Асцит

За появу ексудативного вмісту відповідає запальний процес в черевній порожнині або малому тазу. До нього відносять гострий панкреатит, перитоніт і так далі. Особливою формою асциту є канцероматоз очеревини, що виникає при раку яєчників.
Деякі медичні школи під терміном «Асцит» мають на увазі накопичення рідини будь-якого походження, хоча більш точне поняття асциту - утворення транссудату, тобто вільної серозної рідини незапального природного походження.
У черевній порожнині може скупчуватися велика кількість рідини, обсяг якої може досягати 10, 20, а іноді навіть 25 літрів. Механізм її появи обумовлений характером захворювання, що є причиною запуску цієї патології.

Класифікація асциту

За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) Асцит поділяється на кілька видів:

1. Залежно від кількості рідини, що зібралася в черевній порожнині:
• Транзіторний-
• Умеренний-
• Значний обсяг (масивний, напружений асцит).

2. Залежно від наявності або відсутності інфікування вмісту:
• Стерільний-
• Інфіцірованний-
• Спонтанний перитоніт, обумовлений бактеріальним інфікуванням.

3. В залежності від варіанту відповіді на медикаментозне лікування:
• Асцит, що добре піддається лікуванню лікарськими препаратамі-
• Рефрактерний асцит, некупируются медикаментозною терапією, а також його ранній рецидив, яку не вдається запобігти за допомогою ліків.

Поширені і змішані форми асцитів, наприклад, ексудативно-геморагічний, або трассудатівно-ексудативний.

Причини виникнення хвороби

До появи асциту у дорослих наводять низку патологічних станів і захворювань:
1. Портальна гіпертензія різної природи, наприклад, при тромбозі ворітної або печінкової вени, цирозі печінки-
2. Хвороби печінки. При онкології або останніх стадіях вірусних гепатітов-
3. Аліментарна дистрофія-
4. Інфікування очеревини при туберкульозі-
5. Декомпенсована серцева недостатність, викликана вадами серця при ревматизмі. Водянка зустрічається при системних аутоімунних захворюваннях-
6. Амілоїдоз нирок, гломерулонефрит і деякі інші хвороби нирок з нефротичним сіндромом-
7. Термінальна стадія ниркової недостатності-
8. Канцероматоз очеревини або останні ступеня інших злоякісних новоутворень матки, яєчників і інших органів черевної полості-
9. Захворювання крові, такі як лімфогранулематоз-
10. Хвороба Крона-
11. Кишкова лімфоангіоектазія.

Причини появи асциту у новонароджених і маленьких дітей - Спадкова, вроджена чи набута патологія:
1. Гемолітична хвороба, що з'являється через несумісність резус-фактора і групи крові плоду і матері-
2. Природжений нефротичний синдром-
3. Природжений набряк, викликаний прихованої крововтратою у плоду-
4. Поразки жовчних проток і печінки у груднічков-
5. Спадкова ексудативна ентеропатія-
6. Квашиоркор - Важка дистрофія внаслідок дефіциту білків.

У ветеринарній практиці теж нерідкі випадки черевної водянки у тварин. Наприклад, у кішок, втім, як і у собак асцит може бути викликаний злоякісними пухлинами органів живота. Інші причини - виснаження, гідремія, погана робота печінки, серцева або ниркова недостатність. Ці патології призводять до застійних явищ в портальній вені, через які перитонеальна рідина погано всмоктується.

Симптоми і клінічні прояви асциту

Зазвичай накопичення рідини йде поступово, але є інші варіанти, наприклад, швидко розвивається повний тромбоз ворітної вени, з швидким утворенням транссудату. Ознаки з'являються не відразу, а лише коли об'єм рідини досягає одного літра. Відчувається розпирання, важкість, метеоризм, починаються абдомінальні болі. При перкусії виявляється тупий перкуторний звук в нижній частині живота, який зміщується при зміні положення хворого.
При великій кількості рідини живіт досягає значних розмірів. У положенні пацієнта стоячи він відвисає у вигляді фартуха, лежачи - розпластується з боків, уплощаясь в області пупка, тим самим нагадуючи «жаб'ячий живіт».
У міру збільшення рідини все більше випинається назовні пупок, черевна стінка стає напруженішою, шкіра натягується і стоншується, візуально виглядає гладенькою. Нездатність шкіри до швидкого розтягування, призводить до появи стрий - шкірних розтяжок, що виглядають як білі або синювато-багряні лінії. Хворий втрачає вагу, шкіра набуває блідо-жовтяничний відтінок. На шкірі живота виражений судинний малюнок, стають чітко видно венозна сітка, що нагадує «голову медузи».
Неминуче підвищення внутрішньочерепного тиску загрожує появою геморою, пупкових або бедерних гриж, випадання прямої кишки.
Така клінічна картина характерна для асциту при цирозі печінки.

Симптоми скупчення рідини спровоковані іншими захворюваннями:
• Прояви хвороби, викликаної ускладненої портальною гіпертензією дещо різняться. При такому стані ексудатом здавлюється нижня порожниста вена, що утрудняє відтік крові від ніг, з'являються набряки нижніх кінцівках. Для асциту, що став наслідком портальної гіпертензії, також характерне розширення вен і судин, розташованих на шкіри живота, як і при ціррозном асціте-
• Асцит як ускладнення перитонеального карциноз супроводжується множинним збільшенням лімфовузлів, чітко пальпуються через передню черевну стінку. Відзначається перитонеальний випіт, в більшості випадків, що має геморагічний характер-
• Скупчення ексудату при застійної серцевої недостатності не обмежується порожниною живота, рідина може виявлятися і в плевральній порожнині легень (гідроторокс). Асцит від серцевої недостатності, викликаної декопенсованими порушеннями функції правого шлуночка, супроводжується гепатомегалією, набряками стоп і гомілок, акроцианозом, хворобливими відчуттями в правому подреберье-
• Асцит, супутній вираженої ниркової недостатності, проявляється дифузними набряками як шкіри, так і підшкірної клітковини-
• Поява ексудату при тромбозі ворітної вени сприяє збільшенню розмірів селезінки (спленомегалія), помірного збільшення печінки (гепатомегалія). Хворі скаржаться на виражені болі в проекції печінки і по всьому животі. Для такого асциту характерні масивні кровотечі з розширених гемороїдальних вузлів і збільшених вен стравоходу. Лабораторні дослідження периферичної крові виявляють наявність тромбоцитопенії, анемії, лейкопеніі-
• Хвороба може виникати як наслідок ревматичних захворювань. При подібному варіанті до проявів асциту приєднуються такі симптоми, як задишка, кашель, характерні для наявності рідини в порожнині плеври і перикарда.

Діагностика асциту

Насамперед потрібно диференціювати асцит від інших станів, або захворювань, що є причиною збільшення живота - вагітності, ожиріння, пухлин черевної порожнини, кіст яєчників і так далі.

Щоб уточнити діагноз і визначити причини використовують наступні діагностичні методи:
1. Пальпація та перкусія (Постукування, з наступним визначенням характеру відгомону) живота. Скупчилася рідина, як правило, притупляє звук, причому межі цих тупих перкуторних звуків переміщуються разом з вільним перетіканням транссудата при зміні положення хворого-

2. Інструментальні методи дослідження:
• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Під час обстеження визначають стан органів, їх розміри, наявність пухлинних або інших патологічних процесів, а також присутності вільної рідини в брюшіне-
• Доплерографія. Дозволяє виявити порушення кровотоку в портальній системі-
• Комп'ютерна томографія (КТ). Допомагає виявити ті ж параметри, що і УЗД, але більш детально-
• Рентгенографія. Допомагає визначити положення діафрагми, наявність рідини і її локалізацію-
• Гепатосцінтіграфіі. Проводиться при підозрах на захворювання печінки, що стали причиною асциту. Визначає структуру паренхіми, розміри органу, поглотительно-екскреторну функцію печінки-
• Езофагогастроскопія. Для виявлення варикозно змінених вен шлунка та піщевода-
• Діагностичний парацетоз. Необхідний для взяття на дослідження і визначення характеру асцитичної екссудата-
• Лапароскопія. Призначається в складно діагностуються випадках для візуального огляду органів живота. Можлива пункція органу з взяттям біоптату (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом.

3. Лабораторні тести:
• Аналізи крові та сечі (Загальні) -
• Біохімічний аналіз крові з дослідженням печінкових проб-
• Кров на HBsAg-
• Проба Рівольта. Необхідна для визначення характеру рідини, допомагає відрізнити ексудат від транссудата-
• Бактеріологічний аналіз взятий з порожнини рідини. За допомогою посіву в живильному середовищі визначають збудника, що викликав запалення. Як приклад, паличку Коха-
• Цитологічний аналіз рідини. Для виключення асциту від канцероматоза плеври або іншого пухлинного процесу.

Способи лікування асциту

На першому етапі рекомендується дієта з обмеженням солей і рідин. Харчування має бути збалансованим, щоб організм отримував потрібну кількість калорій і вітамінів для повноцінного функціонування при хворобі. Виключити гострі і смажені страви, здатні викликати спрагу.
Основний метод лікування - медикаментозна терапія. Призначаються сечогінні засоби - Верошпирон, фуросемід та ін. Дози і тривалість прийому розраховуються виходячи зі стану хворого, кількості рідини і реакції на ліки.
У комплексі показаний прийом гепатопротекторів, в / в введення білкових розчинів, таких як плазма або альбуміни.

Що робити, якщо стан не піддається лікарської корекції?
Лікування асциту, резистентного до медикаментозної терапії:
• Лапароцентоз - Відкачування рідини через прокол черевної стінки-
• Установка перітонеовенозного шунта. Використовують для прямого відтоку рідини-
• Деперітонізація (Часткова) стінок черевної полості-
• Портокавального шунтування, лімфовенозна сполучення або портосистемного внутрипеченочное шунтування з накладенням портокавальних анастомозів, спрямованих для зниження тиску в портальній системі-
• Трансплантація печінки.

Народні методи лікування асциту

Традиційну медикаментозну медицину може доповнювати народне лікування. Існує безліч рослин, які мають сечогінний ефект. Приготування відварів, настоїв чи чаїв з окремо взятих трав або комбінованих зборів допомагає поліпшити самопочуття і сприяє м'якому виведенню рідини, тим самим знімаючи набряки.
Сечогінні трави: лопух великий, брусниця, волошка синя, мучниця звичайна, кріп, хвощ польовий та інші.

Ускладнення асциту

Захворювання як таке саме є стадією декомпенсації інших хвороб. До ускладнень асциту можна віднести випадання гемороїдальних вузлів, або прямої кишки, освіта пупкових або пахових гриж. Цьому сприяє неминуче підвищення внутрішньочеревного тиску.
Тиск діафрагми на легкі веде до дихальної недостатності, а приєднання інфекції - до перитоніту. До інших ускладнень відносять тромбоз ворітної і селезінкової вени, печінкову енцефалопатію, масивні кровотечі, гепаторенальний синдром.

Профілактика асциту

Профілактичні заходи полягають у своєчасному розпізнаванні, а головне - лікуванні хвороб, що призводять до асцит. Усунення факторів ризику, таких як тривале вживання алкоголю і так далі.

Прогноз

Більшість хворих цікавить: «Скільки живуть при асциті?». Тривалість життя залежить не від асциту, а від перебігу основного захворювання, що викликало його. Але накопичення рідини суттєво погіршує прогноз. При цирозі, ускладненому асцитом, хворі живуть не більше трьох місяців, при раку - до півроку.
До несприятливих чинників відносять цукровий діабет, ниркову недостатність, гіпотонію і похилий вік пацієнта.
Дворічна виживаність відзначена тільки у 50% хворих.