Ішемічна хвороба серця

Досить часто, багато людей не надають особливого значення таким відчуттям як почуття стислості у грудях, або просто дискомфорт, вважаючи їх незначними і швидко проходять. Насправді ж, можливо, таким чином, вже проявляється і дає про себе знати ішемічна хвороба серця, здатна не тільки порушити його роботу, а й призвести до інвалідності.

Зміст

• Поняття ішемічної хвороби серця
• Класифікація патології та її діагностика
• Патогенез захворювання
• Фактори ризику ІХС
• Симптоми і ознаки патології
• Лікування ІХС

Поняття ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це патологічний стан, при якому частково або повністю порушується кровопостачання міокарда.

Міокард (У перекладі з давньогрецької серцевий м'яз) - середній шар серця, що становить його основну масу.

Назва ішемія серця вже саме по собі дає визначення суті захворювання - стримую кров, саме так з давньогрецької воно перекладається.

Порушення кровопостачання міокарда виникає внаслідок недостатньої функції коронарних судин, які, як правило, виявляються вражені (коронарна недостатність).

Підсумком стає стан, коли кількості надходить кисню до міокарда недостатньо для нормальної діяльності і починає розвиватися ішемічна хвороба серця, яка може протікати гостро (інфаркт міокарда) або хронічно (стенокардія).

Класифікація патології та її діагностика

Проблема в тому, що остаточна класифікація ІХС фахівцями так поки і не вироблена. Пов'язано це з великим різноманіттям клінічних форм, які безпосередньо залежать від патогенезу захворювання. І в міру розширення наукових знань у даній області, змінюється і класифікація захворювання.

На даний момент, офіційна медицина визнала такі форми ІХС.

1. Раптова коронарна смерть:
• успішна реанімація-
• летальний результат.

2. Стенокардія:
• стенокардія напруги-
• в перший раз виникла стенокардія-
• стабільна стенокардія-
• нестабільна стенокардія-
• вазоспастична (спонтанна) стенокардія.

3. Інфаркт міокарда.

4. Кардіосклероз.

5. Загальне порушення серцевого ритму.

6. Серцева недостатність.

В даному випадку, в процесі діагностики, під раптової коронарної смертю фахівці розуміють первинну зупинку серця пацієнта, у разі якщо проведена реанімація була безуспішною.

Під стенокардією слід розуміти відчуття болю і почуття дискомфорту в загрудинной області. Як правило, такі відчуття з'являються раптово після перенесеного стресу, фізичного навантаження або прийому їжі і носять характер нападу протягом 10 - 15 хвилин. Біль може віддавати (поширяться, «віддавати») у всю ліву частину тулуба і руку, а так само під щелепу.

Стабільної стенокардія є у випадку, якщо напади повторюються не менше 3-х місяців поспіль. У разі якщо їх прояву наростають, то мова слід вести про прогресуюче характер захворювання.

Наявність же вазоспастичній (спонтанної) стенокардії, свідчить про збільшений метаболізмі міокарда, і, як правило, механізм виникнення нападів не пов'язаний з якими-небудь чинниками.

Інфаркт міокарда - клінічний прояв ІХС. Даний діагноз ставиться на підставі дослідження, скарг та укладення ЕКГ, в ході яких встановлюється наявність некрозу (крупноочагового або мелкоочагового) в міокарді, який виникає через недостатнє кровообігу.

Діагноз кардіосклерозу встановлюється не раніше ніж через 2 місяці після перенесеного інфаркту міокарда і при наявності у пацієнта рубцевих змін на міокарді, порушення серцевого ритму та серцевої недостатності. Якщо ж такі відсутні, то слід говорити про перенесений гострому інфаркті міокарда, а сама історія хвороби пацієнта може бути доповнена хронічною аневризмою серця.

Крім того, не слід забувати і про особливу форму - аритмія, виникнення якої може бути пов'язано з перенесеним інфарктом міокарда або прогресуючою стенокардією. Ознаки її, так само як і ознаки лівошлуночкової недостатності, проявляються у вигляді нападів, які вимагають додаткової діагностики.

Слід пам'ятати, що постановка діагнозу ІХС увазі і вказівка форми захворювання, без якої неможливо отримати достовірну інформацію про патогенез процесу.

Патогенез захворювання

Ультразвукова діагностика звуження вінцевої артерії. Зона бляшки відзначена зеленим кольором.

Оскільки в основі ІХС лежить ураження міокарда, яке зумовлене коронарною недостатністю, то розрізняють дві основні причини виникнення даної патології:

1. Причина знаходиться всередині судини - атеросклероз, тромбоз, спазм артерій.
2. Причина знаходиться поза судини - тахікардія (збільшена частота серцевих скорочень), артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску) і гіпертрофія самого міокарда.

Атеросклероз в цьому випадку - найбільш часта причина виникнення ІХС. Дане захворювання є самостійним, хронічним і носить хронічний характер.

В основі даного процесу лежить порушення білково-ліпідного обміну, що призводить до відкладення холестеринових бляшок в інтимі судин (див. Фото). А це в свою чергу тягне деформацію судини і утворення звуження просвіту.

Підсумком ставати порушення кровообігу міокарда та його кисневе голодування.

Показовим є той факт, що в міру формування і відкладення атеросклеротичних бляшок, сама ІХС може пройти наступні стадії:

• бессімптомная-
• стенокардія-
• арітмія-
• інфаркт міокарда-
• раптова коронарна смерть.

Це явно свідчить про те, що патогенез ІХС може розвиватися по наростаючій - від незначних симптомів, на які, як правило, пацієнт не звертає уваги, до летального результату, який в будь-який момент можуть спровокувати так звані фактори ризику.

Фактори ризику ІХС

• Вік. Оскільки формування атеросклерозу починається в ранньому віці, то в міру дорослішання його протягом тільки ускладнюється і веде до змін судин.

• Пол. В даному випадку статистика невблаганна - частота виникнення атеросклерозу і як наслідок розвиток ІХС у чоловіків набагато вище, ніж у жінок. Це явище обумовлене функціонуванням яєчників і виробленням естрогену. Однак в постменопаузі, коли кількість гормону різко зменшується, обидві статі мають приблизно однакові шанси і передумови для розвитку захворювання. Тим не менш, у жінок спостерігається характерно менша звуження коронарних судин в процесі прогресування атеросклерозу, що так само свідчить не на користь чоловіків.

• Генетичний фактор. Якщо патологія мала місце бути у близьких родичів у віці до 55 років, то ризик атеросклерозу і як наслідок ІХС, зростає в кілька разів. Особливо при певних структурах поведінки сім'ї - зловживання їжею, недостатня фізична активність і т.д.

• Нераціональне харчування. Вже давно доведено, що вживання їжі з високим вмістом НЖК (насичених жирних кислот) і тваринного жиру, здатне прискорити процес формування і відкладення атеросклеротичних бляшок в інтимі судини, тим самим прискорити розвиток ІХС.

• Дислипидемия - порушення так званого співвідношення між різними видами ліпідів («поганий» і «хороший» холестерин). До даного дисбалансу призводить все теж нераціональне харчування і наявність шкідливих звичок пацієнта.

• Артеріальна гіпертензія ставати фактором ризику у випадку, якщо пацієнт не займається її лікуванням. Мало того, хронічне підвищення артеріального тиску може спровокувати гіпертрофію міокарда лівого шлуночка, що в свою чергу підвищує ризик розвитку атеросклерозу в 2 - 3 рази.

• Цукровий діабет. Однак у цьому випадку, мова варто вести не про сам захворюванні, а про супутні йому факторах - захворювання периферичних судин, гіпертонія, ожиріння і т.д.

• Гемостатичний фактор - речовини стимулюють згортання крові, можуть спровокувати розвиток ІХС. Саме в цих цілях, досить поширеною практикою, є регулярний прийом препаратів, що впливають на агрегацію тромбоцитів. Цей метод став свого роду стандартом при лікуванні стабільної стенокардії.

• Надмірна маса тіла (ожиріння). Вже давно доведена прямий зв'язок між усіма серцево-судинними захворюваннями і ожирінням пацієнта. Даний фактор можна розцінювати як спусковий механізм до початку розвитку патології.

• Недостатня фізична активність. Саме тому, з метою профілактики ІХС, фахівці рекомендують не тільки виконувати вправи, які сприяють зміцненню здоров'я і підтримці тонусу, але і використовувати в тренуваннях спеціальні комплекси, спрямовані на скорочення великих груп м'язів, причому неодмінно з чергуванням фаз активності і спокою.

• Куріння, яке впливає і на прогрес атеросклерозу, і на механізм тромбоутворення. Крім цього, нікотин, що міститься в сигаретах, автоматично збільшує потребу міокарда в кисні і сприяє розвитку аритмії серця.

• Психоемоційний фактор, який збільшує потребу міокарда в кисні, так як при сильних негативних емоціях чи стресі, число серцевих скорочень зростає.

Симптоми і ознаки патології

Оскільки ІХС це, насамперед, порушення серцевої діяльності людини, то і характерними ознаками будуть:

• болі в області серця, які носять нападоподібний характер-
• незначні або більше характерні перебої серцевого рітма-
• почуття дискомфорту в грудній клітці або області спини, яке наростає під час фізичних навантажень, стресу або після прийому їжі.

Крім того, слід враховувати велику етіологію даного захворювання і розуміти, що під ІХС маються на увазі ціла група ознак, які можу проявлятися як гостро, так і носити хронічний, практично безсимптомний характер.

Лікування ІХС

Лікування захворювання безпосередньо залежить від його форми і характеру тяжкості. Природно, при цьому можуть трохи відрізняться і ліки, які прописує фахівець. І все ж, незважаючи на відмінності в клініці захворювання, існує ряд загальних напрямків.

1. Дозоване фізичне навантаження. Це пов'язано з тим, що при зростанні навантажень на організм людини в цілому, зростає і навантаження на серце, а значить, і міокард потребуватиме більшої кількості кисню. Слід чітко розуміти, що вправи і будь-яка активність мають бути просто обмежені, а не бути відсутнім зовсім. Тим більше, що в період реабілітації, навпаки, фізичну активність необхідно нарощувати.

2. Дієта, основна мета якої знизити навантаження на міокард. У цих цілях необхідно обмежити споживання кухонної солі і рідини. Так само слід звернути увагу і на обмеження продуктів харчування, які викликають прогресування атеросклерозу. Протипоказані в даному випадку тваринні жири, копченості, висококалорійні продукти, гостра їжа і смажена.

3. Фармакотерапія може включати в себе прийом препаратів наступних груп:

• Антиагреганти, які зменшують здатність тромбоцитів і еритроцитів до склеювання та осідання на інтимі судини.
• # 946 - адреноблокатори (B), що сприяють зниженню частоти серцевих скорочень.
• Станини, фібрати, які гальмують швидкість формування вже існуючих атеросклеротичних бляшок.
• Нітрати, що зменшують переднавантаження на міокард.
• Антикоагулянти - гальмують утворення нових тромбів і подальший розвиток вже існуючих.
• Діуретики, які сприяють виведенню зайвої рідини з організму, зменшуючи тим самим навантаження на міокард.
• Антиаритмічні препарати та ряд інших.

4. Хірургічне втручання може бути здійснено з метою коронарного шунтування - поліпшення кровопостачання міокарда, шляхом з'єднання судин між собою, коли уражену судину в ході операції, скріплюється зі здоровим нижче ділянки ураження. Крім того, можлива балонна дилатація судин, коли в нього вводиться контрастна речовина, що розширює коронарний просвіт.

Що ж до народних засобів і методів лікування ІХС, то всі вони так само спрямовані на надання допомоги міокарду і зміцнення серцевого м'яза. Так рекомендується до регулярного вживання сир, молоко, родзинки, горіхи, мед.

З трав до вживання рекомендовані корінь кропиви і золототисячник, з яких готується стандартний настій.

Дуже важливо знати! Що ішемічна хвороба серця - захворювання необоротне і будь-яке лікування покликане просто призупинити або уповільнити подальший прогрес. Тому не варто захоплюватися самолікуванням, яке може мати неприємні наслідки і призвести до ускладнень - інфаркту міокарда та інсульту (гостре порушення кровопостачання головного мозку), а останній, у свою чергу, до інвалідності.

В цілому прогноз ІХС умовно несприятливий.