Перитоніт

Гострі стани небезпечні для здоров'я і мають одну головну особливість: вони розвиваються дуже швидко. Особливо це стосується такої патології, як перитоніт

Зміст

• Класифікація патології
• Особливості перебігу захворювання
• Можливі ускладнення
• Причини патології
• Постановка діагнозу і лікування
• Профілактика патології

. Стан характеризується запальним процесом, залучають очеревину.

Захворювання зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Крім того, патологія не виключена у всіх живих істот, у тому числі у собак і кішок, причому такий стан, як вірусний перитоніт у представників котячих є небезпечним для людини за рахунок високої заразність. А ось у птахів можливий жовтковий перитоніт.

Класифікація патології

Перитоніт - Це складне захворювання і у кожного фахівця своє бачення цієї патології. Саме з цієї причини протягом багатьох років фахівці намагалися створити одну класифікацію, але до сьогоднішнього дня вони так і не прийшли до єдиної думки. Спочатку запальний процес поділено на гострий і хронічний, а також на загальний і місцевий. При цьому загальний перитоніт виставлявся тільки на підставі клініки.

Якщо врахувати, що у кожного пацієнта свої особливості реакції організму на захворювання, можна зробити висновок, що формулювання діагнозу буде відрізнятися навіть при однаковій клініці.

Саме з цієї причини пізніше було запропоновано проводити класифікацію на підставі не тільки клініки, а й морфології. В результаті цього перитоніти почали класифікувати таким чином:

• местний-
• общій-
• ограніченний-
• разлітой-
• діффузний-
• генералізований.

Але й ця класифікація повною мірою не відображала всіх відмінностей перебігу патології, так як фахівці кожен по-своєму оцінював обсяги поразки. В результаті цього в 1967 році було висунуто пропозицію класифікувати патологію як захворювання з чіткими межами запалення очеревини і без таких.

Згодом з'явилася нова класифікація залежно від вмісту: каловий, жовчний, серозний, геморагічний і так далі. Також значення має наявність або відсутність інфекції, залежно від якої виставляється вірусний, інфекційний, бактеріальний або специфічний перитоніт. Виходячи з моменту виникнення виділяють первинний, вторинний і затяжний процес. Окремо виділяється тазовий перитоніт або пельвиоперитонит.

Враховується наявність ускладнень у вигляді сепсису або залучення внутрішніх органів. Таким чином, повний діагноз може виглядати наступним чином: вторинний розлитої перитоніт з жовчним ексудатом без ознак сепсису та ускладнень.

Особливості перебігу захворювання

Клініка патології безпосередньо залежить від того, що саме стало її причиною. Саме ж протягом прийнято ділити на декілька фаз. На початковій або реактивної стадії відбувається швидкий розвиток місцевих симптомів. Пацієнти скаржаться на виражений біль в животі з чітким зазначенням точки максимальної інтенсивності.

Локалізація безпосередньо залежить від того, що саме стало причиною перитоніту: апендицит, ЖКБ, виразка і так далі. Больові відчуття можуть припинятися на деякий час, але частіше спостерігається постійний біль з тенденцією до поширення на весь живіт.

Відзначається виражене зміна зовнішнього вигляду хворого. Шкіра стає блідою, може відзначатися синюшність і пітливість. Положення хворого вимушене, що дозволяє трохи зменшити біль.

При спробі пропальпувати живіт відзначається різка хворобливість і напруга черевної стінки. Характерним є симптом посилення болю в момент відібрання руки від шкіри. Нерідко спостерігається блювота, після якої не стає легше. В результаті подразнення всіх нервових закінчень можуть відзначатися позиви на випорожнення кишечника і сечового міхура.

Крім перерахованого, в реактивної фазі можливі такі симптоми, як гіпертермія вище 38 градусів, виражений озноб, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, підвищена спрага і почастішання пульсу.

При настанні токсичної фази стан хворого погіршується. Це пояснюється тим, що в результаті попадання рідини в черевну порожнину виникає виділення токсинів і отруєння організму. Найчастіше ця фаза розвивається через 1-3 дні від початку захворювання. Характерним є те, що больові відчуття поступово зменшуються і можуть зовсім припинитися.

Змінюється зовнішній вигляд хворого: наголошується загостреність рис обличчя, синюшність, кінцівки холодні. Свідомість може бути пригнічено, але не виключається і збудження. У деяких пацієнтів можливі непритомність.

При спробі пропальпувати живіт відзначається повна байдужість. Блювота не припиняється, а блювотні маси набувають неприємний запах і бурого забарвлення. Сечовиділення різко скорочується аж по анурії. Гіпертермія утримується в межах 38-40 градусів. При обстеженні відзначаються такі ознаки, як рідкісне дихання, зниження частоти пульсу, який досить складно прищепити.

Далі при відсутності лікування у людини розвивається третя або термінальна стадія. Відбувається це на третій день від початку захворювання. Стан важкий, дихання, пульс і АТ не визначаються. У зв'язку з цим хворі переводяться в реанімаційне відділення, де життєздатність підтримується апаратами. У більшості випадків лікування термінальної фази не дає ніякого ефекту, в результаті чого вона закінчується летальним результатом.

Можливі ускладнення

Всі ускладнення, які можуть розвинутися при перитоніті, прийнято ділити на негайні і віддалені. До перших належить сепсис, порушення згортання крові, роботи нирок або ОПН, виражені кровотечі, токсичний шок, колапс і смерть. Дані стану незворотні і розвиваються часом за дуже короткий час.

До відокремленим ускладнень можна віднести спайковий процес черевної порожнини, формування післяопераційних гриж, ослаблення моторики кишечника, непрохідність і так далі. Згідно зі статистикою, факт того, що хворий переніс перитоніт, істотно підвищує ризик розвитку онкологічних захворювань.

Також важливо відзначити, що запалення очеревини може негативно вплинути на акушерський анамнез. При цьому причиною безпліддя можуть бути як гінекологічні захворювання, так і банальний спайковий процес, що призводить до порушення прохідності маткових труб.

Причини патології

Захворювання розвивається в результаті проникнення бактерій і вірусів в черевну порожнину. Виникнути це може при перфорації органів, таких як сечовий міхур, яєчник, дванадцятипала кишка, жовчний міхур, а також при прориві шлунка або матки. Таким чином, перитоніт є вторинний, тобто наслідком іншої патології: ЖКБ, виразка, непрохідність, сечокам'яна хвороба та інші. У більш рідкісних випадках хвороба розвивається в результаті попадання бактерій з потоком крові з віддалених осередків інфекції.

Крім внутрішніх захворювань спровокувати патологію можуть травми, чужорідні предмети та ін. Асептична форма розвивається при розриві великої судини, але навіть у цьому випадку вже через 6-7 годин при приєднанні інфекції виникає бактеріальний перитоніт.

Окремо потрібно виділити ситуацію, коли розвивається гнійний перитоніт на фоні таких хвороб, як серцева та ниркова недостатність, які часто викликають асцит.

Як у дітей, так і у дорослих причини патології практично однакові. Єдина відмінність - це перитоніт у новонародженої дитини, коли причиною стає порушення анатомічної будови внутрішніх органів.

Не зайвим буде відзначити особливу форму захворювання, яка розвивається в післяопераційний період. Найчастіше його причиною стає порушення прохідності, приєднання інфекції, а також помилки під час операції, наприклад, недостатньо міцне накладення швів на куксу апендикса або жовчного міхура.

Постановка діагнозу і лікування

Діагностика захворювання починається з огляду пацієнта, а також оцінки зовнішніх ознак і скарг. Крім того, важливо врахувати, що саме стало причиною запалення. Так, в результаті ретельного розпитування можна виявити аппендикулярний перитоніт, якому передувала класична клініка апендициту. Відсутність дефекації протягом 5-7 днів може вказувати на кишковий симптом і непрохідність. Також мають значення перенесені захворювання, які можуть спровокувати специфічне запалення, тобто хламідіозний, туберкульозний та іншої перитоніт.

Обов'язковим є лабораторне дослідження крові. Характерним буде виражений скачок лейкоцитів вгору. Нерідко відзначається анемія, зниження рівня еритроцитів і порушення згортання.

З інструментальних методів використовується УЗД черевної порожнини, що дозволяє отримувати результати за мінімальну кількість часу. У тих випадках, коли клініка виражена не яскраво і поставити правильний діагноз не вдається, призначається біопсія з парканом рідини для аналізу. В результаті цього вдається з'ясувати характер запалення і підібрати препарати для лікування.

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від того, коли саме була надана допомога. При сучасному обігу і правильному підборі лікарських препаратів можна домогтися поліпшення протягом перших днів, але все ж операція є обов'язковою, оскільки без такої неможливо усунути рідину і всі негативні для органів наслідки.

Як тільки підтвердилася наявність перитоніту, хворого направляють в операційний зал. У процесі хірургічного втручання здійснюється ретельний огляд причинного органу, усунення прориву, сторонніх предметів і інших дефектів. Порожнина промивається антисептичними розчинами, а при необхідності і антибіотиками.

Хірургія уражених органів включає установку дренажів для забезпечення відходження патологічної рідини. У тому випадку, якщо мав місце гнійний або гангренозний перитоніт протягом 2-3 днів після операції може здійснюватися промивання порожнини через дренажні трубки розчинами антибіотиків. Фіброзний процес, як правило, усувається і без цієї процедури, але курс антибіотиків у вигляді ін'єкцій є обов'язковим.

Згідно статисткою, ефективність лікування залежить від того, на якій стадії воно розпочато. Навіть поширений перитоніт не є загрозою, якщо операцію провести під час реактивної фази. Результат токсичної стадії залежить від ступеня ураження внутрішніх органів і загального стану організму. Що стосується термінальної фази, то вона практично в 100% випадків закінчується летально.

Незайвим буде відзначити, що ніякого народного лікування патології не існує. Без своєчасної операції ні дієта, ні трави не зможуть усунути хвороба. Тільки після хірургічного втручання можна додатково до основного лікування використовувати народні рецепти, що дозволяють прискорити одужання.

Профілактика патології

Як така профілактика перитоніту не існує. Тільки уважне ставлення до власного здоров'я допоможе уникнути цього небезпечного ускладнення. А ось для того щоб не допустити виразок, жовчнокам'яної хвороби, непрохідності кишечника потрібно вести активний спосіб життя, правильно підібрати харчування і відмовитися від шкідливих звичок.