Здоров'я Всем

Серцева недостатність

Серцевою недостатністю

Зміст

Причини серцевої недостатності
Розвиток серцевої недостатності
Симптоми серцевої недостатності
Діагностика серцевої недостатності
Лікування серцевої недостатності

називається стан, який характеризується тим, що серце не в змозі повноцінно виконувати свою функцію насоса, який забезпечує нормальний обіг крові. Серцева недостатність призводить до того, що серце не може ефективно перекачувати кров, в результаті чого порушується циркуляція поживних речовин і кисню в організмі, що викликає застій крові.

Серцева недостатність є наслідком вад серця, ішемічної хвороби серця, захворювань легенів, артеріальної гіпертензії, ревматизму, міокардиту. Серцева недостатність не входить до групи самостійних захворювань. Зазвичай вона є ускладненням або наслідком всіляких хвороб і станів.

Причини серцевої недостатності

Як правило, серцева недостатність є закономірним результатом багатьох хвороб судин і серця (ІХС (ішемічна хвороба серця), клапанні вади серця, артеріальна гіпертензія кардіоміопатія і інш.). Тільки в ряді випадків серцева недостатність є першою ознакою захворювання серця (як у випадку з дилатаційною кардіоміопатією).

Перші симптоми серцевої недостатності при гіпертонічній хворобі можуть проявитися через кілька років з моменту початку захворювання. У той же час при гострому інфаркті, наприклад, який викликав загибель більшої частини серцевого м'яза, перші ознаки серцевої недостатності проявляються протягом декількох тижнів або навіть днів. Коли серцева недостатність розвивається за короткий відрізок часу (протягом декількох хвилин, годин або днів), йдеться про гострої серцевої недостатності. Крім серцево-судинних захворювань, спровокувати появу або посилити прояви серцевої недостатності можуть: недокрів'я, гарячкові стану, гіпертиреоз (підвищена функція щитовидки), надмірне вживання алкоголю та інш.

Розвиток серцевої недостатності

У кожному конкретному випадку строк, протягом якого розвивається серцева недостатність, може бути різним і залежить від виду серцево-судинного захворювання. Серцева недостатність поділяється на ліво- і правожелудочковую, в залежності від того, який з шлуночків серця найбільш постраждав від впливу хвороби.

При правошлуночкової серцевої недостатності в судинах великого кола кровообігу відбувається затримка надмірного об'єму рідини. Наслідком цього є розвиток набряків, на перших стадіях - в районі щиколоток і стоп. Крім основних ознак, при правошлуночкової серцевої недостатності від хворого надходять скарги на швидку стомлюваність, яка настає внаслідок недостатнього насичення крові киснем, відчуття пульсації і розпирання в області шиї.

При лівошлуночкової серцевої недостатності рідина затримується в легеневій колі кровообігу, в результаті відбувається зниження рівня кисню, що надходить у кров. Наслідком цього є розвиток задишки, що посилюється при фізичному навантаженні, поява швидкої стомлюваності і слабкості.

Тяжкість симптомів і те, в якій послідовності вони виникають, залежить від кожного індивідуального випадку. Симптоми наявного захворювання проявляються швидше при правошлуночкової серцевої недостатності. Пояснюється це тим, що лівий шлуночок являє собою найбільш потужний серцевий відділ. Як правило, потрібно багато часу, перш ніж він починає «втрачати позиції». Однак, коли це все ж трапляється, розвиток серцевої недостатності відбувається стрімко.

Симптоми серцевої недостатності

Залежно від того, який серцевий відділ вражений більшою мірою, відрізняються симптоми серцевої недостатності. Можуть з'являтися аритмії, задишка, потемніння в очах, запаморочення, непритомність, блідість шкіри, набухання шийних вен, болі в ногах і їх набряки, асцит (вільна рідина в черевній порожнині), збільшення печінки. Нестерпною для хворого стає навіть незначна фізичне навантаження. На пізніх етапах захворювання симптоми проявляються не тільки при виконанні навантажень, але і в стані спокою, в результаті чого хворий повністю втрачає працездатність. Всі органи і системи організму більшою чи меншою мірою відчувають негативний вплив недостатнього кровообігу.

Залежно від того, яка сторона серця (або відразу обидві) пошкоджена, будуть відрізнятися симптоми. При поганій роботі правого боку серця периферичні вени виявляються переповненими кров'ю, яка потім просочується в черевну порожнину (в тому числі і печінка) і тканини ніг. Це призводить до того, що печінка збільшується в розмірах і з'являється набряклість. При ураженні лівої сторони кров'ю виявляються переповнені судини серця і малого кола кровообігу, частина поширюється на легені. Для такого типу серцевої недостатності характерні кашель, прискорене дихання, частий серцевий ритм, шкіра бліда або з блакитним відтінком. Ступінь тяжкості симптомів може відрізнятися, є вірогідність летального результату.

Діагностика серцевої недостатності

Дане захворювання є результатом всіляких станів і захворювань, як серцево-судинного, так і іншого генезу. Щоб виявити наявну серцеву недостатність, часто недостатньо звичайного огляду у лікаря, оскільки для уточнення причин, що викликали її, може знадобитися використання деяких методів діагностики.

Допомогти лікарям визначити всілякі аритмії, симптоми гіпертрофії і ішемії (недостатності кровопостачання) міокарда може ЕКГ (електрокардіографія). Зазвичай ознаки, виявлені за допомогою ЕКГ, можуть свідчити про інші захворювання, оскільки не властиві тільки серцевої недостатності.

На основі ЕКГ розроблені і широко застосовуються навантажувальні тести, суть яких полягає в тому, що пацієнт повинен долати різні рівні навантаження, плавно зростаючі. Для проведення таких тестів застосовується спеціальне обладнання, яке допомагає дозувати навантаження: тредміл - бігова доріжка, велоергометрія - спеціальна модифікація велосипеда. За допомогою подібних тестів можна отримати дані про те, якими резервними можливостями володіє насосна функція серця.

На сьогоднішній день основною і доступний кожному метод виявлення захворювань, ознакою яких є серцева недостатність, - це ЕхоКГ (ехокардіографія) - ультразвукове дослідження серця. За допомогою цієї процедури можна не тільки з'ясувати причину серцевої недостатності, а й оцінити шлуночки серця на предмет їх скорочувальної функції. Сьогодні за допомогою тільки ЕхоКГ можна діагностувати придбаний або вроджений порок серця, припустити наявність артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця та цілого ряду інших хвороб. Використовувати метод ЕхоКГ можна також при оцінюванні ефективності призначеного лікування.

Дослідження органів грудної клітини за допомогою рентгена при серцевій недостатності допомагає виявити застій крові в малому колі кровообігу, а також кардіомеалгію (збільшення розмірів серцевих порожнин). Ряд серцевих захворювань (наприклад, клапанні вади серця) володіє властивою тільки їм рентгенологічної картиною. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, як і ЕхоКГ, дозволяє виявити ефективність ходу лікування.

Для високоточної оцінки скоротливої функції шлуночків (включаючи об'єм крові, який вони вміщують) застосовують радіоізотопні методи дослідження серця (наприклад, радіоізотопну вентрикулографію). В основі даних методів - введення і подальший розподіл по організму радіоізотопних препаратів.

Метод ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) - це метод ядерної діагностики, що є одним з передових досягнень сучасної медицини. Даний вид дослідження коштує досить дорого і на сьогоднішній день розповсюджений не дуже широко. Основна можливість ПЕТ полягає у виявленні у хворих з серцевою недостатністю за допомогою якоїсь радіоактивної «мітки» ділянки життєздатного міокарда, що дозволить надалі вносити корективи в призначене лікування.

Лікування серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність вимагає госпіталізації хворого. Неодмінно треба дотримуватися режиму з обмеженими фізичними навантаженнями (лікуючий лікар підбирає лікувальну фізкультуру) - потрібно дотримуватися дієти, в раціон якої входить насичена білками і вітамінами їжа і обмежений вміст солі, якщо у пацієнта сильні набряки - призначають солі дієту. Також прописують сечогінні засоби, серцеві глікозиди, антагоністи кальцію, вазодилататори, препарати калію.

Сучасна фармакологія зробила величезний крок вперед у справі продовження та поліпшення якості життя пацієнтів з діагнозом «серцева недостатність». Але перш ніж приступити безпосередньо до лікування серцевої недостатності, потрібно виключити всі можливі фактори, які можуть викликати її поява (анемію, гарячкові стани, стрес, зловживання алкоголем, надмірне споживання кухонної солі, а також прийом препаратів, які сприяють затримці в організмі рідини та ін.).

Лікування серцевої недостатності увазі не тільки позбавлення від її безпосередніх причин, але і корекцію її проявів. Важливу роль у лікуванні серцевої недостатності відводиться такому загальному заходу, як спокій. Що зовсім не припускає те, що пацієнт повинен весь час проводити лежачи. Фізичне навантаження має бути, але при цьому хворий не повинен втомлюватися і відчувати неприємні почуття. Якщо пацієнт складно переносить навантаження, йому слід більше сидіти, але не лежати. Коли немає набряків і явною задишки, слід гуляти на свіжому повітрі. Необхідно пам'ятати, що фізичне навантаження для хворих серцевою недостатністю передбачає яких би то не було елементів змагань.

Ліжко, на якій спить людина з серцевою недостатністю, повинна бути з піднятим головним кінцем, або ж йому потрібно дати високу подушку. Якщо у хворого відзначається набряклість ніг, радять спати на ліжку з піднятим ножним кінцем або ж класти під ноги тонку подушку (це допоможе знизити прояви набряків).

Обов'язкове дієта з пониженим вмістом солі. Вже готову їжу не можна досолювати. Вкрай важливо знизити надмірну вагу, оскільки він значно збільшує навантаження на хворе серце. Втім, якщо серцева недостатність розвинулася досить, вага може зменшуватися самостійно. Щоб контролювати вагу і вчасно виявляти затримку рідини в організмі, кожен день потрібно зважуватися в один і той же час доби.

Лікарські засоби, які сучасна медицина пропонує для лікування серцевої недостатності, спрямовані на:

зниження тонусу судин-

підвищення скоротливості міокарда-

ліквідацію синусовой тахікардіі-

зниження затримки рідини в організмі-

профілактику утворення тромбів в серцевих порожнинах.

Якщо сучасні лікарські препарати не дають потрібного ефекту, може бути призначена операція.