Стенокардія

Причини розвитку

Головною причиною стенокардії є коронаросклероз, на нього припадає до 95-98% усіх випадків виявленої хвороби. Приступ виникає при звуженні артерій на 50-70% від норми.

Більш рідкісні причини:

• коронаріт-
• здавлення коронарних артерій об'ємними пухлинами, гуммами або рубцевими образованіямі-
• мезаортит на тлі сифілісу, що приводить до звуження артерій серця-
• зниження в аорті діастолічного артеріального тиску-
• вшиті шунти між коронарними артеріями і венами серця або гілками легеневого ствола-
• ангіоспазм без атеросклеротичної складової.

Рефлекторна стенокардія, з появою рефлекторних Кардіоспазм через збій роботи нервової регуляції вінцевих артерій, може бути викликана жовчнокам'яну хворобу, виникнути при діафрагмальної грижі або різних інфекційно-алергічних захворюваннях: поразках судин ревматичної або сифилитической природи.

Сприятливі фактори

Існує ряд факторів ризику, що провокують початок і / або прогресування хвороби. Умовно вони діляться на модифіковані та немодифіковані.

Модифіковані (переборні) чинники людина може або повністю виключити, або вплинути на них, щоб мінімізувати ризик виникнення стенокардії.

До них відносяться:

• ожіреніе-
• гіперхолестеринемія (гіперліпедімія) -
• гіподінамія-
• Куріння-
• артеріальна гіпертензія-
• різні анеміі-
• інтоксикації при інфекційних захворюваннях-
• цукровий діабет-
• підвищена в'язкість крові-
• психоемоційний стрес
• прийом жінками гормональних протизаплідних препаратів.

Немодифікованими (неусувними) факторами є:

• спадкова предрасположенность-
• вік і стать людини-
• рання менопауза у жінок-
• вроджені патології розвитку вінцевих судин.

Патогенез

Провокує хворобу гостра недостатність коронарного кровообігу, що призводить до ішемії. При цьому розвивається невідповідність між потребою серцевих клітин в кисні і поживних речовинах і їх недостатнім надходженням через кров.

Наслідком ішемії є скорочення синтезу АТФ, порушення окислювальних процесів в м'язі серця з накопиченням в ній недоокислених метаболітів, дисбаланс іонного рівноваги. Ці процеси призводять до електрофізіологічних порушень (на ЕКГ відзначається зміщення зубця Т вниз щодо ізоелектричної лінії, зміна сегмента ST), діастолічної та систолічної дисфункції міокарда і, як підсумок, больового синдрому.

Поетапне наростання порушень в серцевому м'язі називається «ішемічний каскад». На його початку лежить зміна кровопостачання серця, в кінці - розвиток стенокардії.

Порушення течії крові в коронарних артеріях, супроводжуване кисневим голодуванням, має тимчасовий характер, тобто відбуваються в міокарді зміни оборотні, на відміну від змін, що виникають після гострого інфаркту міокарда. Однак, якщо гіпоксія виражена, триває довгий час і перевищує поріг виживання кардіоміоцитів, то наслідком стенокардії може стати інфаркт.

Класифікація

Коди за МКХ-10:
• стенокардія - I20.0,
• інші форми стенокардії - I20.8,
• неуточнена стенокардія - I20.9.

Щодо особливостей симптоматики хвороба ділиться на дві форми:
• Стенокардія напруги. Проявляється нападами загрудинної гострого болю, що виникають від фізичного чи емоційного перенапруження, що підвищує метаболізм і потреба в кисні міокарда. Зазвичай болі тривають недовго і проходять в спокої. Якщо людина йшла, то біль змушує його зупинятися і відпочивати. У деяких випадках для купірування нападу необхідно покласти під язик якійсь із нітратів.
• Стенокардія спокою. Болі з'являються незалежно від навантаження: у сні, під час читання і так далі. У цьому випадку до болю приєднується почуття страху, паніки.

По клінічній класифікації, розробленої в СРСР в 1984 році фахівцями ВКНЦ АМН, стенокардію в залежності від перебігу ділять на кілька видів:

1. Стабільна стенокардія напруги. Періодично з'являються загрудінні болю провокуються оточуючими умовами або певним ступенем навантаження, по мірі адаптації людини до якої виділяють функціональні класи (ФК):
• I клас - звичайні для людини навантаження переносяться добре. Напад починається тільки після тривалого важкої фізичної праці, а при припиненні самостійно проходить.
• II клас - обмеження звичайної для людини фізичної активності і навантажень через появу серцевих болів, наприклад, після підйому вище ніж на один поверх або пішої прогулянки по рівній місцевості на відстані більше 500 метрів. Також провокувати гострий біль може стресова ситуація, вітряна погода, ранковий перехід від сну до активного дня. Самостійно напад в більшості випадків не проходить, для його зняття потрібно прийом нітрогліцерину.
• III клас - різке зниження звичайної фізичної активність через початок нападів навіть при розміреним ходьбі на відстань понад 200 метрів або розміреному підйомі по сходах не вище, ніж на один поверх.
• IV клас - виникнення стенокардического нападу навіть при мінімальній фізичної активності: вставанні з ліжка або стільця, при ходьбі до 100 метрів, після одягання взуття. Часто при цьому ступені болі виникають і в спокої, особливо уві сні.

2. Нестабільна стенокардія. Ця клінічна група складається з кілька форм:
• Вперше виникла стенокардія. Такий діагноз виставляється при тривалості хвороби менше місяця відносно початку першого нападу. Захворювання може як регресувати, так і перейти в прогресуючу або стабільну форму стенокардії.
• Прогресуюча стенокардія. При ній відзначається збільшення частоти, тривалості та ступеня інтенсивності стенокардических нападів. Відзначається істотне зниження ефективності нітратів при купировании болю.
• Рання постінфарктна або післяопераційна стенокардія. Характеризується появою ангіоспазмів в період від доби до двох тижнів від проведеної операції на судинах і серці або після інфаркту міокарда.
• Спонтанна (варіантна, вазоспастична, особлива, Принцметала) стенокардія. Відрізняється раптовою появою ангіоспазмів без зв'язку із зовнішніми факторами. Напади важче і довше, ніж при стабільній стенокардії.

Симптоми

Типова клініка стенокардії - це болі, що локалізуються в області грудини, рідше в проекції серця. Вони можуть бути давлять, пекучими, свербящімі, стискаючими, розпирають, ломить. Інтенсивність болю у кожної людини може бути різною: від слабовираженной до труднопереносімой. Тривалість нападу коливається від 1-2 до 30 хвилин. При більш тривалих проявах ішемії формується дистрофія і некроз ділянки міокарда.

У деяких пацієнтів відзначається іррадіація болів в основному в ліву лопатку, плече, надпліччя або руку, половину шиї або нижню щелепу. У рідкісних випадках - в ліву ногу, область епігастрію, праву половину тулуба.

Для нападів, особливо важких, характерні й інші ознаки:

• нестача повітря,
• холодний липкий піт,
• блідість,
• тахікардія,
• підвищення або зниження артеріального тиску,
• розширення зіниць,
• екстрасистолія.

Стенокардія спокою відрізняється від стенокардії напруги більшою тривалістю нападів, біль при яких значно інтенсивніше. Як правило, вони починаються під час сну, викликаючи у людини відчуття страху і близької смерті.

Методи діагностики

Для установки правильного діагнозу, насамперед, з'ясовують у пацієнта характер болів, їх чітку локалізацію, тривалість, можливу иррадиацию, умови та фактори їх виникнення.

Основним завданням кардіолога є виявлення першопричини ішемії, виду і класу хвороби, а також визначення ступеня ураження судин та інших структур серця.

Діагностика складається з інструментальних та лабораторних методів. Хоча останні неінформативні для стенокардії, але призначаються для виявлення причин її виникнення, наявності та ступеня вираженості супутніх захворювань.

Лабораторні дослідження:

• ЯК (клінічний аналіз крові) -
• біохімія крові (загальний холестерин, ліпопротеїди низької і високої щільності, тригліцериди, АЛТ, АСТ, креатинін) -
• визначення тропоніну (маркера пошкодження міокарда) в крові-
• підрахунок рівня в крові МВ-фракції креатінфосфокінази-
• оцінка глікемії при підозрі на цукровий діабет-
• аналіз крові для визначення рівня гормонів щитовидної залози, якщо є ознаки її дисфункції.

Інструментальні дослідження:

• електрокардіограма серця-
• добовий моніторинг ЕКГ за Холтеру-
• ехокардіографія серця-
• навантажувальні тести або стрес-ехокардіографія:
а) велоергометрія з дозованим навантаженням,
б) чреспищеводная електрокардіостимуляція,
в) тредміл-тест,
г) ізопротереноловий тест та інші.
• сцинтиграфия міокарда з фармакологічної якої фізичної нагрузкой-
• коронарна ангіографія.

Невідкладна допомога при нападі

Якщо болі в серці почалися під час інтенсивної фізичної активності або просто при ходьбі, то рекомендується припинити всі навантаження, зупиниться і по можливості сісти. У деяких випадках цього вже достатньо для припинення болю.

Якщо через пару хвилин полегшення не настало, то купірування нападу можливо за допомогою нітрогліцерину або іншого ліки з групи нітратів. Для цього таблетку покласти під язик і розсмоктати. При недостатній дії першої таблетки через 3 хвилини можна взяти наступну. Важливо знати, що таблетований і аерозольний препарат допускається використовувати не більше трьох разів через ризик різкого зниження тиску.

При неефективності вищевикладених заходів, посиленні болю в серці, їх тривалості понад 20 хвилин потрібно викликати швидку невідкладну допомогу.

Лікування

Лікування спрямоване на купірування нападів, зниження їх частоти та інтенсивності, запобігання ускладнень і по можливості усунення етіологічних факторів.

В першу чергу хворий повинен змінити спосіб життя і налагодити харчування: кинути палити і вживати алкоголь, почати регулярно і правильно харчуватися, дозувати фізичні навантаження.

Дієта при стенокардії

Пацієнту необхідно відмовитися від продуктів, що сприяють розвитку атеросклерозу. Гіпохолестеринову дієта передбачає різке обмеження жирної їжі, що містить насичені жири. Також потрібно виключити майонез, сало, будь копченості, жирні сорти м'яса і види риби. Обмежити вживання солі і рідин, замінити вершкове масло рослинним.

Раціон розширити різними овочами та фруктами, кисломолочної продукцією, нежирної рибою або м'ясом курки.

Медикаментозне лікування

Планова медикаментозна терапія передбачає призначення ряду препаратів, що знижують частоту нападів, що запобігають їх наслідки.

В стандарт лікування входять кошти з різних фармакологічних груп:

• нітрати короткої та пролонгованої дії-
• антіагреганти-
• # 946 - адреноблокатори-
• антогоністи кальція-
• гіполіпідемічні препарати - статини.

Комбінації препаратів та їх дози підбираються строго індивідуально.

Хірургічне лікування:

• аортокоронарне шунтірованіе-
• чрескожная артеріалізація коронарної Вени-
• стентірованіе-
• балонна ангіопластика.

Народна медицина як додатковий спосіб лікування

Народне лікування використовується тільки укупі з основною традиційною терапією і ні в якому разі не повинно повністю замінювати останню.

Існує безліч дієвих методів лікування стенокардії нетрадиційними засобами. З успіхом хворі використовують трав'яні чаї (з валеріаною, перцевої м'ятою, мелісою), аптечні настоянки (глоду, валеріани, пустирника).

Один з рецептів:

Взяти 10 головок часнику і стільки ж лимонів середнього розміру, перекрутити на м'ясорубці і викласти суміш у скляну банку. Додати туди близько кілограма меду. Зрідка помішуючи, залишити все наполягати 7 днів у прохолодному місці, але не в холодильнику. Вживати до їди по 4 столових ложки.

Ускладнення

• аритмія,
• хронічна серцева недостатність,
• гострий інфаркт міокарда.

Профілактика

Рекомендуються ідентичні заходи, як і при профілактиці ІХС.

Первинна профілактика:

• відмова від куріння: курцям з багаторічним стажем, що викурює до 20 сигарет в день, рекомендують поступово скорочувати кількість сигарет через ризик обостренія-
• відмова від вживання спиртних напоїв-
• контроль за масою тіла-
• дотримання гіпохолестеринової дієти.

Вторинна профілактика:

• своєчасне лікування супутніх патологій-
• попередження і лікування атеросклерозу
• уникнення стресових сітуацій-
• дозування фізичних нагрузок-
• скрупульозне дотримання рекомендацій лікаря під час лікування стенокардіі-
• самостійне запобігання повторних нападів.

Прогноз

Стенокардія I-II ФК прогностично сприятлива, ніж більш високого функціонального класу, неминуче призводить до інвалідності пацієнта. Прогресування хвороби загрожує інфарктом міокарда та / або летальним результатом.