Остеомієліт

За симптоматичним проявам класифікація остеомієліту складається з гострою, первинно-хронічної, хронічної і атипової форми.

Залежно від швидкості розвитку симптомів і освіти локальних гнійних вогнищ виділяють 3 види гострого гематогенного остеомієліту: адінаміческіх, Септікопіеміческій і вогнищевий.

• При септикопиемическом вигляді досить скоро виявляються місцеві деструктивно-гнійні зміни, нерідко ускладнюється множинними вогнищами в кістках, а також іноді в печінці, легенях та інших органах. Внаслідок цього може наступити летальний результат.

• При адінаміческой формі відзначаються яскраво виражені, блискавичні симптоми септичній інтоксикації, вони часто призводять до смерті за кілька днів з початку захворювання, іноді цей вид протікає без обмежених гнійних змін.

• Щодо сприятливий перебіг має вогнищевий вид захворювання, він проходить без інтоксикації. У цьому випадку зазвичай виникає один остеомієлітному вогнище, через що місцеві процеси запалення превалюють над загальними ознаками інфекційної хвороби. Смертельний результат практично виключений.

Спочатку, як правило, остеомієліт протікає гостро, після закінчується одужанням або переходить в хронічну форму.

Перехід гострої форми захворювання в хронічну проходить у кілька етапів:

• локалізоване гнійне запалення кісткового мозку і підокісній області-
• розлите міжм'язової гнійне воспаленіе-
• прорив гною самостоятельний-
• свищевой остеомієліт.

При атипових інфекційних хворобах (туберкульозі, сифілісі) і деяких формах (склерозуючому остеомієліті Гарре) відсутня гостра фаза запалення, розвиток остеомієліту набуває первинно-хронічний характер.

Часто зустрічається остеомієліт щелепи, який проявляється гіпертермією, гіперемією, набряком слизової і смердючим гнильним запахом з рота, гострої, пульсуючим болем в області хворого зуба, з іррадіацією у вухо, скроню, очну ямку, патологічної рухливістю зубів нижньої чи верхньої щелепи, порушенням чутливості губи. Види захворювання:

• травматичний-
• лунки видаленого зуба-
• одонтогенний (Ускладнення захворювань зуба, наприклад, карієсу) -
• гематогенний (Інфекція, принесена током крові) -
• променевої (Злоякісне утворення).

Симптоми і ознаки

Ознаки остеомієліту підрозділяють на загальні і місцеві. Загальна клініка хвороби пов'язана з проникненням у кров бактерій (бактеріємія): розвивається нездужання, після з'являються гіпертермія до 40 ° С, ломота в кінцівках, озноб, тахікардія, м'язові і головні болі. На цьому етапі захворювання можна прийняти за ГРВІ.

На 2 - 3 добу виникають місцеві симптоми у формі місцевого болю над ураженої областю, припухание і обмеження рухливості ділянки руки або ноги, гіперемія шкірного покриву. Як правило, уражаються кістки стегна і гомілки (великої та малої гомілкових). На руці зазвичай страждає плечова кістка, після променева. Рідко патологія розвивається в кістки стопи, в ключиці, грудини, хребті, п'яткової кістки.

В першу чергу при екзогенному гострому остеомієліті звертають увагу на місцеву клініку хвороби: присутність інфікованої рани, травма або деформація кінцівки, місцеві гіперемія і набряк, болі при русі і під час пальпації. Загальні симптоми практично відсутні. При хронічному перебігу патології приєднуються свищі.

Дуже часто остеомієліт розвивається у дітей, причому через можливе ураження оболонки суглобів і ростових пластинок висока ймовірність інвалідизації. Практично у всіх випадках його розвиток провокується стрептококом. У новонароджених зазвичай загальні симптоми відсутні і захворювання проявляється болем при русі і псевдопараліч. Чим старша дитина, тим сильніше виражені гіпертермія і набряк. Множинне ураження кісток не характерні для дитячого віку.

Інфіковані статеві органи і сосок матері, накладення під час пологів щипців, забруднена пустушка або соска можуть викликати гінгівіт, а після остеомієліт верхньої щелепи у немовлят.

Інвалідність I ступеня - на рентгенограмі відзначається ділянку склерозу з вогнищем деструкції, II-III ступеня - вже відзначається розрядження кісткової тканини, без секвестрів, IV ступеня - великі вогнища деструкції з присутністю секвестрів.

Ускладнення

Ускладненнями остеомієліту можуть бути:

• гнійний артріт-
• амілоідоз-
• флегмона і абсцесс-
• вторинна анемія - є наслідком пригнічення кроветворенія-
• контрактури - утворення м'язових рубців, що порушують подвіжность-
• сепсіс-
• самовільні переломи-
• розвиток ракових новообразованій-
• анкілози.

Причини хвороби

Остеомієліт формується через проникнення бактерій в кістковий мозок, тканина кістки і окістя. Зараження здійснюється ендогенних (по кровоносних судинах) екзогенним (з навколишнього середовища) шляхом.

Найчастіше збудниками захворювання є стрептококи і стафілококи. Якщо остеомієліт викликаний пораненням або травмою, то, як правило, рана виявляється інфікована декількома мікроорганізмами, в число яких входить синьогнійна паличка.

Гостра форма захворювання розвивається після перенесеної інфекції: ангіна, отит, фурункульоз, гайморит, глибокий карієс, омфаліт, риносинусит, панарицій, піодермії та інфекційних хвороб (віспа, скарлатина, кір, тиф, пневмонія, дифтерія, септикопиемия та ін.).

Зараження можливе при металлоостеосинтез з використанням металевих гвинтів, пластин, спиць або при переході інфекції на кістку з навколишніх інфікованих тканин.

Причини, що сприяють появі захворювання:

• атеросклероз судин-
• алкоголізм, наркоманія, табакокуреніе-
• венозна недостатність і варикозна хвороба-
• низький імунітет, часті інфекції (більше 3 рази на рік) -
• цукровий діабет-
• літній і старечий вік-
• дисфункція печінки та нирок-
• маса тіла нижче норми, погане харчування-
• перенесена спленектомія-
• гнійний артріт-
• ракові новоутворення.

Діагностика

Діагностика захворювання починається з опитування та огляду лікаря, виявлення характерних симптомів. Лабораторне обстеження складається з ОАК, ОАМ, аналізу крові на цукор і С-реактивний білок (індикатор запалення).

Якщо є свищевой хід або відкрита гнійна рана, проводять посів виділень з них для виявлення збудника і його чутливості до антибактеріальних засобів.

Для точної постановки діагнозу, визначення чітких меж запалення і його локалізації роблять рентген-знімок ураженої ділянки тіла. Але необхідно враховувати, що до 2 тижнів розвитку остеомієліту явних змін немає.

Найбільш інформативним способом діагностики є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, вона сприяє більш детального розгляду патології тканин. Також МРТ допомагає відрізнити порушення м'яких тканин від ураженої кістки, діагностувати обсяг нежиттєздатних клітин.

Іноді проводять УЗ дослідження, щоб виявити наявність і довжину ходів свищів, скупчення гною в м'яких тканинах, оцінити кровопостачання і зміни окістя.

Накопичення у вогнищі запалення радіоактивних діагностичних засобів допомагає на ранній стадії виявити наявність руйнування кістки. Але цей метод дослідження досить дорогий і проводиться лише у великих медичних центрах.

Диференціальну діагностику проводять з абсцесом, бешихове запалення, флегмоной, периоститом, посттравматичної гематомою.

Лікування

Обов'язково потрібно обробити отриману рану мильним розчином і 0,05% розчином хлоргексидину, шкіру покрив біля неї продезінфікувати розчином брильянтового зеленого і зверху поверхні рани покласти стерильну серветку, просочену 3% розчином перекису водню. Руку або ногу иммобилизировать, прикласти холод.

Лікування остеомієліту проводиться під наглядом лікарів хірургів і травматологів в стаціонарі, складається з консервативних і оперативних процедур. Терапія кульшового та інших суглобів, така ж як і кісток.

До консервативним способам терапії відносять:

• дезінтоксикаційну лікування (лазерне та ультрафіолетове опромінення крові, плазмаферез внутрішньовенне введення сольових розчинів) -
• антибіотики широкого спектру, як правило, призначають 2 -3 засоби (лінкоміцин, цефтриаксон, гентаміцин) протягом довгого періоду (близько місяця), замінюючи їх на ліки інших груп-
• призначення пробіотиків - для нормалізації мікрофлори кишечника (лінекс, біфіформ) -
• Імунотропних терапія (полиоксидоний) -
• місцеве обробка рани - перев'язки з ферментами (трипсин) і мазями (льовомеколь) -
• призначення препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію крові (пентоксифілін, трентал).

Хірургія пропонує в першу чергу видалення секвестрів і проведення санації гнійного вогнища. Відновними операціями є:

• затягування «вад» місцевими тканинами
• пломбування кісткової тканини різними засобами і проведення остеосинтезу.

Після операції призначається лікувальна фізкультура і физиолечение (магнітотерапія, електрофорез).

Стоматологія займається лікуванням остеомієліту щелепи, найчастіше доводиться проводити видалення зуба і ПХО, здійснюється періостотомія, рухливі зуби шінірующіх. У терапії захворювання використовується плазмаферез, УВЧ-терапія, УФО крові, гіпербарична оксигенація, лімфо- і гемосорбція, аутогемотерапия.

Профілактика

Профілактика остеомієліту полягає в попередженні забруднення поверхні рани, в їх ретельної первинної хірургічної обробки та запобіганні вторинного інфікування навіть невеликих ушкоджень шкіри, а також слід враховувати всі показання та протипоказання до металлоостеосинтез.

Перехід захворювання в хронічну форму і розвиток ускладнень головним чином зумовлені часом звернення до фахівця. Саме тому слід при перших симптомах йти в поліклініку і не треба займатися самолікуванням.

Народні методи лікування

Народні засоби від остеомієліту в основному складаються з компресів, які роблять за допомогою тертого лука, горіховою настоянки і відвареної вівсяної соломи. Також корисно приймати ванну з відварами кропиви і гілок чорної смородини. В чай можна додавати квіти бузку, аїр болотний, деревій.