Здоров'я Всем

Ревматизм

Довгий час ревматизмом

Зміст

Симптоми ревматизму
Причини ревматизму
Фактори ризику ревматизму
Профілактика ревматизму
Діагностика ревматизму
Лікування ревматизму

вважалися всі хвороби, при яких страждали м'язи, суглоби, м'які тканини та інші органи руху і опори. В останні десятиліття це значення поняття «ревматизм» змінилося, і його замінив термін «ревматичні хвороби».

Ще одне визначення ревматизму: ревматизм - це самостійне захворювання, пов'язане з стрептококової інфекцією, ураженням серця, суглобів, нервової системи та інших органів. Але в сучасній медичній літературі термін «ревматизм» і в цьому значенні не використовується, його витіснив загальноприйнятий світовою спільнотою термін «Гостра ревматична лихоманка».

Протягом багатьох років гостра ревматична лихоманка (ревматизм) була найбільш поширеним ревматичним захворюванням і найбільш частою причиною вад серця. Але останнім часом спостерігається значне зменшення кількості хворих завдяки розробці ефективних профілактичних заходів (головним чином застосування антибіотиків під час стрептококової інфекції). Сучасні лікарі набагато частіше мають справу з наслідками перенесеного в дитинстві ревматизму (гострої ревматичної лихоманки), що відноситься до часу, коли була широко поширена профілактика антибіотиками, ніж безпосередньо з хворобою.

Гостра ревматична лихоманка являє собою захворювання сполучної тканини, переважно вражає серцево-судинну систему (вади серця - порушення роботи клапанів, кардит - запалення серця), нервової системи та шкіри (поява особливих ревматичних вузликів, плям червоного кольору, що мають форму кола). Таке захворювання в основному вражає людей молодого віку (7-15 років) після інфікування організму певною інфекцією (бета-гемолітичним стрептококом групи А).

Багато хто помилково вважають ревматическую лихоманку хворобою суглобів. Ревматичне ураження суглобів є повністю оборотним і протікає короткочасно. При цьому ураження серця, навпаки, призводить до пороку серця і раннього припинення трудової діяльності. В 20-25% випадків розвивається вада серця. Порок серцевого клапана може протікати зовсім без симптомів протягом декількох років, виявити його можна під час профілактичного огляду або при розвитку ускладнення (наприклад, серцевої недостатності або аритмії).

Симптоми ревматизму

Як правило, симптоми гострої ревматичної лихоманки проявляються через два-три тижні після перенесеної інфекції, викликаної стрептококами (у більшості випадків - ангіни, рідше - інфекції шкіри - піодермії). Самопочуття погіршується, піднімається температура, з'являється хворобливість, почервоніння і припухання суглобів (артрит). Як правило, беруть участь середні і великі суглоби (колінні, плечові, ліктьові), в окремих випадках - дрібні суглоби стоп і кистей. Можуть з'являтися мігруючі болі (вони змінюють місце розташування, можуть перебувати в різних суглобах). Тривалість запалення суглобів (артриту) Становить не більше одного тижня - десяти днів.

Одночасно з артритом розвивається ревмокардит - ураження суглобів. При цьому можуть з'явитися як незначні зміни, виявити які можна тільки при спеціальному обстеженні, так і важкі ураження, що супроводжуються серцебиттям, задишкою, набряками, болем у серці.

Небезпека ревмокардіта полягає в тому, що навіть при легкому перебігу захворювання запалення впливає на серцеві клапани (структури всередині серця, які поділяють серцеві камери, необхідні для забезпечення правильного струму крові). Відбувається сморщивание, втрата еластичності і руйнування клапанів. Підсумком цього стає те, що клапани або не можуть повністю розкритися, або нещільно змикаються. У результаті розвивається клапанний порок. Найчастіше розвиток ревмокардіта припадає на віковий період 12-25 років. У більш пізньому віці первинне ревматичне ураження клапанів серця зустрічається дуже рідко.

В 15% випадків розвивається ревматичне ураження нервової системи (в дитячому віці - частіше). Дитина в результаті стає розсіяним, примхливим, дратівливим. Він починає швидко втомлюватися, у нього виникають проблеми з пам'яттю, змінюється хода, почерк, мова.

Анулярная еритема - прояв гострої ревматичної лихоманки у вигляді кільцеподібних висипань на шкірі, а також ревматичні (підшкірні) вузлики, які, на сьогоднішній день, зустрічаються рідко.

Причини ревматизму

Причини гострої ревматичної лихоманки встановлені (цим вона відрізняється від інших ревматологічних захворювань). Причина її в особливому микроорганизме, який називається «Бета-гемолітичний стрептокок групи А». По закінченні 1-6 тижнів з моменту перенесеної стрептококової інфекції (фарингіт, ангіна, скарлатина) у деяких пацієнтів з'являється гостра ревматична лихоманка.

Важливо знати, що гостра ревматична лихоманка не є інфекційним захворюванням (таким як кишкові інфекції, грип та ін.). Основна відмінність в тому, що безпосередньо стрептокок не приводить до поразки серця і суглобів. Наслідком інфекції є порушення роботи імунної системи (існує думка, що ряд білків стрептокока за своєю структурою схожі з суглобовими білками і білками серцевих клапанов- наслідком імунної відповіді на стрептокок є помилкова «атака» організму власних тканин, в яких відбувається запалення), що і є причиною появи захворювання.

Фактори ризику ревматизму

Ослаблені пацієнти і люди, чиї родичі переносили будь-які ревматичні хвороби, в тому числі і патологію, про яку йде мова, мають високий ризик захворіти. Найчастіше гостра ревматична лихоманка розвивається у дітей від 7 до 15 років. Маленькі діти і дорослі хворіють значно рідше. Випадки виникнення хвороби у дітей до трьох років украй рідкісні.

Необхідно пам'ятати, що ревматична лихоманка входить до групи соціальних хвороб. При неблагополучних життєвих умовах (бруд, переохолодження тощо), поганому харчуванні ймовірність розвитку цього захворювання значно підвищується.

Профілактика ревматизму

Первинна профілактика гострої ревматичної лихоманки (тобто попередження її появи у здорових людей) полягає в грамотному лікуванні стрептококової інфекції (фарингіту, ангіни і стрептококових інфекцій шкіри). При стрептококової інфекції обов'язково приймати антибіотики! Тривалість терапії антибіотиками (зазвичай це похідні пеніциліну) Не повинна бути менше десяти днів (якщо курс буде більш коротким, з'являється ймовірність того, що інфекція збережеться). У сучасній практиці лікування стрептококових тонзилітів не використовують такі препарати, як бісептол, тетрациклін, офлоксацин, левоміцетин.

Вторинна профілактика, спрямована на запобігання повторних атак гострої ревматичної лихоманки, передбачає застосування в течію не менше п'яти років бензатин бензилпеніциліну (ретарпен, екстенціллін) - антибіотика продовженого дії.

У повсякденному житті не варто нехтувати простими правилами: дотримуватися розпорядку дня, регулярно правильно харчуватися, займатися фізкультурою і спортом, проводити загартовування, на час ізолювати людину з температурою. Загартований організм краще чинить опір проникненню стрептококової інфекції. Стрептокок широко представлений в навколишньому світі: він присутній в пилу, брудній білизні, носових хустках. З цього можна зробити висновок про важливість провітрювання та вологого прибирання приміщень, регулярної зміни білизни. Потрібно своєчасно лікувати хронічний тонзиліт, каріозні зуби.

Діагностика ревматизму

Виявлення гострої ревматичної лихоманки засноване в більшості випадків на проведенні аналізу клінічної картини захворювання. Дуже важливо визначити стрептококову інфекцію (інфекцію шкіри, ангіну) не пізніше ніж за шість тижнів до початку ураження суглобів. Досить специфічний ознака гострої ревматичної лихоманки - це поєднання суглобових і серцевих симптомів.

Вкрай важливо знайти збудника захворювання, для чого потрібно проводити посіви мигдалин і т.п.

Потрібно проведення наступних лабораторних аналізів: підвищення вмісту в крові С-реактивного білка, збільшення ШОЕ - швидкості осідання еритроцитів.

Якщо так звані «ревмопроби» (антитіла до компоненту бактерій - стрептолізин О - АСЛ-О) показують позитивний результат, це може тільки свідчити про наявну стрептококової інфекції, але не вказує на діагноз «гостра ревматична лихоманка».

Для підтвердження діагнозу дуже важливо проведення ЕКГ - електрокардіографії і ЕхоКГ - дослідження серця за допомогою ультразвуку.

Лікування ревматизму

Основа лікування гострої ревматичної лихоманки - неухильне дотримання режиму якщо хвороба активна, призначають строгий постільний режим) і застосування різних медикаментів з метою позбавлення від симптомів і запобігання рецидивам (повторних атак). Якщо у пацієнта кардит (сердечне запалення), йому може знадобитися зниження споживання солі.

Щоб позбутися від мікроорганізму стрептокока, який є причиною хвороби, прописують антибіотики. Використовують антибіотики пеніцилінового ряду-якщо у пацієнта непереносимість цієї групи, призначають макроліди. Протягом наступних п'яти років з моменту придушення активності хвороби необхідно приймати антибіотики тривалої дії.

Важливою складовою частиною лікування ревматизму є нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак, дозволяють знизити активність запалення. Дозування препаратів і тривалість їх застосування обговорюються в кожному конкретному випадку і залежать від того, в якому стані знаходиться хворий.

Якщо в організмі затримується рідина, прописують сечогінні препарати (діуретики).

Сформовані пороки лікують в залежності від ступеня їх вираженості, наявності серцевої недостатності, ураження клапанів та ін. Найчастіше застосовуються антиаритмічні препарати, які усувають або попереджують порушення серцевих ритмів, нітрати, діуретики та ін.

Якщо порок важкий, необхідно проведення операції на серцевих клапанах ; пластику або протезування ураженого клапана.