Сепсис

Класифікація

Сепсис ділять на первинний і вторинний.

Криптогенний (первинний) - Процес без видимого вогнища інфекції, тобто, при якому не були виявлені вхідні ворота для патогенної флори.

Вторинний - Виявлення гнійного вогнища і наявність у ньому збудника.

Щодо характеру вхідних воріт мікрофлори захворювання ділиться на опіковий, рановий і що починається на тлі гнійно-запальних захворювань будь-яких органів.

В залежності від місцезнаходження первинного інфекційного вогнища розрізняють такі види хвороби:

• Ротової (стоматогенний). Вхідними воротами є ротова порожнина.
• Одонтогенний. Вогнище інфекції розташовується безпосередньо в твердих тканинах зубів або зубодесневом прикріпленні.
• Отогенний. Починається після отиту гострого або хронічного перебігу.
• Риногенний. Воротами патогенної флори служать додаткові пазухи і сама порожнину носа.
• Тонзилогенний. З вогнищем в мигдалинах.
• Пупковий. Характерний для діток в перші 12 місяців життя. Вогнище - область відділення кукси від пуповини.
• Уросепсис. Джерело гноеродной флори - нирки та інші органи сечовивідної системи.
• Ангіогенний. Виникає після багаторазових внутрішньовенних ін'єкцій або внутрішньосудинних інструментальних маніпуляцій.
• Акушерсько-гінекологічний. Придатки або матка є джерелом інфекції.
• Ендокардіальний. Збудники потрапляють в кров з вогнища, розташованого в ендокардит, переважно на серцевих клапанах.
• Кишковий. Первинний осередок - все виразкові процеси кишечника, в тому числі виразково-некротичний ентероколіт або коліт.
• Шкірний. Вхідні ворота інфекції знаходяться в шкірі. Бактерії проникають в кров з пустул з гнійним вмістом або з фурункулів.
• Абдомінальний. Має три форми: перитонеальную, панкреатогенной і кишкову. Є частим ускладненням вторинного перитоніту.

Крім перерахованих вище локалізацій вогнище інфекції може розташовуватися і в інших органах при їх гнійно-деструктивних ураженнях, наприклад, в легенях, плеврі, жовчних ходах і так далі.

Особливо виділяють хірургічний сепсис, який об'єднує всі варіанти вторинного процесу з наявністю первинного чи метастатичного вогнища, доступного для хірургічного видалення. У цю групу входять:

• Раневой сепсис. Проникнення гноєтворних збудників відбувається через відкриту рану.
• Післяопераційний сепсис. Інфекція потрапляє в процесі операції або через загноїлися шви в післяопераційному періоді.
• Післяпологовий сепсис. Мікроби потрапляють з розривів родових шляхів, слизової матки. В акушерстві на такий вид захворювання припадає більше 65% випадків материнської смертності.

Існує кілька клініко-анатомічних форм хвороби:

• Септемія - протягом процесу без гнійних метастазів.
• Пієм - процес з метастазами.
• Септикопіємія - змішана форма сепсису.

За перебігом процесу та клінічній картині розрізняють:

• Блискавичний сепсис, що розвивається протягом 1-3 діб.
• Гострий - Від 4 до 60 днів з моменту формування інфекційного вогнища.
• Підгострий сепсис з наростанням симптомів протягом 2-6 місяців.
• Хронічний - Протягом до півроку і більше.
• Рецидивуючий - Періодичне виникають загострення процесу.

Щодо виду збудника сепсис буває:

• стафілококовий,
• стрептококовий,
• менінгококовий,
• грибковий,
• гнильний,
• синьогнійної,
• псевдомонозная,
• колібаціллярний і так далі.

Окремої уваги заслуговує неонотальний сепсис - Генералізований інфекційний процес, що розвивається при проникненні гноеродной або іншої патогенної флори з початкового локального вогнища в кров новонародженого. Характеризується вираженими симптомами інфекційної інтоксикації і метастазуванням гнійних вогнищ в різні органи. Ранній варіант діагностується у дітей в перші три дні життя, пізній - протягом перших трьох місяців.

Буває внутрішньоутробний сепсис, що виявляються у немовляти відразу після народження. Одні з симптомів - жовтяниця і геморагічний діатез.

Етіологія сепсису

Це захворювання поліетіологічно: збудниками можуть виступати найрізноманітніші умовно-патогенні бактерії - стрептококи, стафілококи, синьогнійна або брюшнотифозная паличка, менінгококи, пневмококи, мікобактерії туберкульозу, сальмонела та інші.

Ендогенна етіологія увазі потрапляння інфекційного агента з навколишнього середовища, аутоінфекція - джерелом потрапляння мікробів в кров служити гнійний осередок, що знаходиться в будь-якому органі. Важкий процес може бути спровокований асоціацією різних збудників.

Септичний стан обумовлено не стільки впливом мікроорганізмів, скільки зниженням імунітету, сенсибилизацией до антигенів і нездатністю через це до локалізації збудників в первинному вогнищі запалення.

Причини, що призводять до виникнення сепсису:

• невиліковні хвороби: цукровий діабет, онкологія-
• вроджені чи набуті іммунодефіціти-
• великі ожогі-
• множинні травми-
• вимушене зниження імунітету за рахунок тривалого прийому імуносупресорів.

Патогенез сепсису

У розвитку захворювання грає роль бактериемия, при якій в циркулює кров потрапляють мікроби з первинного септичного вогнища. Це є пусковим механізмом, проте одного наявності збудників недостатньо. Виявлення в крові патогенної флори спостерігається при деяких хворобах, наприклад, при туберкульозі або черевномутифі, але сепсис при цьому не розвивається. Його виникнення пов'язане зі зміною реактивності організму і його сенсибилизацией.

Суттєво впливає на розвиток сепсису вид мікроорганізму і його біологічні особливості. Наприклад, при стафілококової сепсисі спостерігається поширення інфекції з метастазування вогнищ в інші органи, на відміну від стрептококкового, при якому ймовірність появи метастазів набагато нижче, але переважають симптоми інтоксикації.

Від властивостей бактерій залежить поява і тяжкість ускладнень: при грампозитивної флори таке ускладнення, як септичний шок буває тільки в 5% випадків, а при грамнегативною - у 20-25% пацієнтів.

Шлях дисемінації бактерій з первинного вогнища впливає на бурхливість симптоматики. Як правило, бактериемия менш виражена при лімфогенної дисемінації, так як токсини і самі мікроби поступають в кров не все, якась їх частина затримується в лімфовузлах. Гематогенної дисемінації характерна висока температура з ознобами.

Прояви сепсису

Клініка сепсису полиморфна. Вона залежить від форми, ступеня хвороби, наявності, розміру та кількості метастатичних вогнищ, стадії декомпенсації органів і систем.

Блискавична форма розвивається бурхливо і стрімко. Хвороба швидко прогресує, характеризуючись картиною інфекційно-токсичного шоку. Смерть часто настає на 1-3 добу з початку появи перших ознак.

При гострій формі сепсису симптоми наростають протягом місяця або двох. Виражені симптоми інтоксикації:

• висока температура (до 39 - 400С) не спадає при процесі без метастазів, а при їх наявності відзначаються значні коливання температури (більше одного градуса) вранці і ввечері-
• озноби з проливним потім-
• тахікардія, з перевищенням ЧСС щодо температури тіла-
• артеріальна гіпертензія-
• анемія-
• висипання на коже-
• раздражітельность-
• головні болю-
• бессонніца-
• аритмії серця-
• набряки на тлі олігуріі-
• диспепсичні порушення: проноси, нудота, рвота-
• землистий шкірних покровов-
• кахексія.

При обстеженні часто виявляється збільшення селезінки (спленомегалія), печінки (гепатомегалія). При метастатичних абсцесах у легенях починається пневмонія, в головному мозку - менінгіт. Бактеріальний сепсис вражає серце, печінка, інші органи, порушуючи їх функції і приводячи до декомпенсації. Розвивається дихальна, серцева, ниркова недостатність. Гіпоксія та інтоксикація мозку призводить до розвитку різних розладів психіки.

Після цього періоду клінічні прояви стихають, але нерідко протягом стає хвилеподібним і сепсис переходить в підгостру форму.

Хроніосепсис характеризується тривалим в'ялим перебігом зі змащеній малопомітною симптоматикою. Рецидивуючий процес відрізняє зміна періодів загострень з ремісіями.

Діагностика сепсису

Сепсис підозрюється при наявності двох або більше критеріїв, що характеризують ССЗВ (синдром системної запальної відповіді):

• гіпертермія> 380C або гіпотермія 20 в хвилину-
• тахікардія з числом серцевих скорочень у дорослих> 90 ударів в хвилину-
• лейкоцитопенія 12,0 * 10 вересня / л або незрілі форми лейкоцитів до 10%.

Діагноз виставляється при виявленому та доведеному вогнищі +2 або більше ознаках ССВО + виявлення хоча б однієї органної недостатності.

Для виявлення загального запалення в крові і виявлення збудника потрібно ряд лабораторних досліджень:

• аналізи крові (біохімічні та клінічні) -
• аналіз сечі (загальний) -
• коагулограмма-
• бактеріологічний посів матеріалу (сечі, мокротиння, крові, гною з серозних порожнин і ран) для виявлення збудника і визначення його чутливості до антібіотікам-
• кров на стерильність (при різних видах сепсису паркан проводиться як венозної, так і артеріальної крові) -
• коагулологічних тести для виявлення ДВС-синдрому (порушення дисемінованоговнутрішньосудинного згортання).

Для пошуку гнійного вогнища призначають рентген органів грудної клітки, УЗД та інші дослідження.

Лікування сепсису

Комплексне лікування складається з консервативного і оперативного. Останнє полягає в радикальній ліквідації вогнища (некректомія).

Інтенсивна терапія включає:

• антібіотікотерапію-
• екстракорпоральної детоксикації та гемокоррекцію-
• інфузійну терапію-
• відновлення тканинної та органної перфузіі-
• іммунокоррекцію-
• десенсебілізацію з використанням глюкокортикоїдів та інгібіторів вільних радикалів.

Ускладнення сепсису

Головне і найнебезпечніше ускладнення - септичний шок. Його основні ознаки - це швидкопрогресуюча недостатність кровообігу з порушенням тканинного обміну, гіпертермія, олігурія, сплутаність свідомості, виражена задишка, аритмічний прискорений пульс, озноб, критичне падіння артеріального тиску.

Сепсис може мати й інші наслідки у вигляді різних патологій і захворювань. Деякі з них:

• ендокардит,
• тромбози,
• пневмонія,
• пієліт,
• пролежні,
• емболії,
• гепаторенальний синдром,
• кровотечі.

Прогноз при сепсисі

Прогноз залежить від своєчасності та адекватності лікування, вірулентності мікрофлори і резистентності організму. При відносній сприятливості всіх складових в більшості випадків фахівці домагаються лікування. В інших випадках (в непрофільних стаціонарах, при не визначеному вчасно діагнозі, при серйозних супутніх захворюваннях, похилому віці пацієнтів) смертність перевищує 50%.

Профілактика сепсису

Рекомендації для попередження сепсису:

• зміцнення іммунітета-
• мінімізація травматізма-
• своєчасне розпізнавання і лікування будь-яких вогнищ інфекції та гнійно-запальних захворювань-
• дотримання всіх правил антисептики і асептики при різних інвазивних маніпуляціях, оперативних втручаннях, інфузійної терапії, в / м ін'єкціях і так далі.