина діафрагми забезпечує роботу НСС за рахунок зовнішнього тиску. При наявності грижі м'язова частина діафрагми відсувається від нього, що викликає зниження тонусу сфінктера.

Наявність грижі стравохідного отвору діафрагми також привертає до виникнення гастроезофагеального рефлюксу, внаслідок чого з шлунку відбувається закид кислоти.

Причини і фактори захворювання

• Неправильна постава, сутулість.
• Запор, який при напруженні призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску.
• Спадкова схильність.
• Завзятий кашель.
• Ожиріння.
• Вроджені дефекти розвитку.
• Куріння.

Види грижі стравохідного отвору діафрагми:

1. Параезофагеальние грижі. Кардіальний відділ шлунка залишається в межах черевної порожнини, а поруч зі стравоходом через стравохідний отвір діафрагми відбувається зміщення в середостіння кишечника або шлунка. При параезофагеальних грижах можливо їх обмеження.
2. Ковзні грижі. Кардіальний відділ шлунка зміщується по осі стравоходу вище діафрагми і бере участь в освіті стінки грижового мішка.

Слід зазначити, що у багатьох людей грижа стравохідного отвору діафрагми сама по собі ніяк не проявляється.

Симптоми

• Печія.
• Утруднення ковтання - дисфагія.
• Болі в грудях, включаючи тиснуть.
• Відрижка.
• Часті напади гикавки.
• Кашель.
• Біль.

Біль може відчуватися в грудях, і в животі. Вона з'являється, коли через вузьке стравоходу отвір діафрагми відбувається зміщення шлунка в грудну порожнину.

Інтенсивний біль з'являється при порушенні кровопостачання частини шлунка, що знаходиться в грудній порожнині (защемлена грижа).

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми схожі з симптомами хвороб серця. Внаслідок цього обстеження хворого включає діагностику серцево-судинної, травної та дихальної систем.

При ковзних неускладнених грижах стравохідного отвору діафрагми досить консервативного лікування, спрямованого на зменшення явищ езофагіту, зниження шлунково-стравохідного рефлюксу, попередження підвищення внутрішньочеревного тиску. При консервативної терапії необхідно змінити спосіб життя, раціон і режим харчування. Дієта: ряжанка, вершки, збитий яєчний білок, прийом до їжі рослинних масел з вітаміном А - шипшини або обліпихи, Алмагель. При болях - платифілін, папаверин, атропін.

При параезофагеальних грижах і при неефективному консервативному лікуванні ковзних гриж, коли знижується якість життя, показано оперативне втручання. Сучасні хірургічні технології відрізняються низькою травматичністю внаслідок застосування ендоскопічної техніки і високою безпекою втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування за допомогою лапароскопічної техніки рятує хворого від болісних проявів хвороби при мінімальному пошкодженні тканин черевної стінки і коротким терміном перебування в лікарні. Результати терапії, як правило, хороші, оскільки ризик післяопераційних ускладнень і тривалість одужання пов'язані з величиною розрізу.

З операцій найпоширеніша - фундоплікація, суть, якої полягає в підшивки навколо стравоходу дна шлунка, що сприяє попередженню розвитку рефлюксу. Операцію виконують через проколи черевної стінки за допомогою лапароскопа. Больовий синдром не виражений, період після операції проходить швидко і практично завжди веде до повного одужання.