Бурсит

Класифікація бурситів

Коди за міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10) різновидів бурситів: М70.0 - М71.9.

В залежності від клінічного перебігу хвороби:

- Гострий. Характеризується утворенням обмеженою припухлості округлої форми, розмір якої залежить від кількості скопилася ексудативної рідини.

- Підгострий. Стінки сумки набувають особливої сприйнятливість до запалень.

- Хронічний. Розвивається з гострій і підгострій форми. Прояви можуть бути різні: від незначних змін в синовіальній сумці і малої кількості ексудату до виражених - з потовщеннями її стінки і патологічними тяжеобразнимі разрастаниями уздовж порожнини.

- Рецидивуючий. Виникають часті повторні загострення.

В залежності від локалізації:

- Плечовий. Щодо того яка сумка вражена виникає або субкоракоідальний, або субдельтоподібному, або субакроміальний, або подклювовідний бурсит.

- Ліктьовий. Запальний процес вражає ліктьову підшкірну, межкостную ліктьову або лучелоктевой бурсу ліктя.

- Колінний. Може бути супрапателлярний (інфрапателлярний), препателлярний або гусячий (кіста Бейкера) бурсит.

- Тазостегновий. В основному запаленню піддаються три основні сумки стегна - вертельной, клубово-гребешковая і седалищная. Поразка вертельной сумки, покриває великий вертел стегнової кістки, називається трохантеріт або вертельной бурсит. Запалення клубово-Гребешкова капсули - клубово-Гребешкова бурсит, а сідничної - сідничний бурсит.

- Надключичній.

- Гомілковостопний. Найбільш поширена форма - ахіллобурсіт, що характеризується запаленням сумки ахіллового сухожилля. Зустрічається і поразка підшкірної п'яткової бурси.

Також існує безліч інших локалізацій бурситу, наприклад, як всієї кисті руки, так і суглобової сумки великого пальця стопи.

В залежності від характеру ексудату:

- Гнійний. Наявність в ексудаті мікробів-збудників, лейкоцитів і відмерлих клітин. В навколишніх тканинах синовіальної сумки починається флегмонозний процес.

- Серозний. Виявляється невелика кількість елементів крові.

- Геморагічний. Рідина з великим вмістом еритроцитів.

- Фіброзний. Для ексудату характерна наявність значної кількості фібрину.

В залежності від мікроорганізму, що викликав запалення:

- Специфічний: туберкульозний, сифілітичний, гонорейний і так далі.

- Неспецифічний. Як приклад, кам'яне бурсит.

В залежності від етіології:

- Посттравматичний.

- Інфекційний або інфікований.

- Асептичний (неінфікований).

В залежності від патогенезу:

- Вапняний. Тривалий запальний процес синовіальної сумки обумовлений надлишковим накопиченням кальцію і перетворенням його в вапно.

- Калькульозний. Характеризується відкладенням кальцію в порожнину сумки. Такі зміни добре видно на рентгенівському знімку. Видалити кальцінати і відновити функцію суглоба можна тільки хірургічним шляхом.

Етіологія

Основною причиною появи гострого бурситу є різні травми і пошкодження: Садна, гематоми, порізи, удари і так далі. Через травмовану ділянку шкіри з потоком крові мікроби потрапляють в синовіальну бурсу якого-небудь суглоба, провокуючи запалення в ньому. Ще один шлях потрапляння - прямий, тобто інфікування відбувається безпосередньо через відкриту рану травмованого суглоба.

Фактором ризику можуть бути гнійні запалення при пролежнях, фурункулах, рожисте запаленні або остеомієліті. В області пошкодження локалізуються і розмножуються безліч бактерій, які по лімфатичної системи потрапляють в суглобову капсулу. Вірогідність інфікування зростає при ослабленні імунної системи організму, алкоголізмі, прийомі стероїдів, хворобах нирок, цукровому діабеті.

Інші причини:

- нерідко виникає без видимих причин-
- ревматологічні і аутоімунні системні захворювання, будь то ревматоїдний артрит, подагра або склеродермія-
- інфекції, наприклад, грип, ангіна, туберкулез-
- різке збільшення фізичного навантаження на суглоб
- в рідкісних випадках алергічні реакції і порушення обміну речовин-
- бурсит великого пальця на стопі виникає від порушення м'язового балансу при плоскостопості.

Хронічне запалення виникає від тривалого механічного подразнення суглоба: Тертя, тиску. Зазвичай такий перебіг бурситу обумовлено професійної або спортивної діяльністю.

Клінічна картина бурситу

Симптоми і їх вираженість залежать від локалізації, ступеня і характеру запального процесу. При гострому бурситі відзначається стрімке наростання проявів. Спочатку шкіра червоніє і з'являється набряклість м'яких тканин, потім формується обмежене, пружне утворення округлої форми в області суглоба. При пальпації припухлість болить. Біль турбує пацієнта і в спокої, і при русі. З'являється нездужання, загальна слабкість і слабкість м'язів через біль, скутість і обмеженість руху в суглобі, підвищується температура як місцева, так і загальна, причому остання досягає 39-400 С. Сильна пульсуюча біль, що супроводжується фебрильною температурою, свідчить про початок гнійного процесу в бурсі.

При бурситі плечового суглоба хворий з працею заводить руку за голову, при супрапателлярном бурситі колінного суглоба - важко здійснює згинальних-розгинальні руху в коліні. Поразка колінної сумки супроводжується збільшенням довколишніх лімфовузлів і різким обмеженням рухової активності. Гусячий бурсит розвивається при надмірній вазі, супроводжується сильними болями в коліні, особливо при спуску і підйомі по сходах.

Хронічна форма захворювання характеризується відсутністю червоності і набряку в місці запалення. Хворобливість носить помірний характер. Рухливість в суглобі не обмежена.

Ветеринарні лікарі часто діагностують бурсити у домашніх тварин, наприклад, у коней. Етіологія і механізми захворювання у них схожі з людськими. Ознаки бурситу у собак - зниження амплітуди рухів у суглобі, кульгавість, припухлість і болючість в місці локалізації процесу.

Методи діагностики

Щоб уточнити діагноз потрібно пройти ряд діагностичних заходів:

- візуальний огляд з пальпаціей-
- збір анамнеза-
- лабораторна діагностика:
- дослідження показників клінічного та біохімічного аналізів крові-
- кров на стерільность-
- бактеріологічний посів синовиального ексудату на мікрофлору і визначення чутливості до антибіотиків.
- інструментальні методи:
- рентгенографія-
- ультразвукове дослідження суглоба і його сумки-
- бурсографія-
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) суглоба-
- пункція синовіальної сумки з забором її вмісту для дослідження.

Проводять диференціальну діагностику для того, щоб відрізнити бурсит від схожих за симптомами хвороб, таких як артрит і деформуючий остеоартроз.

Лікування бурситу

Після отримання результатів обстежень та їх аналізу лікар призначає адекватне ступеня вираженості процесу лікування. Гостра форма бурситу лікується консервативно. В першу чергу рекомендується спокій протягом тижня, особливо він важливий при бурситах тазостегнових суглобів. Показана фіксація суглоба гнітючої пов'язкою або гіпсової лангетой. Призначають курс нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків в таблетках або ін'єкціях. При інфекційній природі виникнення запалення обов'язкові антибіотики, покликані знищить збудників і скоротити патологічний процес. Для купірування вираженої симптоматики з боку суглоба вводять безпосередньо в синовіальну капсулу гормональні препарати - гідрокортизон або кеналог-40. Можлива їх комбінація з антибіотиком. Для місцевого лікування використовується протизапальна мазь або гель.

Після зняття симптомів гострого запалення показані спиртові компреси, що накладаються на ніч. Також для швидкого розсмоктування ексудату можна використовувати пов'язки з маззю Вишневського. Подальше лікування доповнюють фізіотерапією: УФ-опроміненням, фонофазезом з гідрокортизоном. Розробляють суглоб за допомогою лікувальної фізкультури.

Важкі випадки гнійних бурситів вимагають хірургічного лікування. Здійснюють пункцію бурси з подальшим її дренуванням. Через дренаж проводять регулярні промивання суглобової сумки антисептиками і вводять ліки, що усувають запалення. У деяких випадках показана операція по розтину синовіальної капсули і видаленню скупчився гною з подальшим лікуванням гнійної рани.

Надійним способом позбавлення від хронічних бурситів, що супроводжуються відкладенням кальцію, є оперативне втручання - висічення суглобової бурси з подальшим очищенням від кальцинатов. При частих рецидивах та неефективності лікування можлива бурсектомія.

Народна медицина в лікуванні бурситів

Добре доповнює медикаментозну терапію народне лікування. Існує маса рецептів приготування настоїв, відварів або компресів з різних трав або їх зборів. У домашніх умовах можна приготувати відвар кореня лопуха для використання в якості компресу. Лопух має протизапальну, потогінну, сечогінну властивість. Перед приготуванням відвару необхідно подрібнити висушені коріння, потім взяти 2 ст. ложки коренів з розрахунку на літр води, довести до кипіння і 15 хвилин кип'ятити. Остудити, намочити відваром бавовняну тканину, якою обернути уражений суглоб. Для утеплення можна використовувати вовняну хустку. Компрес витримати не менше 2 годин. Підвищити ефективність може прийом всередину настойки з кореня (по 1 ст. Ложці не пізніше 30 хвилин до їди).

Накладати на суглоб можна і свіжі попередньо промиті і відбиті листя білокачанної капусти, після чого місце укутати теплою тканиною. Для компресів підходять: настоянка прополіса- комбінація з аптечної жовчі, кінського каштана і алое- суміш з соку алое, горілки та меду. Лікування продовжувати близько 3 тижнів до видимого поліпшення.

Профілактичні заходи

Абсолютної профілактики не існує. Знизити відсоток рецидивів допомагає попередження постійною і повторної травматизації областей над суглобами, використання зручного взуття для зниження деформуючого її впливу, своєчасне лікування захворювань, що є провокуючими факторами бурситів.

Перелік інших профілактичних заходів:

- корекція вже деформованих суглобів спеціальними ортопедичними повязкамі-
- по можливості звести до нуля відсоток деформації синовіальних сумок, даючи дозовані навантаження під час занять спортом-
- при фізичних навантаженнях захищати область проблемного суглоба бандажом-
- при пошкодженні шкірних покривів обробляти рану антисептиком з наступним накладенням бактерицидної пов'язки.

Ускладнення бурситів

Наслідки гнійного ураження синовіальної капсули - формування свищів, артрит або остеомієліт, початок септичного процесу. При розплавлення бурси гноєм процес переходить на сусідні тканини, починається флегмона, лімфангіт, лімфаденіт. При хронічному часто рецидивуючому бурситі в порожнині сумки формуються рубцеві спайки, що призводять до стійкого зниження рухливості суглоба.

Прогноз

В цілому прогноз сприятливий. При будь-якому вигляді бурситу залежить від морфологічних змін, що відбулися в синовіальній капсулі, загального стану імунної системи пацієнта. Несприятливий при гострій формі, особливо гнійного процесу, так як виникають безліч серйозних ускладнень і захворювань. Формування рубців і множинне відкладення кальцію в суглобової сумці також погіршує прогноз.