Пиодермия

Класифікація захворювання

Відповідно до загальноприйнятої класифікації пиодермию класифікують за етіологічним фактором, формою, глибиною ураження і клінічним перебігом. Захворювання, що входять в загальну групу характеризуються первинним і вторинним проявом.

Первинне прояв обумовлено поразкою абсолютно здорового шкірного покриву.

Вторинне прояв - наслідок фонових захворювань - при синдромі порушення функціональних властивостей нирок або на тлі ЦД. При розчісуванні шкіри, внаслідок корости або екземи.

Інфікування може бути поверхневим або глибоким. З клінічним перебігом в гострої або хронічної формі.

Стафилодермии

Поверхневі стафилодермии проявляються:
• остіофоллікулітом-
• поверхневим фоллікулітом-
• вульгарним сікозом-
• везікопустулезом і Пемфігус у новонароджених.

Глибокі стафилодермии проявляються:
• глибоким фоллікулітом-
• фурункулами і фурункулезамі-
• карбункулом і гідраденітом-
• множинними абсцесами у дітей грудничкового періоду.

Стрептодермії

До групи поверхневого виду стрептодермії входять:
• всі види стрептококкового імпетиго (контагіозне, буллезное, щелевидное, турніоль), попрілості і бульбашковий, білий лишай.

До глибоким видам стрептодермії відносять:
• стрептококову ектіму-
• рожістие воспаленія-
• хронічну дифузну стрептодермії.

Змішані форми піодермій мають поверхневу локалізацію, включають:
• пиогенную гранульому (бортіомікому) -
• виразкову шанкриформну піодермію-
• гангренозну виразково-вегетуючу пиодермию хронічної форми.

Ознаки та симптоми

Загальні симптоми, для різних форм піодермій дуже схожі і проявляються:

• болем у місцях локалізаціі-
• гнійничковими утвореннями на шкірному покрове-
• палінням і свербінням ураженої шкіри-
• зміною структури і кольору дерми-
• гіперемією шкіри обличчя, тулуба, або певних ділянок тіла.

Стафілакокковие фолікуліти, характеризуються запальними процесами волосяного фолікула.

Ознаки поверхневого виду остіофоллікуліта мають характерний прояв. Невеликі, схожі з зернятками проса, вогнища з гнійною шапочкою і рожевим обідком в основі. Іноді пронизані волосками. Локалізуються фолікулярні пустули біля основи фолікул на обличчі людини або ж розкидані по всьому тілу. Визрев, зсихається і відпадають, не залишаючи відмітин.

Фолікуліти поверхневі відрізняються трохи більшими розмірами пустул і збільшеною ериматозні зоною. Гнійна шапка більш щільна. Гній густий з зеленуватим відтінком. Не надто виражений біль, проходить після розтину освіти і видалення гною.

Гнійничкові пустули більше одного сантиметра в діаметрі, без некротичного стрижня, із запальним процесом, повністю захоплюючим волосяну цибулину характерні для глибокої форми фолликулитов. Процес викликає у людини підйом температури, головні болі і зміна складу крові.

Безперервна локалізація гнійничкових форм фолликулитов розвиває освіту вульгарного сикоза. Хвороба характеризується затяжним перебігом з гнійничкові процесом. Локалізація запальних процесів найбільш часто зустрічається в носогубного трикутника, бороді і лобку. Вражає, в основному, «сильна стать». Відзначається злиття пустул, невелика гіперемія і свербіж. Уражається лише верхня частина цибулини, тому рубців на шкірі не залишається.

Найпоширеніша форма хвороби, особливо у дітей пубертатного віку, - acne vulgaris (вугрової хвороба). Має хронічний перебіг, обумовлена поразкою альвеолярних залоз шкіри, в результаті чого порушується голокріновая секреція. Улюблені місця локалізації - обличчя і груди. При поширеності процесу уражуються плечі і передпліччя.

Забиті відмерлої дермой і голокріновой секрецією гирла фолікул, сприяють утворенню камедон і розвитку хворобливих папулопустулезних вузликів.

Різна глибина запальних процесів визначає форму вугрових висипань. Обширні, горбисті, запальні інфільтрати характерні індуративним вугрів. Освіта флегмонозних вугрів обумовлено розвитком фолікулярних, періфоллікулярной холодних дермогіподермальних абсцесів. Такі утворення схильні до злиття. При важких формах відбувається глибинний некроз у волосяних цибулинах. Вугровий форма переходить у стадію акне.

Гнійничковий геморагічний процес, який утворює струпи, залишає після себе осповідного рубці.

Особлива форма вугрової хвороби - келоїдних акне, дерматит голови сосочковой форми, може проявлятися фолікулярної склерозуючою формою на потилиці у вигляді сосочкових бульбашок. Виразок не відбувається, але утворюються келоїдні рубці.

Молоді чоловіки схильні прояву конглобатних вугрів, з ураженням шкіри на обличчі, спині, і верхньої частини грудей. Характеризується утворенням великої форми комедонов з формуванням абсцесу, фістул і важко гояться поверхневих виразок. Подальше загоєння утворює мастікообразную рубцеву тканину.

Форми глибокої стафілодермія проявляються найбільш частими утвореннями - фурункулами, карбункулами і гідроденітом. Найчастіше прояв - локалізація в носощечного зоні особи, хоча можливі освіти на будь-яких ділянках тіла.

У початковій стадії освіти фурункули виглядають, як невелика, почервоніла припухлість, поступово перетворюється в конусоподібний вузол до п'яти сантиметрів у діаметрі. Через три дні в центрі вузла утворюється верхівка з некротичним стержнем.

При розтині освіти з фурункула ще кілька днів виділяється кров'янистий гній і відбувається відторгнення некротичного стрижня. Загоєння йде з рубцевим освітою. Латентний період становить близько двох тижнів. Самостійне видалення фурункула, в домашніх умовах, загрожує розносом інфекції, що може спровокувати фурункульоз - численні освіти.

Прояву карбункула сприяє некроз відразу 2-3х фолікул, із зливним інфільтратом глибоко під дермою і декількома гнійно-некротичними стрижнями. Він більших розмірів, ніж фурункул, з щільною консистенцією і майже чорний за кольором. Інфільтрат розм'якшується повільно, до двох тижнів.

Утворюються кілька свищів, що виділяють гнійно-Кров'янисту, рідина. Після відторгнення множинних стрижнів утворюється глибока і широка виразка, живцем, залишається у вигляді великого втягнутого рубця. Клініка захворювання відзначає важкий перебіг хвороби з високою температурою, інтоксикацією і септичними ускладненнями.

Це всього лише невелика частка переліку захворювань, що входять в розділ пиодермий. Але, навіть за даними прикладів, можна зрозуміти природу піодермії.

Наслідки та можливі ускладнення

Ускладнення піодермії можливі при несвоєчасному лікуванні або передчасно перервати лікування. Наслідок самостійного видалення гнойнікових утворень - спотворена зовнішність у вигляді грубих келоїдних рубців.

При глибокому ураженні тканин гнійно-некротичними масами можливі ускладнення у вигляді:

• запальних процесів в лімфатичної системі-
• поширення інфекції у внутрішніх органах і кісткової тканини-
• абсцесу і зараження крові.
• розвитку гнійного медіастиніту,
• флегмони очниці, тромбозу пещеристого верхнього та сагиттального синуса, як наслідок гнійної інфекції-
• менінгіту та тромбозу мозкових судин

Етіологія і патогенез захворювання

Основними збудниками захворювання, є піогенні бактерії сімейства стафілакокков, стрептококів, пиококков, грибкової та псевдомонозная інфекцій.

Стафілакокковая і стрептококова бактерія самостійно можуть викликати захворювання дерми. Дія стрептококів викликає запалення серозного характеру. Стафілакокковая інфекція викликає запалення з гнійним інфільтратом. Інші інфекції вражають шкірний покрив, взаємодіючи з різними гнійними бактеріями. Джерелом гноеродной флори можуть бути різні носії:

• при ЛОР захворюваннях-
• при хворобах органів ШКТ
• при гінекологічних патологіях у жінок-
• при хірургічних інфекціях-
• або випадкового занесення гноеродной флори.

Інфікування йде при прямому контакті або при повітряно-крапельної передачі. Видова властивість стрептококів обумовлено його токсичними і ферментативними властивостями, що впливають на руйнування шкіри - її омертвіння (некроз).

Дія металлсодержащего ферменту - стрептокінази, що виділяється стрептококом, порушує згортання крові, пошкоджує клітинну ДНК, сприяючи широкому поширенню інфекції.

Піодермії схильні всі верстви населення, від новонароджених дітей до глибоких старих, включаючи диких і домашніх тварин, особливо кішок і собак.

Причиною розвитку піодермій, є не тільки гноеродная інфекція, але й різні причини ендогенного і екзогенного характеру:

1) Спадкова схильність.
2) Недостатність імунітету в результаті вісцеріальних порушень.
3) Імунна відповідь на дію медичних препаратів.
4) Дисбаланс андрогенних і естрогенних гормонів.
5) Слідство фокальних інфекцій та себореї.
6) Розлади у вуглеводному обміні, в результаті надлишку його в раціоні.
7) Порушення терморегуляції тіла.

Діагностика

Діагноз захворювання встановлюють на підставі клінічних проявів. Додатковим, що підтверджує діагнозом, є:

• лабораторні дослідження бактеріологічного посіву екссудата-
• гістологічного дослідження шкіри на виявлення дистрофічних ізмененій-
• виявлення анемії за результатами дослідження крові-
• мікроскопія ексудату і зязв-
• ПРЦ дослідження та тест-RPR.

Для виявлення фонових соматичних хвороб призначається консультація у лікарів-фахівців з подальшим обстеженням:

• дослідження капрограммой-
• дісбактеріологіческіе дослідження-
• дослідження крові-
• іммунограмми-
• обстеження черевної порожнини методом УЗД.

Для виключення помилок проводиться диференційована діагностика.

Лікування та профілактика піодермії

Лікування піодермії носить комплексний характер. Невід'ємною частиною лікування є правильний догляд за зовнішнім шкірним покривом. Шкіру обробляють не тільки в осередках ураження, а й поза вогнища. Не варто в період хвороби приймати ванну, душ та лазневі процедури, з метою виключення обсіменіння навколишніх ділянок. Якщо уражену ділянку знаходиться на волосистій частині, волосся слід тільки зістригати. Харчування, як дорослих, так і дітей має бути ретельно збалансовано - повноцінно і багате вітамінами.

Методи медикаментозного лікування.

Складаються з зовнішньої терапії: призначаються антисептичні препарати для придушення патогенної і гноеродной флори, що володіють широким спектром дії. Це можуть бути:

• антисептики-барвники у вигляді бальзамів та смол-
• протимікробні нітрофурани-
• спиртові розчини і кислоти-
• масла, альдегіди і детергенти-
• мазі з кортікостіроіднимі препаратами і креми з антибіотиками.

До загального лікуванню належить призначення:

• антібіотіков-
• сульфаніламідов-
• амінохінолінів
• імунотерапії і вітамінотерапії
• еферентна терапія.

Основне правило профілактики - виключення провокуючих чинників. Своєчасна обробка і лікування ран, профілактика і лікування фонових хвороб, здатних спровокувати пиодермию. Своєчасна противорецидивная терапія.