Синовит

Різновиди і класифікація хвороби

Залежно від перебігу синовит буває:

• Гострий - Проявляється набряком, болем, гіпертермією і потовщенням синовіальної оболонки.
• Хронічний - Формуються фіброзні зміни в суглобової капсулі. Іноді ворсинки синовіальної оболонки збільшуються, розвивається ворсинчастий синовит. Утворилися «рисові тільця» плавають у рідині і ще більше ранять синовіальну оболонку. Ця форма захворювання зустрічається нечасто і є наслідком невірного і несвоєчасного лікування гострих форм синовіту або підсумком прихованих уповільнених запалень в організмі. Симптоми хронічної форми мають менш виражений характер.

З урахуванням типу запалення і характеру випоту захворювання ділиться на серозне, геморрагическое, гнійне і серозно-фібринозне.

З урахуванням причини розвитку синовіту виділяють інфекційну, асептичну і алергічну форму хвороби.

Види синовіту

1. Пігментний віллонодулярний (ПВС) - проявляється розростанням синовии, фарбуванням гемосидерином, освітою ворсинок, нодулярних мас і паннуса. Це досить рідкісна патологія і зустрічається в молодому віці. Хвороба формується протягом довгого періоду, посилюється набряк і біль, які, як правило, пов'язані з травмою. У період загострення буває випіт, місцеве підвищення температури, обмеження рухливості і зміна форми суглоба. На рентгенівському знімку зміни практично непомітні, іноді відзначаються порушення у вигляді поверхневих ерозій.

2. Реактивний - Обмеження в роботі суглоба є наслідком запального процесу, що проходить в його порожнини. При цьому в синовіальній оболонці накопичується рідина, розвивається «тупа» біль при ходьбі, суглоб збільшений в об'ємі, його форма змінена, рухи обмежені. Зазвичай уражається правий чи лівий суглоб коліна. Цей вид захворювання має вторинний характер на тлі основної патології. Отже, основна терапія пов'язана з усуненням основної хвороби, а лікування безпосередньо синовіту складається з пункції суглоба з введенням антибіотиків і кортикостероїдів, іммобілізації, прийому НПЗЗ та фізіотерапії.

3. Посттравматичний - Ця форма хвороби зустрічається найчастіше і є реакцією організму на внутрісуглобні ушкодження. Розвиваються вони в результаті травми (хондропатії, розриву хрестоподібних зв'язок або меніска). Іноді цей вид захворювання приймають за інфекційний артрит або гемартроз. При гострому перебігу відбувається деформація суглоба, відзначається сильний біль, скутість в суглобі. Хронічна форма проявляється ниючий болем, балотування надколінка, швидкою стомлюваністю і водянкою суглоба. Це провокує формування вивихів, розтягнення зв'язок і повне знерухомлення.

4. Помірний - Будь-запальні захворювання суглоба, наприклад, артроз можуть перейти в помірний синовит з яскравою характерною симптоматикою.

5. Мінімальний - причини такі ж, як при помірному синовите, для лікування достатньо застосування давить.

6. Супрапателлярний - Над надколенником відбувається скупчення рідини і запалення синовіальної оболонки.

7. Ексудативний - Розвивається без видимих травм, тобто є первинним синовитом. Зазвичай його виникненню сприяє подразнення внутрішньої поверхні суглобової сумки в результаті відриву меніска, травми хряща або нестабільності суглоба.

8. Рецидивуючий - Супроводжується, як правило, хронічною формою гідрартроз з формуванням гіпотрофії синовіальної оболонки і фіброзу. Водянка ускладнює перебіг захворювання та викликає дегенеративно-дистрофічні порушення.

9. Ворсинчастий - Ворсинки внутрішньої оболонки суглоба розростаються, виникають фібринозні утворення, що призводять до виражених розладів лімфовідтоку і кровообігу в області суглоба.

10. Вторинний - Поява цієї форми викликано накопиченням в суглобі продуктів руйнування тканини хряща. Утворилися антигени сприймаються як чужорідний матеріал, що і призводить до хронічного запалення. Перебіг захворювання схоже з хронічним артритом.

11. Транзиторний - Зазвичай патологія вражає дітей у віці 1,5 - 15 років. Хвороба розвивається гостро. З'являються болі в ранкові години, рухи в суглобі обмежені, змінено його розташування. При рентгенографії відзначається розширення суглобової щілини. Тривалість недуги - 14 днів. Лікарі припускають, що у дитини ця форма синовіту може розвинутися після перенесених фарингіту або ангіни, тривалої ходьби або травми. При несвоєчасному лікуванні захворювання може розвинутися кульгавість.

12. Ексудативно-проліферативний - Розвивається в результаті травм і пов'язана з виробленням великого обсягу ексудату (каламутна, багата білком рідина, що містить клітини розпаду суглоба і крові). Ця форма захворювання зазвичай зачіпає тазостегновий суглоб.

Виділяють 4 ступеня проліферативної форми патології:

1. Потовщення синовии без істотного розростання ворсинчатой тканини-
2. Освіта вогнищевих скупчень ворсин, викликаних потовщенням сіновіі-
3. Бічні відділи суглоба повністю застелений ворсінамі-
4. Ворсини покривають всі відділи суглоба.

За локалізацією синовит класифікують:

• гомілковостопного суглоба-
• скронево-нижньощелепного суглоба-
• колінного і тазостегнового суглоба-
• кисті (променево) і ліктьового суглоба-
• плечового суглоба-
• великого пальця ноги і стопи.

Симптоми і ознаки

Для синовіту властиво ураження одного суглоба, дуже рідко патологія має множинний характер.

Загальні симптоми:

• обмеження руху в суглобі і біль при нагрузке-
• набряклість і зміна обрисів суглоба-
• нездужання, загальна слабость-
• гіпертермія шкіри в районі ураження, гаряча на дотик.

Всі ознаки захворювання можуть бути більш-менш виражені в залежності від форми патології та індивідуальних особливостей пацієнта. Інфекційні синовити проявляються швидким наростанням симптомів, з гіпертермією більше 38 °, формуванням больового синдрому і почуття тиску в суглобі. Усього за кілька годин розвиваються прояви інтоксикації (неспокійність, головний біль, блідість) і суглоб набрякає.

При неінфекційному синовите симптоми наростають повільно, в першу чергу виникає дискомфорт в суглобі і ниючий біль при навантаженні. Через кілька днів або тижнів біль наростає, з'являється набряклість, а суглоб деформується. Іноді ознаки недуги самостійно зникають, зазвичай при відсутності навантажень, можливо самостійне одужання.

Ускладнення

При синовите можливий розвиток ускладнень:

• Гнійний артрит - з'являється при поширенні гнійного процесу на фіброзну мембрану суглобової капсули.
• Гонартроз або деформуючий артроз - уражається гіаліновий хрящ, стелили кісткові виростки. Цей вид артрозу зустрічається найчастіше, який розвивається протягом декількох років.
• Панартріт - формується при залученні в гнійний процес хрящів, кісток і зв'язок суглоба.
• Обмеження рухів або повне знерухомлення в результаті незворотних змін в суглобі.
• Флегмона м'яких тканин і периартрит - формуються при переході гнійного процесу на навколишні тканини суглоба.
• Сепсис (попадання інфекції в кров) розвивається при відсутності лікування або ослабленому імунітеті.
• гідрартроз (водянка) - скупчення зайвої рідини в суглобі.
• розпущеність суглоба і ослаблення зв'язок, що призводять до підвивиху або вивихів.
• Кіста Бейкера - супроводжується порушенням кровообігу, тромбоутворенням, з поколюванням, онімінням тканин і судомами. У підсумку це може сприяти втраті кінцівки.

Причини хвороби

1. Інфекційний синовит. Розвивається через проникнення патогенних мікробів в суглоб. Збудник захворювання потрапляє в синовіальну оболонку з сусідніх тканин, віддалених вогнищ інфекції та ззовні. Неспецифічну форму патології провокують стрептококи, пневмококи та ін. А специфічну - паличка Коха, бліда трепонема і т.д.

2. Алергічний синовіт. Причиною формування цього виду є контакт пацієнта з алергеном, за умови підвищеної чутливості до нього.

3. Асептичний синовіт. Інфекційний збудник відсутні, а джерелом походження є:

• порушення метаболізма-
• механічна травма (забиття, внутрішньосуглобові переломи, пошкодження менісків, розриви зв'язок та ін.) -
• гормональні нарушенія-
• подразнення синовіальної оболонки внаслідок відриву меніска або пошкодження хряща-
• гемофілія.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі симптомів, результатів діагностичної пункції та інших досліджень. Разом з тим потрібно не просто підтвердити існування синовіту, а також визначити причину його розвитку, що нерідко досить нелегко. При асептичній формі захворювання доктор призначає артропневмографію або артроскопію. Іноді може знадобитися цитологічне дослідження і біопсія синовіальної оболонки. Якщо є ймовірність проникнення алергену, то виконуються алергічні проби. При підозрі на гормональні, метаболічні порушення або гемофілію необхідна консультація відповідних фахівців.

Обов'язково проводиться діагностика пунктата - рідини, взята при пункції суглоба. Гострий асептичний синовіт проявляється великим обсягом білка і зниженням в'язкості випоту, а при хронічному виявляється надмірна активність ферментів, що приводить до швидкого руйнування хряща.

В пунктаті при інфекційному синовите виявляється гній, який діагностують бактеріоскопічним або бактеріологічними способом. Це дозволяє не просто визначити вид патогенних мікроорганізмів, що викликали запалення, але і вибрати дієві антибактеріальні препарати. У загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і числа паличкоядерних нейтрофілів.

Лікування

Головні принципи лікування - пункція, іммобілізація, при необхідності хірургічне втручання або дренування. Хворих з гнійної формою захворювання госпіталізуються в хірургічне відділення, з травматичною - в травматологічне, а інших - у відділення, відповідають профілю первинної патології.

Лікувати будь-який вид синовіту починають з пункції суглоба. За допомогою голки, проникаючої в порожнину суглоба, набирається рідина для діагностичних досліджень, а після для профілактики вводяться антибіотики. Маніпуляція практично безболісна і виконується без знеболення.

При будь-якому виді захворювання показана іммобілізація, тобто знерухомлення суглоба за допомогою наколінника або пов'язки, носити їх необхідно не менше тижня. Також іноді рекомендується піднесене положення кінцівки.

Практично всім пацієнтам з таким діагнозом лікарі призначають НПЗЗ (диклофенак, вольтарен, ібупрофен, індометацин) у вигляді мазей, ін'єкції або оральних препаратів. Також можливе внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів в комбінації з фізіотерапією (магнітотерапію, УФО, озокерит, УВЧ, парафін, фонофорез).

Оперативне втручання складається з висічення синовіальної оболонки, воно проводиться при хронічному синовите з непоправними змінами в суглобі або при постійно рецидивуючих формах захворювання. У післяопераційному періоді також показані іммобілізація, антибактеріальні та протизапальні засоби, фізіолікування.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в ранній діагностиці та адекватної терапії запальних хвороб. Також слід бути обережним під час занять спортом, уникати травмування і падінь, включати в раціон продукти, що містять желатин, вітамін С і Д, агар-агар, фітонциди.

Народні методи лікування

У домашніх умовах можна приготувати народні засоби, які відмінно доповнять основне лікування:

• Настоянка. Додати в 500 мл горілки 100 гр подрібненого коріння живокосту. Настояти 2 тижні. Вживати 3 рази на добу по 1 ч.л.
• Мазь. 200 г перекрученого солоного свинячого сала змішати з 250 г трави живокосту. Через тиждень можна наносити мазь кілька разів на день на уражений суглоб, а після треба накладати тугу пов'язку.
• Відвар. Заварити в 500 мл окропу в рівних пропорціях (по 0.5 ч.л.) трави омели, звіробою, чебрецю, материнки, евкаліпта, мучниці, пижма, квіти валеріани, календули, солодки, материнки, чистотілу, подрібнених коренів алтея і лепехи. Пити після їжі замість чаю не менше 2 місяців.