Базаліома

Базаліома

Зміст

• Причини виникнення базаліоми
• Симптоми базаліоми шкіри
• Діагностика базаліоми
• Класифікація базаліоми
• Лікування базаліоми шкіри

(Базальноклітинний рак або базальна епітеліома) - особливе шкірне новоутворення, що розвивається у верхньому (базальном) шарі шкіри або волосяних цибулинах, яке може рости роками, але вкрай рідко дає метастази. В основному розвивається у чоловіків і жінок зі світлою шкірою, які досягли 45-50 років, і практично не зустрічається у дітей і підлітків. У більшості випадків, якщо базаліома визначається і віддаляється протягом 2-х років з моменту її виникнення, настає повне одужання пацієнта.

Причини виникнення базаліоми

Базаліома, віднесена за класифікацією МКХ до раку шкіри, може розвиватися на здоровому епідермісі в результаті опіків, під дією канцерогенних речовин, надлишку сонячних або рентгенівських променів. Важливе значення при цьому має генетична схильність до захворювання і різні імунні порушення, що виникли в організмі хворого. Існують теорії, що вказують на зв'язок базаліоми і ряд мутацій у геномі, що призводять до ослаблення контролю над розвитком і диференціацією клітин шкіри.

Крім цього, виявлена пряма залежність між виникненням базаліоми і віком людини, а також кольором його шкіри. Зокрема, біла шкіра - істотний чинник, що провокує появу базальноклітинного раку.

Хвороба часто виникає на тлі різних шкірних патологій, таких як, псоріаз, старечий кератоз, туберкульозний вовчак, радіодерматіт, різні невуси та ін. Ще одна важлива причина виникнення базальноклітинного раку - зниження імунітету, викликане тривалим прийомом кортикостероїдних препаратів.

Симптоми базаліоми шкіри

Базаліома має вигляд невеликої одиночній бляшки, що підноситься над рівнем шкіри і складається з численних дрібних вузликів. Колір пухлини може бути рожевим або рожево-червоним, але може не відрізнятися від відтінку здорової шкіри людини. Зазвичай в її центрі утворюється невелика западина, вкрита тонкою скоринкою, під якою виявляється кровоточива ерозія. По краях виразки знаходяться валіокообразние потовщення з численних вузликів - «перлин», що мають характерний перламутровий відтінок.

Початкова стадія розвитку базальноклітинного раку практично не дає будь-яких клінічних симптомів. В основному пацієнти скаржаться на появу постійно зростаючої пухлини на шкірі обличчя, губ і носа, яка не болить, лише іноді викликає легкий свербіж.

Залежно від розміру і ступеня місцевого розповсюдження базаліоми, розрізняють чотири клінічні стадії розвитку захворювання:

I. Розмір базаліоми освіти не перевищує 2 см і оточений здорової дермой.

II. Пухлина має діаметр понад 2 см, проростає на всю глибину шкіри, але не захоплює підшкірний жировий шар.

III. Виразка або бляшка досягає будь-якого розмір, захоплюючи все м'які тканини, що лежать під нею.

IV. Пухлиноподібне новоутворення вражає розташовані поруч м'які тканини, включаючи хрящі і кістки.

Приблизно в 10% випадків зустрічається множинна форма базаліоми, коли кількість бляшок досягає декількох десятків і вище, будучи проявом невобазоцеллюлярного синдрому Горліна-Гольця.

Діагностика базаліоми

Хвороба діагностується шляхом проведення клінічних та лабораторних досліджень, що включають:

1. Огляд волосистої частини голови, шкірних і видимих слизових покривів пацієнта, включаючи візуальне дослідження області розташування базаліоми за допомогою лупи. При цьому обов'язково зазначається форма, колір і наявність поблискують «перламутрових» вузликів по краях пухлини.

2. пальпірованіі регіональних і віддалених лімфатичних вузлів на предмет їх збільшення.

3. Забір гістологічного матеріалу різними методами: зішкріб, мазок або біопсія пункції. Метод вибирається залежно від виду та стану пухлини, попередньо її поверхня очищається від сухих кірочок. Якщо базаліома являє собою виразку, з неї беруть мазок-відбиток, прикладаючи предметне скло до виразок поверхні. Пункція береться лише у досить великих пухлин, що мають неушкоджену поверхню. Зішкріб з шкірного освіти виконується скальпелем, отриманий матеріал відразу наноситься і розподіляється на предметному склі.

4. Проведення ультразвукового дослідження для з'ясування справжніх розмірів базаліоми і глибини запалених тканин.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі клініки і отриманих результатів гістології.

Класифікація базаліоми

Беручи до уваги основні симптоми базаліоми, можна виділити наступні її форми:

• вузлувато-виразкова-
• фіброепітеліальний-
• пігментна-
• поверхнева-
• склеродермоподобная за типом Морфея.

Як правило, поверхнева базаліома починається з появи блідо рожевого плями, діаметром не більше 5 мм, яке постійно лущиться і поступово набуває чітких округлі, овальні або неправильні обриси. Через деякий час краю вогнищевого запалення товщають, виникають численні блискучі вузлики, що формують тонкий валик. Його центр починає незначно западати і набуває темно-рожевий або коричневий відтінок. Поступово пухлина повільно розростається і досягає значних величин, нагадуючи хвороба Боуена. При цьому вона починає руйнувати місцеві тканини або росте на поверхні шкіри, практично не руйнуючи глибоко лежачі шари підшкірної клітковини.

Пігментна базаліома, що відноситься до різновидів поверхневої базаліоми, - відрізняється кольором пухлини, що має характерну темно-коричневу, синювату або фіолетове забарвлення. Такий відтінок виникає через дифузійної пігментації, що виникає в результаті утворення великої кількості забарвлених клітин з підвищеним вмістом гранул меланіну, як в пухлини, так і по всій товщині епідермісу. Пігментну базаліом часто плутають з іншими небезпечними раковими захворюваннями шкіри. Зокрема, вузликова меланома має схожі ознаки, однак, за своєю консистенцією базальноклітинний рак має більш щільну структуру.

Вузлова або нодулярна базаліома часто починається з напівкулясту вузлика, пофарбованого в блідо-рожевий колір, крізь стінки якого просвічують дрібні кровоносні судини. Після закінчення декількох років він набуває плоску форму, досягаючи великих розмірів - більше 2 см. Досить часто в центральній частині базаліоми виникає виразка, проникаюча углиб шкіри, оточена смужкою запаленої тканини шириною до 1 см. Улюблене місце локалізації такої пухлини - область лоба, підборіддя або основи носа.
Солідна базаліома вважається великовузлового формою і найбільш часто зустрічається у хворих. Характеризується одиночним вузликом, підноситься над епідермісом, і розростається не вглиб шкіри, а над її поверхнею.

Пухлинна базаліома розвивається з одиночного вузлика, що поступово збільшується в розмірах і здобуває округлу форму. Його поверхня в основному гладка, іноді покрита дрібними сіруватими лусочками. У деяких випадках пухлина набуває рожеве забарвлення і досягає в діаметрі понад 3 см. У її центрі утворюється невелика сукровичних ранка, вкрита щільними лусочками. Залежно від величини новоутворення розрізняють крупно-і мелкоузелковую пухлинну базаліом.

Виразкову базаліом відрізняє воронкообразная виразка, навколо якої легко помітити масивне ущільнення тканин з нечіткими кордонами. Інфільтрат може в кілька разів перевищувати розміри виразки, викликати хворобливі відчуття при натисненні і поступово збільшується в розмірах, захоплюючи сусідні ділянки. Іноді розвиток виразкового вогнища супроводжується разрастаниями у вигляді бородавок і папілом.

Склеродермоподобная або рубцово-атрофическая базаліома характеризується невеликим вогнищем ураження, які мають жовтувато-білястий колір і практично непомітний на шкірі. Періодично по краях освіти виникають ерозії різного розміру, покриті тонкою скоринкою, які легко відділяється і виявляє під собою червоне запалення. Цей вид базаліоми відрізняється великою розростанням сполучної тканини склеродермоподобная виду, що розповсюджується углиб шкіри аж до підшкірної клітковини. Надалі деструктивні зміни призводять до утворення дрібних і більших кістозних порожнин, іноді накопичують кристали солей кальцію.

Фіброепітеліальний базаліома або пухлина Пінкус - Рідкісний різновид базаліоми, що виявляється у вигляді бляшки або вузлика, що не відрізняється за кольором від здорової шкіри. В основному пухлина виникає в попереково-крижової області спини, має щільну консистенцію і у вкрай рідкісних випадках піддається ерозії. Захворювання часто поєднується з себореєю, може виглядати, як фібропапіллома.
Невобазоцеллюлярний синдром Гордина-Гольця, що виникає на тлі порушень ембріонального розвитку плода, відноситься до спадкових захворювань, що поєднує патологію шкіри, очей, внутрішніх органів і нервової системи. В основному його головним симптомом є утворення множинних базаліом, що супроводжуються аномалією ребер, кістами щелеп. Досить часто пухлини виникають на тлі змін шкіри підошов і долонь, на якій утворюється своєрідні «вдавлення» - витончення шари епідермісу з додатковими дрібними відростками. Великі базаліоми в цих областях практично не утворюються. Значно рідше синдром розвивається разом з катарактою і захворюваннями ЦНС.

Лікування базаліоми шкіри

При лікуванні базаліоми використовують різні консервативні й радикальні методи, вибір яких залежить від виду, характеру і кількості пухлин, віку та статі хворого, наявності у нього супутніх захворювань:

1. Хірургічне видалення застосовується при неагресивних базаліомах, розташованих в області спини або грудей пацієнта. Скальпелем січуть пухлина з відступом в 2 см на здорові тканини, рана закривається шкірним клаптем або шкірою, натягиваемой з боків розсічення. З метою попередження рецидиву і більш серйозних наслідків проводиться разова променева терапія до 3 Гр.

2. Якщо пухлина проросла глибоко в тканини і її неможливо видалити хірургічним шляхом, проводять опромінення, сумарна доза якого може складати 50-75 Гр.

3. діатермокоагуляцію і кюретаж видаляють невеликі пухлини, діаметром до 0,7 мм, попередньо знеболити місце операції.

4. Кріодеструкція - заморожування азотом невеликих поверхневих базаліом, що не перевищують у діаметрі 3 см, локалізованих на носі або лобі. Його не використовують при лікуванні пухлин, розташованих в куточку ока, на носі або на частини вуха.

5. Лазерна деструкція особливо ефективно допомагає у разі, якщо на місці видаленої пухлини виник рецидив.

6. Фотодинамічна терапія (ФДТ) застосовується при базальноклітинний раку, розташованому у важкодоступних місцях, наприклад, на шкірі століття, або має множинні вузликові утворення. ФДТ забезпечує хороший косметичний ефект, практично повністю виключає ризик виникнення ускладнень.

7. При лікуванні солітарних базаліом, які мають діаметр менше 2 см, застосовують вуглекислий лазер або інтрон А, який вводять безпосередньо всередину осередку ураження.

8. Ренгенотерапія використовується рідко, як правило, при лікуванні пухлин, розташованих поряд з природними отворами, або коли хірургічна операція або інші методи лікування базальноклітинного раку не дали очікуваного ефекту.

9. Місцева терапія різними препаратами: омаіновой, проспедіновой або фторураціловой маззю.

Крім цього, пацієнт повинен спостерігатися в онколога-дерматолога, проводити профілактичні заходи по захисту шкіри від агресивних хімічних сполук, іонізуючої радіації та надмірної інсоляції.

Існують народні засоби, що використовуються при лікуванні базаліоми. Зокрема, популярний сік чистотілу або лопуха, яким обробляють місце утворення пухлини. Однак варто розуміти, що така серйозна онкологія, як 3 і 4 стадії базальноклітинного раку, вимагають сучасних способів лікування за участю досвідченого і професійного лікаря.