Розацеа

Етіологія і патогенез

У патогенезі хвороби лежать ламкість, порушення тонусу поверхневих артеріол і капілярів шкіри обличчя, їх зміни, внаслідок різних внутрішніх патологій, а також підвищена сприйнятливість до зовнішніх подразників.

Справжні причини виникнення розацеа досі не з'ясовані, хоча фахівцями виявлено безліч факторів ризику, що провокують початок і / або рецидиви хвороби. Генетична схильність не входить до цього переліку, так як її наявність заперечується більшістю вчених.

Ендогенні фактори:

1. Захворювання травного тракту. Відзначено кореляція розацеа з гастритом, обумовленим наявністю Helicobacter pylori.
2. Ендокринні порушення та захворювання. Наприклад, одним з ускладнень цукрового діабету є патологія як периферичних судин, так і великих артерій.
3. Зниження імунітету.
4. Психовегетативні або неврологічні порушення.
5. Інфекційна природа виникнення. Наявність гною в пустульозних елементах і позитивний ефект від антибактеріальної терапії дозволяє припустити інфекційну природу виникнення розацеа, хоча при посівах вмісту висипу висіяти будь-яких бактерій не вдавалося.
6. Різні патології і захворювання судин.
7. Інфікування і подальша життєдіяльність кліщів роду Demodex folliculorum. Деякі вчені вважають їх однією з найбільш частих причин виникнення рожевих вугрів, проте далеко не у всіх випадках були знайдені личинки цих кліщів, тому теорія загального і остаточного підтвердження не має. Якщо розацеа супроводжується виявленням кліща Demodex, то виставляється діагноз розацеаподобний демодекоз.
8. Посилення кіненогенеза і активація калікреїн-кінінової системи крові.
9. Клімакс. У деяких жінок клімактеричний і постклімактеричний періоди можуть спровокувати рецидиви акне або викликати початкові симптоми захворювання.
10. Гормональні фактори. Гормональний дисбаланс може виникнути через недостатність яєчників у жінок або різних патологіях гіпофіза.

Екзогенні фактори:

1. Алементарние фактори, такі як вживання спецій, гострої їжі, занадто гарячих напоїв, алкоголю, прянощів призводять до рефлекторному розширенню кровоносних судин, викликаючи припливи до обличчя.
2. Зовнішні впливи. До них можна віднести тривалий вплив на шкіру обличчя холоду або тепла, наприклад, вплив сильного морозу взимку, а влітку знаходження під палючими сонячними променями. Часті пілінги також призводять до витончення шкіри і крихкості капілярів. Ще один фактор - це косметика. Неякісні або неправильно підібрані косметичні та доглядають кошти здатні викликати алергічні реакції або подразнення і запалення шкіри, приводячи до рецидивів акне.

Класифікація розацеа

Код розацеа неуточненного виду за МКХ-10 - L71.9

Залежно від клініко-морфологічних проявів хвороба має чотири стадії розвитку:

1. ерітематозная-
2. папулезная-
3. пустулезная (Її варіант - кістозна форма) -
4. інфільтративно-продуктивна.

Класичний варіант хвороби передбачає чотири ступені розвитку:

1. діатезіческая - З еритемою, що з'являється епізодіческі-
2. I ступінь: Помірна гіперемія персистирующего характеру з рідкісними ділянками розширених судин-
3. II ступінь: Персистуюча еритема, телеангіектазії численні, поява папул і пустул-
4. III ступінь: Глибока персистирующая еритема у поєднанні з множинними телеангіоектазіями і бляшками або вузлами запальної природи.

Розрізняють три ступеня тяжкості, зазвичай відповідні стадіями розвитку хвороби:

I ступінь характеризується застійної еритемою і формуванням телеангіоектазій.
II ступінь - Поява пустул, папул і папулопустул.
III ступінь - Приєднання запальних бляшок і вузликових утворень, поява інфільтратів, дифузійної тканинної гіперплазії, гіперплазії сполучної тканини, сальних залоз. Такий процес, як правило, закінчується формуванням значних потовщень шкіри, що нагадують нарости або шишки на носі. Цей варіант запушеному розацеа називається рінофіма.

Згідно патогенетичним і етіологічним факторам розацеа ділиться на стадії:

1. прерозацеа,
2. розацеа судинне,
3. розацеа запальне,
4. розацеа пізніше.

Зарубіжні дерматологи виділяють три послідовні стадії перебігу процесу:

1. еритематозно-телеангіектатіческая,
2. папули-пустулезная,
3. пустульозно-вузлова.

Існують особливі клінічні форми рожевих акне:

• Стероїдна розацеа. Виникає внаслідок тривалого зовнішнього використання мазей або кремів з кортикостероїдами.
• Гранулематозная (люпоідний) розацеа. Проявляється папулами червонувато-бурого кольору з чіткими межами і розмірами, що не перевищують 2-4 мм в діаметрі. В основному з'являються біля губ або очей, шкіра при цьому набуває горбисту поверхню.
• Конглобатних розацеа. До вищеописаних елементам приєднуються множинні вузли діаметром до 2 см червонувато-бурого або синюшного кольору.
• Фульмінантна розацеа. Для цієї форми характерно стрімке раптовий початок. На тлі значного набряку обличчя і червоно-синюшного еритеми з'являються множинні вугри, дрібні папули і великі запальні вузли. Характерна локалізація - шкіра підборіддя, лоба і губ.
• Грамнегативна розацеа. Особлива форма розацеа, що викликається грамнегативними мікроорганізмами.
• Офтальморозацеа. При ній патологічний процес переходить на очі. Починається ірит, блефарит, халазион.
• Хвороба Морбігана (Солідний персистирующий набряк обличчя). Рідкісна форма розацеа, що виражається в набряклості вік, лоба, щік, носа на тлі характерних вугрових висипань і папул. Причому набряк постає не від скупчення рідини, а за рахунок надмірного розростання підшкірного шару, приводячи не лише до косметичного дефекту, а й до значного спотворення обличчя.
• Фіма. В залежності від локалізації існує:
- рінофіма - поразка носа-
- гнатофіма - потовщення в області подбородка-
- отофіма - вушних раковін-
- метафіма - ураження шкіри на лобі
- блефарофіма - потовщення повік.

Клінічні прояви розацеа

Початкова (еритематозна) стадія розацеа. Дебютом захворювання можна вважати минуще почервоніння шкіри, поява червоних плям на обличчі в області щік, лоба, підборіддя, носа - Т-зони. Такі симптоми з'являються після вмивання дуже холодною або гарячою водою, різкої зміни навколишньої температури і так далі.

Спочатку почервоніння швидко проходить, але з часом цей термін подовжується, а надалі гіперемія набуває стійкий характер, хоча ніяк не впливає на загальне самопочуття. Змінюється і колір еритеми, переходячи від яскраво-червоного до синюшність. На шкірі починають проявлятися капіляри у вигляді судинних зірочок. Можливий свербіння і лущення. Така клініка спостерігається при куперозе - Порушення мікроциркуляції шкіри, що виникає через ламкість судин, їх стійкому розширенні. Купероз супроводжується палінням і сухістю шкіри.

Папули-пустулезная стадія. Для неї характерні такі ознаки:

• персистуюча еритема шкіри обличчя, в деяких випадках переходить на область грудей і декольте-
• гнійники, угрі-
• поява папул, папулопустул, телеангіектазій-
• щільність, горбистість, шорсткість шкіри.

На цій стадії зростає чутливість шкіри до косметики, сонячним променям, перепадам температур, дотиків і інших зовнішніх подразників. Прищі поширюються по всьому обличчю, переходять на волосяну частину голови, груди, іноді спину. Алопеція (облисіння) - одне з ускладнень, до якого приводить розацеа, що поширена на шкіру голови.

Фіматоідная стадія. Якщо пацієнт не вилікував рожеві акне на попередніх стадіях, то хвороба прогресує, призводячи вже до більш серйозних наслідків. Процес поширюється вглиб, приводячи до гіпертрофії (потовщення) сполучної тканини, епідермісу, сальних залоз.

Пізня стадія супроводжується вираженими телеангіоектазіями, потовщенням окремих ділянок шкіри, через що з'являються специфічні нарости і горби. У чоловіків частим ускладненням є рінофіма, що супроводжується шишковидного разрастаниями шкіри носа.

Офтальмологічна розацеа. Цей тип виділений особливо з усіх клінічних форм захворювання. На будь-якій стадії хвороба може вражати очі, при цьому спочатку хворий може відзначати сухість, відчуття «піску в очах», різь, сльозотеча. Часто офтальморозацеа призводить до кон'юнктивіту, ірит, блефарити, кератиту. Останній при відсутності лікування може закінчиться сліпотою.

Діагностика розацеа

Діагностика в більшості випадків не представляє ніяких труднощів. Діагноз встановлюється дерматологом вже при первинному візуальному огляді на підставі зовнішніх проявів.

Сучасний апарат - відеодерматоскоп дозволяє розглянути шкірні зміни при багаторазовому збільшенні.

Додаткові діагностичні методи потрібні для виявлення кліща Demodex. Для цього роблять зіскрібок з ураженої ділянки шкіри для мікроскопічного дослідження на предмет виявлення кліща.

Якщо хвороба супроводжується гнійними везикулами і пустулами, то лікар може вважати за необхідне призначити бактеріологічний посів вмісту прищів для визначення можливого збудника.

Лікування розацеа

У зв'язку з тим, що акне - поліетіологічне захворювання, то воно вимагає комплексного підходу у лікуванні, початковий етап якого полягає в усуненні зовнішніх провокуючих чинників, що викликає хворобу. Ерадикація Helicobacter pylori, недопущення ускладнень від цукрового діабету, виключення алкоголю, усунення алергенів - далеко не повний перелік заходів, що підвищують ефективність терапії.

Зняття симптомів можливо за допомогою глюкокортикостероїдів та НПЗЗ в таблетках. Множинні гнійничкові висипання рекомендується лікувати антибіотиками в основному тетрациклінового ряду. Хороший ефект дає їх поєднання з одним із протимікробних протипротозойних препаратів.

Одночасно місцево на шкіру обличчя наносять гель або мазь з антибіотиком. Також місцево - криомассаж, дермабразія, електрокоагуляція розширених судин.

Захворювання успішно лікується себосупрессівнимі препаратами - антиандрогенами і ретиноїдами. В комплексну терапію також включають засоби, що нормалізують кератінізацію.

Якщо пацієнт не вилікував рожеві акне вищевикладеними способами, то лікар призначає лікування вугрів лазером. При розвитку ускладнень показано хірургічне видалення пустул з їх дренуванням.

Курс лікування коливається від декількох тижнів до 3 і більше місяців залежно від стадії хвороби, клінічних проявів і відповіді на застосовуване лікування.

Народна медицина в лікуванні розацеа

У домашніх умовах самостійний догляд за шкірою обличчя здійснюється за допомогою примочок, умивань різними лікарськими настоями і відварами, використовуваними після охолодження.

Особливо народні засоби дають хороший ефект на ранніх стадіях акне. Для лікування використовуються як окремо взяті трави, так і їх збори: ромашка аптечна, календула лікарська, чистотіл, череда трироздільна, подорожник великий, алое деревовидне та інші.

Маски для обличчя:

1. Кефірна. Накладати щодня на обличчя марлеву серветку (на 10 хвилин), просочену свіжим кефіром.
2. Вівсяна. Перемолоти в порошок 2 ст. ложки пластівців, залити 100 мл гарячої води, настояти і охолодити до кімнатної тем-ри. Отриману кашку тонким шаром нанести на обличчя. Тримати 40 хвилин. Підсихаючою області маски періодично змочувати вологою серветкою.
3. Маска з соку алое. На 20 хвилин накласти серветку з соком алое, розведеним водою 1: 1. Робити через день курсом 20 процедур.
4. Маска з соку капусти. Свіжовичавлений капустяний сік розвести водою у співвідношенні 1: 1. Процедури проводити так само як і з соком алое.

Профілактика розацеа

• грамотний гігієнічний догляд за шкірою обличчя (застосування крему та інших доглядають коштів без спирту, відмова від лужних засобів [мила] при умовно) -
• використання гіпоалергенної косметікі-
• нормалізація режиму харчування-
• дієта з обмеження гострих страв, спецій, алкоголю, сильно гарячої їжі і т. Д
• захист шкіри від сонячних променів за допомогою крему з високим сонцезахисним фактором (SPF не менше 15).