Здоров'я Всем

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда (інфаркт серця)

Зміст

Причини інфаркту міокарда
Фактори ризику інфаркту міокарда
Симптоми інфаркту міокарда
Стенокардія або інфаркт міокарда
Атипові симптоми інфаркту міокарда
Можливість розвитку ускладнення інфаркту міокарда
Діагностика гострого інфаркту міокарда
Екстрена допомога при інфаркті міокарда
Допомогу до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда
Як проводити заходи по реанімації
Лікування інфаркту міокарда

є невідкладним станом, який в більшості випадків викликано тромбозом коронарної артерії. Це одна з головних причин летального результату від захворювань серцево-судинної системи. Під час інфаркту відбувається омертвіння міокарда - ділянки серцевого м'яза, що приводить, у свою чергу, до значного порушення роботи серцево-судинної системи в цілому і ставить під серйозну загрозу життя людини.

Медицина класифікує інфаркт міокарда як гостру форму ішемії - захворювання, що характеризується порушенням постачання серця киснем і живильними речовинами.

У більшості випадків інфаркт міокарда вражає ліву частину серця (т.зв. інфаркт лівого шлуночка) або перегородку, яка відокремлює ліву і праву половини серця (септальний інфаркт, інфаркт перегородки серця), оскільки на дані частини серця припадає велике навантаження. Може також вражатися і права частина серця (Правожелудочковая інфаркт), однак це відбувається в набагато більш рідкісних випадках.

Причини інфаркту міокарда

У більшості випадків інфаркт розвивається у людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційного навантаження. Однак «Бич 20-го століття» виникає і у фізично міцних людей, навіть у молодому віці.

Головні причини, що викликають інфаркт міокарда, такі:

переїдання,

неправильне харчування,

надлишок в їжі тваринних жирів,

недостатня рухова активність,

гіпертонічна хвороба,

шкідливі звички.

У тих, мало рухається, небезпека розвитку інфаркту міокарда в рази вище, ніж у тих, хто відрізняється фізичною активністю.

Фактори ризику інфаркту міокарда

До таких факторів належать хвороби або стани, які в значній мірі підвищують ризик розвитку інфаркту.

Головні фактори ризику такі:

Атеросклероз - це головний фактор ризику виникнення інфаркту міокарда. Саме атеросклероз коронарних артерій є причиною спазму коронарних артерій або тромбоза;

Вік - після 40-50 років ризик розвитку інфаркту міокарда зростає, як і небезпека розвитку атеросклерозу коронарних артерій;

Артеріальна гіпертонія - в результаті даного захворювання стінки серця товщають і, як наслідок, підвищується потреба серця в кисні, зменшується витривалість серцевого м'яза в порівнянні до браку кисню. Крім цього, артеріальна гіпертонія викликає розвиток атеросклерозу;

Куріння - являє собою незалежний фактор ризику виникнення інфаркту міокарда. Результатом куріння є звуження коронарних судин серця і зниження забезпечення серцевого м'яза кров'ю;

Ожиріння та інші порушення жирового обміну - викликають прискорений розвиток гіпертонії, атеросклерозу, діабету;

Брак руху - негативно впливає на стан обмінних процесів в організмі, що призводить до цукрового діабету і ожиріння.

Симптоми інфаркту міокарда

Найбільш показовий прояв інфаркту міокарда - біль за грудиною, яка «віддає» у внутрішню поверхню лівої руки, в результаті чого з'являється відчуття поколювання в лівій руці, пальцях, зап'ясті.

Іррадіація також можлива в шиї, Плевен поясі, межлопаточном просторі, щелепи, також в основному з лівого боку. Власне, і іррадіація, і локалізація болю схожі з нападами стенокардії.

При інфаркті міокарда больові відчуття дуже сильні, характеризуються як надривні, кинджальні, пекучі. Часом це почуття до такої міри нестерпно, що людина може кричати. Як і при стенокардії, може проявитися не біль, а відчуття дискомфорту в грудях: відчуття здавлювання, сильного стиснення, відчуття тяжкості, ніби «стиснуло в лещата, стягнуло обручем, придавило важкої плитою».

В окремих випадках може з'явитися тупий біль, оніміння зап'ясть, які супроводжуються важкої і довгої болем за грудиною або дискомфортом у грудній клітці.

Ангінозний біль при інфаркті міокарда починається різко, часто в нічний час або вранці. Біль хвилеподібна, може іноді зменшуватися, але повністю не зникає. З кожною черговою хвилею біль і відчуття дискомфорту в грудині збільшуються, досягають максимальної точки, після чого відбувається їх зменшення.

Напад болю або дискомфорт у грудній клітці триває більше півгодини, може тривати кілька годин. Необхідно пам'ятати, що, щоб проявився інфаркт, іноді вистачає ангінозній болю тривалістю довше 15 хвилин.

Не менш важливим специфічною ознакою інфаркту міокарда - це відсутність зменшення або зникнення болю при прийомі нітрогліцерину, навіть неодноразовому, або в стані спокою.

Стенокардія або інфаркт міокарда

І при інфаркті міокарда, і при стенокардії локалізація болю однакова. Основні відмінності болів, супроводжуючих інфаркт міокарда, є:

болю сильною інтенсівності-

тривають довше 15 хвилин-

навіть після прийому нітрогліцерину біль не затихає.

Атипові симптоми інфаркту міокарда

У ряді випадків больові відчуття при інфаркті міокарда носять атиповий характер: вони можуть розташовуватися не за грудиною, а в іншому місці. При цьому біль під час інфаркту часто плутають з болем, властивої іншим захворюванням, що призводить до пізнього виявлення інфаркту.

Зустрічається, наприклад, абдомінальна форма інфаркту міокарда. При такій формі біль поширюється на живіт (його верхню частину) і супроводжується нудотою, блювотою, гикавкою, здуттям і болями в животі. Ще рідше біль може охоплювати нижню щелепу, шию або горло.

Існує також астматична форма (Переважає задишка), аритмическая форма (Коли порушується серцевий ритм) і цереброваскулярна форма інфаркту, коли переважаючими симптомами є запаморочення, нудота, втрата свідомості.

Інфаркт може бути також безболевого. Його симптоми такі: погіршення сну або настрою, відчуття невизначеного дискомфорту в грудній клітці («серцева туга»), який поєднується з рясним потовиділенням. Як правило, даний варіант властивий людям похилого та старечого віку, особливо тим, хто страждає на цукровий діабетом. Безболевое початок інфаркту міокарда вважається несприятливим, оскільки відрізняється важким перебігом хвороби.

Для профілактики появи інфаркту необхідно вжити комплекс заходів з ліквідації факторів ризику інфаркту:
1. Відмовитися від шкідливих звичок.
2. Правильно харчуватися (не вживати багату холестерином їжу, відмовитися від тваринних жирів).
3. Вести активний спосіб життя, що передбачає регулярні фізичні навантаження, які сприяють появі манівців постачання кров'ю серцевого м'яза, а це, у свою чергу, робить серце більш витривалим по відношенню до нестачі кисню та зменшує ризик розвитку інфаркту.
4. Вести боротьбу із зайвою вагою і гіпертонією, в результаті який значно зменшується ймовірність летального результату у хворого з інфарктом міокарда.

Можливість розвитку ускладнення інфаркту міокарда

Головна небезпека інфаркту міокарда полягає в його непередбачуваності і можливі ускладнення. На розвиток ускладнень можуть вплинути декілька факторів, таких як:

ступінь пошкодження серцевого м'яза: ускладнення будуть більш вираженими, якщо вражена велика площа міокарда;

розташування зони ушкодження міокарда (задня, передня, бокова стінка лівого шлуночка і т.д.). Найбільш часто зустрічається інфаркт міокарда в передній перегородочной області лівого шлуночка, захоплюючий верхівку. У рідкісних випадках - в області задньої і нижньої стінки.

час, необхідний для відновлення кровотоку в серцевому м'язі, яка була вражена: чим менше часу пройде до моменту надання меддопомоги, тим менша зона буде пошкоджена.

Діагностика гострого інфаркту міокарда

Діагностувати гострий інфаркт міокарда можна, грунтуючись на трьох критеріях:
1. Характерна клінічна картина. Інфаркт міокарда супроводжується появою сильної, найчастіше роздирає біль у районі серця або за грудиною, який віддає в руку, ліву лопатку, нижню щелепу. Тривалість болю становить більше півгодини, на її зникнення не впливає прийом нітрогліцерину (Він може тільки трохи її зменшити). Виникає відчуття нестачі повітря, можлива поява холодного поту, різкої слабості, зниження артеріального тиску, блювота, нудота, відчуття страху. Якщо біль в області серця не проходить за 20-30 хвилин і після прийому нітрогліцерину, це може свідчити про появу інфаркту міокарда. Потрібно викликати «швидку».
2. На кардіограмі видно специфічні зміни (Відмінні риси пошкодження конкретних областей серцевого м'яза). Як правило, до таких належать освіту зубців Q і підйом сегментів ST.
3. Властиві даному захворюванню зміни лабораторних показників (Підвищення в крові рівня кардиоспецифических маркерів порушення в клітинах серцевого м'яза, т.зв. кардіоміоцитів).

Екстрена допомога при інфаркті міокарда

Звертатися в швидку допомогу потрібно в тому випадку, якщо має місце перший напад стенокардії, а також якщо:

відбувається посилення болю за грудиною або її еквівалентів, тривалість болю становить більше 5 хвилин, особливо якщо все це відбувається на тлі слабкості, погіршення дихання, блювання;

після прийому нітрогліцерину біль за грудиною не зникла протягом 5 хвилин.

Допомогу до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда

Які дії потрібно зробити при підозрі на інфаркт? Є ряд нескладних правил, дотримання яких допоможе врятувати життя людини:
1. Хворого потрібно укласти, голову підняти, покласти йому під язик таблетку нітрогліцерину, розжувати або покласти в подрібненому вигляді одну таблетку аспірину.
2. Дати додатково одну таблетку баралгина або анальгіну, 60 крапель валокордина або корвалолу, дві таблетки оротата калію або панангина, на область серця поставити гірчичник.
3. У терміновому порядку звернутися за телефоном 03 (Швидка медична допомога).

Реанімувати повинен вміти кожен. Чим раніше розпочато заходи щодо реанімації хворого, тим вище його шанси на виживання. Реанімацію хворого потрібно починати не пізніш однієї хвилини з того моменту, як сталася серцева катастрофа.

Як проводити заходи по реанімації

За відсутності у хворого реакції на зовнішні подразники необхідно в терміновому порядку перейти до виконання 1-го пункту наведених нижче Правил.
1. Зверніться до когось з оточуючих людей, наприклад, до сусідів, щоб ті викликали швидку допомогу.
2. Покладіть реанімованого так, щоб забезпечити йому прохідність дихальних шляхів. Щоб цього домогтися:

покладіть хворого на рівну тверду поверхню, закиньте йому голову, наскільки це можливо;

щоб поліпшити прохідність дихальних шляхів, з порожнини рота потрібно витягнути знімні зубні протези або інші сторонні тіла. Якщо у хворого почалася блювота, поверніть його голову на бік, за допомогою тампонів або інших підручних засобів видаліть вміст з порожнини рота-
3. Переконайтеся, що хворий дихає самостійно.
4. У разі відсутності самостійного дихання необхідно приступити до штучної вентиляції легенів. Положення хворого повинно бути самим: на спині з закинутою назад головою (цього можна добитися, поклавши під плечі хворого валик, а також підтримуючи його голову руками). Нижня щелепа хворого повинна бути висунута вперед. Проводить реанімацію глибоко вдихає, розкриває рот і швидко наближає його до рота потерпілого, після чого, максимально притиснувши свої губи до рота хворого, глибоко видихає, забезпечуючи таким чином своєрідне наповнення легенів повітрям і роздуваючи їх. Затисніть ніс хворого пальцями, щоб вдихається повітря не виходив через його ніс. Після цього реаніматор відкидається назад і робить ще один глибокий вдих. У цей час у хворого відбувається пасивний видих - грудна клітка спадає. Потім реаніматор повторює вдування повітря в рот потерпілого. В цілях гігієни перед вдуванням повітря на обличчя хворого можна покласти хустку.
5. При відсутності пульсу на сонній артерії штучну вентиляцію легенів в обов'язковому порядку потрібно поєднувати з процедурою непрямого масажу серця. Щоб провести даний вид масажу, покладіть руки одну поверх іншої таким чином, щоб підстава долоні, яка лежить на грудині, розташовувалося строго посередині і на два пальці вище місця, де знаходиться мечоподібний відросток. Використовуючи масу свого тіла непохитними руками на 4-5 см акуратно зміщайте грудину до хребта. Під час такого зміщення відбувається компресія (здавлення) грудної клітки. Масаж потрібно проводити таким чином, щоб по тривалості здавлення були рівні проміжків між ними. У хвилину потрібно робити приблизно 80 компрессий. Під час пауз ваші руки повинні залишатися на грудях реанімованого. Проводячи реанімаційні заходи поодинці, робіть два вдування повітря поспіль через 15 здавлень грудної клітки. Після цього повторіть непрямий масаж серця, поєднуючи його з ШВЛ.

Постійно стежте за ефективністю проведених вами реанімаційних заходів. Ефект від реанімації видно, коли шкіра і слизові оболонки хворого рожевіють, зіниці звужуються, з'являється реакція на світло, спонтанне дихання поліпшується або поновлюється, на сонній артерії з'являється пульс.
Проводити реанімацію потрібно до тих пір, поки не приїде бригада медиків.

Лікування інфаркту міокарда

Основна мета терапії хворого з гострою формою інфаркту міокарда полягає в тому, щоб в найкоротші терміни відновити і підтримувати кровообіг до ділянки серцевого м'яза, який був вражений. Сучасна медицина пропонує для цього такі засоби:

для пригнічення тромбоцитів і запобігання появи тромбу: ацетилсаліцилова кислота (аспірин), більш ефективні препарати, що відрізняються більш потужним дією - Тиклопідин, Плавикс (Клопідогрел), Прасугрел-

антикоагулянти, які впливають на згортання крові, а також на фактори, які призводять до появи тромбів і їх поширенню: Гепарин, Бівалірудин, низькомолекулярні гепарини (Фраксипарин, Ловенокс) -

тромболітики - препарати потужної дії, які можуть розчинити тромб, який вже сформувався: Алтеплаза, Стрептокиназа, ТНК-аза, Ретеплаза-

Всі перераховані вище засоби застосовуються в комбінації і потрібні на сучасних етапах лікування інфаркту міокарда.

Найефективніший спосіб відновити прохідність коронарної артерії і нормалізувати потік крові до ураженої ділянки міокарда - якнайшвидша процедура ангіопластики коронарної артерії з допустимої установкою коронарного стента.

Якщо перераховані вище заходи не допомагають або їх проведення неможливо, необхідно термінове оперативне втручання - аортокоронарне шунтування, що є єдиним способом врятувати міокард - нормалізувати кровообіг.

Крім головної мети (нормалізувати кровообіг в коронарної артерії, яка була вражена), терапія для пацієнта з інфарктом міокарда проводиться з метою:

обмежити розмір інфаркту за рахунок зменшення потреби міокарда в кисні, з використанням бета-блокаторів (Атенолол, Метопролол, Лабеталол, Бісопролол і т.п.) - знизити навантаження на міокард (Раміприл, Еналаприл, Лізиноприл і інш.);

контролювати больові відчуття (зазвичай біль пропадає, як тільки відновлюється кровообіг) ; наркотичні анальгетики, нітрогліцерін-

боротися з аритміями: Аміодарон, Лідокаїн - якщо аритмія має прискорений ритм тимчасова кардиостимуляция або атропін - якщо ритм рідкісний.

підтримувати параметри життєдіяльності, такі як дихання, артеріальний тиск, функції нирок, пульс в нормі.

LoveGinka.ru » Краса і здоров'я » Здоров'я » Інфаркт міокарда

СХОЖІ МАТЕРІАЛИ