Лімфома

Класифікація лімфом

Всі лімфоми поділяють на два великих види: лімфома Ходжкіна і неходжкинская лімфома. Перший вид отримав назву по імені лікаря-патолога Томаса Ходжкіна, вперше описав дане захворювання в 1832 році. Ходжкінская форма лімфоми вивчена набагато краще, сьогодні медики мають великим набором діагностичних і лікувальних методик, які приносять досить ефективні результати лікування.

Неходжкінська лімфома складніше піддається діагностиці, в першу чергу, в силу того, що класифікація цього виду нараховує більше десятка захворювань зі схожими клінічними проявами. Для більшості форм неходжкінської лімфоми на сьогоднішній день не виявлено чітких критеріїв до симптоматиці та діагностування, а також і до подальшого лікування.

Сучасна онкологія будується на думці, що в неходжкінських формах захворювання велику роль відіграє хромосомная транслокация (перебудова), що має в своїй основі перенесення ділянки одних хромосом на інші. Результатом такої транслокації є мутація клітин і істотне порушення їх нормального функціонування. Це і тягне за собою неконтрольоване розростання клітин і появу злоякісної пухлини.

Фахівці ВООЗ виділяють три великих групи неходжкінських лімфом: В-клітинні, Т-клітинні (За назвою лімфоцитів) і НК-клітинні (Клітини такої лімфоми називають «натуральними кілерами»). У кожній групі виділено безліч підгруп. Серед них найбільш вивчені:

1. В-клітинні пухлини (В основі В-лімфоцити):

• фолікулярна лімфома-
• плазмоцітома-
• В-лімфобластна лімфома-
• лейкоз Баркітта-
• хронічний лімфолейкоз-
• медіастінальна дифузна лімфома-
• лімфома маргінальної зони-
• макроглобулінемія Вальденстрема.

2. Т- , а також NK-клітинні пухлини (В основі Т-лімфоцити):

• агресивна НК-клітинна лімфома-
• периферична лімфома-
• екстранодальна лімфома-
• ангіоіммунобластная лімфома-
• крупноклеточная лімфома-
• анапластична крупноклеточная лімфома-
• фунгоїдний (грибоподібний) мікоз.

Лімфома властива не тільки людям, це поширене захворювання у собак і кішок. Лікування можливе, але не завжди ефективно.

Симптоми і ознаки лімфом

Симптоматика лімфом різних видів специфічна, але все ж має ряд спільних ознак, що часто ускладнює діагностику. В цілому, всі види лімфом характеризують такі симптоми, як:

• збільшення селезінки і печінки-
• раптова втрата ваги (понад 10% від ваги до початку хвороби) -
• втрата аппетіта-
• гіпертрофія лімфатичних систем будь-яких органів (шкіри, кишечника) -
• безболісно збільшені лімфовузли (не тільки в області шиї, але також у паховій зоні і т. Д.) -
• лихоманка-
• підвищена температура-
• ряд неврологічних симптомів (характерно в стадії, коли вже утворюються метастази) -
• швидка утомляемость-
• слабость-
• свербіж та шкірні висипанія-
• підвищення потлівості-
• діарея або запори.

Дифузна В-крупноклеточная лімфома відрізняється стрімким збільшенням пухлини, а лейкоз Беркітта швидко поширюється за межі всієї лімфатичної системи, при цьому вражаючи інші органи. Анапластична крупноклеточная лімфома завжди відрізняється збільшенням лімфатичних вузлів.

Дрібноклітинна лімфома становить не більше 7% від загального числа лімфом. Відрізняється повільним розростанням пухлини, але важко піддається лікуванню.

Нодулярна лімфома вражає переважно щитовидну залозу, селезінку, шкіру. Також спостерігалися ураження шлунка та кишечника, головного мозку, мигдалин і очей. Як правило, первинна зона ураження - лімфатичні вузли. Порушення може не проявлятися тривалий час.

Особливо варто відзначити індолетние лімфоми. Це захворювання характеризується зниженим ступенем злоякісності. У випадку, якщо немає розростання пухлини, то немає і необхідності в невідкладному лікуванні, достатньо лише постійного спостереження у лікаря.

Можливі ускладнення

Поява ускладнень завжди залежить від стадії, а, отже, і ступеня поширення захворювання. На сьогоднішній день в міжнародній практиці виділяють чотири ступені розвитку хвороби:

I - характеризується залученням в злоякісний процес одній області лімфатичної системи (вузлів).
II - відрізняється залученням до процесу вже двох і більше локацій лімфатичних залоз, розташованих по одну сторону діафрагми.
III - характеризується ураженням лімфатичної системи з двох сторін від діафрагми.
IV - відрізняється розповсюдженням ураження лімфатичних залоз (вузлів) на будь-які внутрішні органи, починаючи від кісткового і головного мозку і закінчуючи шлунково-кишковим трактом і органами черевної порожнини.

До номерам, як правило, додають літери А чи Б. Вони відповідно характеризують відсутність або наявність наступних симптомів: лихоманка, різке зниження ваги і підвищення пітливості (особливо вночі).

До ускладнень, які часто супроводжують лімфому, в першу чергу відносяться інфекції. Хвороба і важке лікування сильно послаблюють організм, так що є вірогідність заробити масу супутніх захворювань.

Також можлива обструкція дихальних шляхів, травної та сечовивідної систем, інфільтрація легенів і ЦНС. Можлива поява різних захворювань крові: лейкоцитоз, анемія, тромбоцитоз.

Часто спостерігаються такі метаболічні порушення, як гіперурикемія і гіперкальціємія. У процесі проходження курсу лікування може спостерігатися вплив радіаційної токсичності на органи, а після курсу терапії - вторинна малигнизация.

Причини виникнення лімфоми

На сьогоднішній день назвати конкретні причини розвитку лімфоми неможливо, виявити їх так і не вдалося. Велика частина медиків схиляється до того, що можливість виникнення і розвитку лімфоми в чому залежить від загального стану імунної системи пацієнта. Сприятливий фон для розвитку захворювання може створити вірусна інфекція, протягом тривалого часу впливає на організм, постійний прийом деяких ліків. Також можливе виникнення лімфоми в період реабілітації після трансплантації органів, коли з'являється необхідність у придушенні імунної системи. Такий вид лімфоми носить назву посттрансплантаційному.

Множинні дослідження доводять, що ймовірність виникнення лімфоми у людей, що мають діагноз СНІД, викликаний вірусом іммунодіфіціта, вище, ніж у здорових людей. Виживання пацієнтів в таких випадках низька.

Частина дослідників дотримується думки, що каталізатором розвитку лімфатичних пухлин може бути тривалий вплив деяких хімікатів, у тому числі пестицидів та інсектицидів. Однак ця точка зору не має прямих доказів.

Відзначається, що з віком ризик розвитку лімфоми підвищується. Найчастіше захворювання діагностують у пацієнтів старше 50-річного віку. Незважаючи на це, зустрічалися випадки діагностики лімфоми у дітей.

Діагностика та лікування захворювання

Перш ніж буде поставлений діагноз і призначено лікування, хворий повинен пройти всебічне обстеження. Важливо виключити можливість розвитку інших захворювань зі схожими симптомами і точно визначити вид лімфоми.

Перший етап - це лікарський огляд і здача аналізів. У хворих з підозрою на лімфому беруть загальний і біохімічний аналіз крові. Надати можливість для проведення таких досліджень може кожна сучасна клініка.

Наступний етап - біопсія. Для цього береться зразок ураженої тканини, що дозволяє зробити морфологічний і імунологічне дослідження. На основі біопсії можливо точне визначення виду лімфоми та прогноз подальшого розвитку захворювання. Для виявлення стадії розвитку захворювання застосовується МРТ та рентгенологічні дослідження.

Метод лікування вибирають з урахуванням всіх наявних даних як про розвиток самої лімфоми, так і про загальний стан організму хворого.

На початкових етапах захворювання уражені зони і лімфовузли піддають опроміненню. Якщо опромінення не зупиняє поширення захворювання, то призначаються сильнодіючі лікарські засоби - хіміотерапевтичні препарати. Це дозволяє не тільки прибрати вогнище захворювання, але і ліквідувати всі поширилися з нього злоякісні клітини. Найчастіше опромінення поєднують з хіміотерапією, комбіноване лікування зарекомендувало себе як найбільш ефективне.

Ще один метод боротьби з лімфомою - це трансплантація кісткового мозку. Застосовується на заключному етапі терапії, коли опромінення та сильнодіючі препарати знищили всі кровотворні клітини. Пересадка кісткового мозку полягає в переливанні хворому стовбурових клітин для відновлення нормального кровотворення.

Для лікування хворих з лімфомою шкіри, крім перерахованих вище методик, використовують підшкірні ін'єкції інтерферону, а також мазі та інші зовнішні засоби.

Основне завдання лікування - довготривала ремісія захворювання. Період ремісії може тривати від кількох місяців до кількох років, у деяких хвороба не виявляє себе до кінця життя. Ніколи не можна виключати можливість того, що хвороба повернеться і трапиться так званий рецидив, тоді курс лікування починають спочатку.

Критеріями інвалідності при лімфомі є:

• імунологічний і морфологічний тип захворювання-
• стадія захворювання-
• ступінь злокачественності-
• тривалість реміссіі-
• наявність ускладнень.

Хворим з безсимптомною формою лімфоми з низьким ступенем злоякісності інвалідність не присвоюється, але встановлюється ряд обмежень життєдіяльності.

Профілактика

Так як дослідники досі не змогли виявити точні причини виникнення лімфоми, не представляється можливим скласти конкретний перелік профілактичних заходів. Важливо своєчасно проходити медичні огляди і не затягувати візити до лікаря при появі раніше неспостережуваних симптомів.

Помітивши в себе перші ознаки захворювання, не треба покладатися на народні кошти. Особливу обережність потрібно проявляти людям, інфікованим ВІЛ, які хворіють аутоімунними захворюваннями. Приймати лікарські препарати, що пригнічують імунну систему, можна тільки під суворим наглядом лікаря.

Важливо постійно підтримувати свій імунітет. Для цього достатньо своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання, а також ввести у своє життя спорт і правильне харчування.