Портальна гіпертензія

При портальної гіпертензії спостерігається сукупність ознак, що свідчать про підвищення тиску в системі ворітної вени. Це не самостійне захворювання, воно отримує розвиток на тлі інших патологічних процесів, що відбуваються в організмі, і характерних порушенням кровотоку в портальних судинах, печінкових венах і нижньої порожнистої вени.

Найбільш встречаемой причиною синдрому портальної гіпертензії є внутрішньопечінковий блок, як наслідок цирозу печінки. Вельми часто при портальній гіпертензії спостерігається варикозне розширення вен шлунка і стравоходу. Подібні зміни чреваті досить важкими ускладненнями, оскільки розширення і стоншення вен несе небезпеку внутрішніх кровотеч.

Розрізняють чотири форми портальної гіпертензії, предпеченочной (вроджені патології ворітної вени), внутрішньопечінкову (цироз печінки), надпечінкову (утруднення відтоку крові з вен печінки) і змішану, що виникає при тромбозі ворітної вени на тлі цирозу печінки.

Симптоми

При портальної гіпертензії помітними стають збільшені розміри живота, а в правому підребер'ї спостерігається здуття, і виникає відчуття тяжкості. Присутність варикозних вен може проявлятися в чорному кольорі стільця.

Печінка вже в помітно меншій мірі справляється зі своїми функціями з очищення крові від токсинів, тому частина їх потрапляє в мозок, що веде до руйнування клітин мозку, розвитку енцефалопатії, забудькуватості і неуважності. У селезінці починається застій крові, що призводить до збільшення її розмірів.

Підвищений тиск в портальній системі призводить до накопичення рідини в черевній області, це загрожує асцитом, який майже не лікується діуретиками. Хворі починають відчувати біль у животі, погіршення апетиту і задишку внаслідок тиску рідини на легені.

Визначивши зовнішні симптоми захворювання, для уточнення діагнозу лікар застосовує також рентгенологічне обстеження і езофагогастроскопія, для визначення розширення вен піщевода- спленоманометрію, при якій вимірюють портальний тиск, яке вказує на рівень захворювання.

Спленопортографія може показати зміни в спленопортальном руслі. Крім того здійснюють сканування печінки, радіоспленопортографію, реогепатографія і внутрішньовенну радіогепатографію для оцінки внутрипеченочного кровообігу.

Лікування портальної гіпертензії

Початкові стадії хвороби вимагають лише консервативного лікування, яке полягає в застосуванні вазоактивних засобів, які дозволяють знизити тиск в ворітної вени.

При кровотечі вени стравоходу перетискають зондом Сенгштакена-Блекмора або навіть Склерозирующая вени стравоходу, кожні два-три дні до зупинки кровотеча.

При відсутності очікуваного ефекту від консервативного лікування призначають оперативне втручання. Зокрема, можуть застосувати операції, для утворення нових шляхів для відтоку крові, для зниження потоку крові в портальну зону, для припинення зв'язку між венами й шлунка стравоходу, для поліпшення внутрипеченочного кровотоку і процесів регенерації в печінці і дренування черевної порожнини з метою відведення асцитичної рідини .

Протипоказаннями до хірургічного втручання є вагітність, похилий вік, важкі хвороби внутрішніх органів і ряд інших.