Здоров'я Всем

ВІЛ-інфекція та СНІД

На сьогоднішній день в світі, мабуть, не залишилося людини, якій не було б відомо про те, що собою являє ВІЛ.

Зміст

Вірус імунодефіциту людини
Яким чином можна заразитися ВІЛ-інфекцією
Яким чином неможливо заразитися ВІЛ
Гостра гарячкова фаза
Безсимптомна фаза ВІЛ-інфекції
СНІД - розгорнута стадія ВІЛ
У яких випадках потрібно підозрювати ВІЛ-інфекцію?
У кого підвищений ризик отримати ВІЛ-інфекцію
Профілактика ВІЛ
Профілактика опортуністичних інфекцій
Обстеження на ВІЛ
Лікування ВІЛ та СНІДу

ВІЛ, або вірус імунодефіциту людини, є збудником ВІЛ-інфекції та СНІДу - синдрому набутого імунодефіциту. ВІЛ-інфекція є інфекційне захворювання, яке виникає через ВІЛ, а закінчується СНІДом. СНІД, або синдром набутого імунодефіциту, є кінцевою стадією ВІЛ-інфекції, при якій ураження імунної системи людини до такого рівня, що вона виявляється не в змозі чинити опір будь-яким видам інфекції. Будь-яка, навіть сама незначна інфекція, може викликати важке захворювання і навіть до смерті.

Вірус імунодефіциту людини

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) представляє групу ретровірусів, що носить назву лентивіруси (їх ще називають «повільні» віруси). Така назва пояснюється їх особливістю - з моменту зараження до часу прояву перших симптомів захворювання і особливо до розвитку СНІДу проходить тривалий час, у деяких випадках процес затягується на роки. У 50% носіїв ВІЛ-інфекції тривалість безсимптомного періоду дорівнює десяти рокам.

Коли ВІЛ-інфекція потрапляє в кров, відбувається її прикріплення до клітин крові, які відповідають за імунітет. Це пояснюється тим, що на поверхні таких клітин знаходяться молекули CD 4, що розпізнаються ВІЛ. Всередині даних клітин відбувається активне розмноження ВІЛ і, перш ніж відбудеться імунну відповідь, інфекція розподіляється по всьому організму. Першими під удар потрапляють лімфовузли, що містять в собі багато імунних клітин.

Протягом всього періоду хвороби не відбувається ефективної відповідної реакції на присутність ВІЛ. Головним чином це можна пояснити тим, що імунні клітини пошкоджуються і не можуть повноцінно функціонувати. Крім цього, ВІЛ характеризується вираженою мінливістю. Результатом цього стає те, що імунні клітини банально не ідентифікують вірус.

Прогресуючи, ВІЛ вражає все більше число лімфоцитів CD 4 (імунних клітин), з часів їх кількість зменшується, поки їх не стане критично мало, що і буде вважатися початком СНІДу.

Яким чином можна заразитися ВІЛ-інфекцією

1. При статевому контакті. У переважній більшості випадків ВІЛ-інфекція передається статевим шляхом. У спермі присутньо багато ВІЛ, при цьому вірус має особливість накопичуватися в спермі, особливо під час запальних захворювань - епідидиміті, уретриті, коли в спермі присутньо багато запальних клітин, в яких міститься ВІЛ. З цієї причини ризик передачі інфекції ВІЛ зростає при супутніх інфекції, які передаються за допомогою статевого контакту. Крім цього, супутні генітальні інфекції найчастіше пов'язані з розвитком всіляких утворень, які порушують цілісність слизової статевих органів - тріщин, виразок, бульбашок і інш. ВІЛ також може знаходитися у вагінальних виділеннях і виділеннях шийки матки.
Під час анального сексу значною мірою зростає ризик того, що ВІЛ зі сперми потрапить в організм через слизову прямої кишки. Більш того, при анальному статевому контакті зростає ризик нанесення травми прямій кишці, тобто виникнення безпосереднього контакту з кров'ю.

2. У ін'єкційних наркоманів - Під час спільного використання шприців і голок.

3. Під час процедури переливання крові або її компонентів.
У препаратах донорської крові, тромбоцитарної маси, свіжозамороженої плазмі, препаратах факторів згортання може бути присутнім ВІЛ.
Якщо інфікована кров була перелита здоровій людині, в 90-100% випадків відбувається зараження.
Заразитися неможливо при введенні нормального імуноглобуліну і особливих імуноглобулінів, так як ці препарати обробляють на предмет повної інактивації вірусу.
Після того як була введено обов'язковий порядок проходження перевірки донорів крові на ВІЛ, ризик отримати інфекцію таким шляхом значно знизився. Однак якщо донор перебуває в «сліпому періоді», тобто коли інфікування вже відбулося, але не утворилися антитіла, реципієнта не можна вберегти від інфікування.

4. Від матері дитині. ВІЛ має здатність проникати через плаценту, тому зараження плода може трапитися в період вагітності або при пологах. У країнах Європи ризик передачі ВІЛ від зараженої матері до дитини становить близько 13%, а в країнах Африки - 45-48%. Величина ризику залежить від рівня організації медичного спостереження та лікування жінки на стадії вагітності, медичних показань матері та стадії ВІЛ.
Крім іншого, є реальний ризик передачі інфекції під час грудного вигодовування. Доведено присутність в грудному молоці і молозиві хворої жінки вірусу. Якщо мати ВІЛ-інфікована, грудне вигодовування протипоказано.

5. Від хворих медперсоналу і навпаки. Рівні ризику зараження:

0,3% - при пораненні гострими предметами, на яких залишилася кров ВІЛ-інфікованих,

менше 0,3% - при попаданні на пошкоджену шкіру та слизові оболонки зараженої крові.
Теоретично складно уявити передачу ВІЛ-інфекції від медпрацівника до пацієнта. Але в 90-х роках минулого століття в США було поширено повідомлення про зараження п'яти пацієнтів від стоматолога, у якого була ВІЛ-інфекція, при цьому спосіб передачі інфекції так і не був з'ясований. Спостерігаючи надалі за пацієнтами заражених ВІЛ лікарів (гінекологів, хірургів, стоматологів, акушерів), дослідники не виявили фактів перенесення інфекції.

Яким чином неможливо заразитися ВІЛ

Якщо серед знайомих вам людей є людина, інфікована ВІЛ, потрібно знати, що ВІЛ неможливо заразитися:

під час чхання та кашлю

через рукостискання

через поцілунок або обійми

вживаючи спільну з хворим їжу або пиття

в лазнях, басейнах, саунах

шляхом «уколів» в метро. Інформація про ймовірне отриманні інфекції через голки, підкладаємо на сидіння зараженими ВІЛ людьми, або через укол зараженої голкою в натовпі, є не більш ніж вигадкою. У навколишньому середовищі вірус живе дуже недовго, більше того, концентрація вірусу на кінчику голки занадто мала для зараження.

Слина та інші біологічні рідини містять вкрай мало вірусу, якого недостатньо для інфікування. Ризик зараження присутній, якщо в біологічних рідинах (піт, слина, кал, сеча, сльози) міститься кров.

Гостра гарячкова фаза

Через приблизно 3-6 тижнів з моменту зараження настає гостра гарячкова фаза. Проявляється вона не у всіх ВІЛ-інфікованих, тільки у 50-70%. У решті частини хворих інкубаційний період змінює бессимптомная фаза.

Гостра гарячкова фаза має неспецифічні прояви, такі як:

Лихоманка: підвищення температури, в більшості випадків не перевищує 37,5 градусів (т.зв. субфебрилітет).

Хворобливість в горлі.

Лімфовузли під пахвами, в паху і на неї збільшуються, утворюючи хворобливі припухлості.

Больові відчуття в області голови та очей.

Хворобливість в суглобах і м'язах.

Нездужання, сонливість, схуднення, втрата апетиту.

Блювота, нудота, діарея.

Зміни на шкірі: шкірні висипання, поява виразок на шкірних покривах і слизових.

Також можливий розвиток серозного менінгіту, коли уражаються оболонки головного мозку (даний стан супроводжується болями в голові, світлобоязню).

Тривалість гострої фази - до декількох тижнів. Після цього періоду у більшості ВІЛ-інфікованих настає безсимптомна фаза. У той же час приблизно у 10% пацієнтів ВІЛ відрізняється блискавичним перебігом, коли стан різко погіршується.

Безсимптомна фаза ВІЛ-інфекції

Безсимптомна фаза має тривалий перебіг. Приблизно у 50% ВІЛ-інфікованих бессимптомная фаза може тривати до 10 років. Швидкість протікання даної фази залежить від того, з якою швидкістю розмножується вірус. На безсимптомною фазі відбувається зниження кількості лімфоцитів CD 4. Коли їх рівень опускається до позначки нижче 200 мкл, можна говорити про наявність у хворого СНІДу.

При безсимптомній фазі клінічні прояви хвороби можуть бути відсутні.

Ряд інфікованих пацієнтів страждають від лімфаденопатії - збільшення всіх груп лімфатичних вузлів.

СНІД - розгорнута стадія ВІЛ

Дана стадія характеризується активізацією так званих опортуністичних інфекцій, тобто інфекцій, які викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами, які, в свою чергу, відносяться до нормальних мешканцям людського організму і в звичайному стані не можуть дати початок захворювання.

Перша стадія.
Маса тіла зменшується на 10% по відношенню до вихідної.
Шкіра і слизова уражаються вірусами, грибками, бактеріями:

Кандидозний стоматит: на слизовій рота утворюється сирнистий наліт білого кольору (молочниця).

Волохата лейкоплакія рота - на бічних частинах мови виростають бляшки білого кольору, вкриті борозенками.

Через присутність вірусу varicella zoster (збудник вітрянки) проявляється оперізуючий лишай. На великих ділянках шкіри, як правило, на тулуб, утворюються вкрай болючі висипання, що представляють собою бульбашки.

Часто повторювані напади герпетичної інфекції.

Часто спостерігаються синусити (фронітіти, гайморити), Болі в горлі (фарингіти), запалення середнього вуха (отити). У пацієнта знижується число тромбоцитів, кров'яних клітин, що беруть участь в процесі згортання (тромбоцитопенія). Це зумовлює появу крововиливів (Гемморагіческій висипу) на шкірі ніг і рук, а також кровоточивість ясен.

Друга стадія.
Маса тіла зменшується більше ніж на 10%.
До інфекцій, про які вже йшлося, приєднуються наступні:

Діарея без видимих причин і / або підвищена температура, що тривають більше 1 місяця

Токсоплазмоз

Туберкульоз різних органів

Пневмоцистна пневмонія

Саркома Капоші

Гельмінтоз кишечника

Лімфоми

Розвиваються важкі неврологічні порушення.

У яких випадках потрібно підозрювати ВІЛ-інфекцію?

Лихоманка з невідомих причин, що триває довше 7 днів.

З невідомої причини (при відсутності запальних захворювань) відбувається збільшення всіляких груп лімфовузлів: пахвових, шийних, пахових, особливо якщо симптоми не зникають протягом декількох тижнів.

Безперервна діарея протягом декількох тижнів.

У ротовій порожнині дорослого з'являються ознаки молочниці (кандидозу).

Герпетичні висипання обширної або нетипової локалізації.

Незалежно від будь-яких причин різко знижується маса тіла.

У кого підвищений ризик отримати ВІЛ-інфекцію

Чоловіки нетрадиційної сексуальної орієнтації.

Ін'єкційні наркомани.

Особи, практикуючі анальний секс.

Жінки легкої поведінки.

Люди, у яких вже є захворювання, що передаються статевим шляхом.

Люди, у яких не один статевий партнер, особливо якщо він не користуються презервативами.

Хворі, яким потрібен гемодіаліз («штучна нирка»).

Ті, кому потрібне переливання крові або її компонентів.

Медпрацівники, більшою мірою ті, що контактує з хворими, інфікованими ВІЛ.

Діти, матері яких інфіковані.

Профілактика ВІЛ

На жаль, на сьогоднішній день не існує дієвої вакцини проти ВІЛ, незважаючи на те, що вчені багатьох країн проводять дослідження в даному напрямку, з якими пов'язують великі надії. При цьому в даний час профілактика ВІЛ ґрунтується на загальних заходи профілактики:

1. Безпечний секс. Уникнути зараження допомагає оберігання за допомогою презерватива при статевому контакті. Але використання даного методу запобігання не може дати 100% -ної гарантії навіть при правильному використанні.
Щоб переконатися в тому, що ризик зараження відсутня, обидва статевих партнера повинні пройти спеціальне обстеження.
2. Уникати вживання наркотиків. У разі якщо позбутися згубної звички не представляється можливим, потрібно користуватися тільки одноразовими іграми, не застосовувати шприци голки, які вже були кимось використані.
3. Якщо мати ВІЛ-інфікована, необхідно виключити грудне вигодовування дитини.

Профілактика опортуністичних інфекцій

Інфекції, які викликають умовно-патогенні мікроорганізми, називають опортуністичними. Умовно-патогенні мікроорганізми постійно перебувають в людському організмі і при нормальних умовах не можуть призводити до розвитку захворювань.

Щоб поліпшити якість життя і збільшити її тривалість, для хворих на СНІД проводять профілактику опортуністичних інфекцій:

Профілактика туберкульозу: щоб вчасно виявити пацієнта, який заражений мікробактеріями туберкульозу, всім пацієнтам з ВІЛ щороку роблять пробу Манту. Якщо імунної відповіді на туберкулін немає (тобто реакція негативна), протягом 12 місяців радять пити протитуберкульозні препарати.

Профілактика пневмоцистної пневмонії: Якщо у ВІЛ-інфікованого пацієнта рівень лімфоцитів CD 4 менше 200 / мкл і безпричинно підвищена температура (від 37,8 градусів) протягом двох тижнів, проводиться профілактика Бісептолом.

СНІД-дементний синдром. Поступове зниження інтелекту, характеризується проблемами з увагою і зосередженістю, труднощами при вирішенні завдань і читанні, зниженням пам'яті, називається деменція.
Крім цього, СНІД-дементний синдром може проявлятися як порушення в русі і поведінці: людині складно утримувати якусь позу, він відчуває труднощі під час ходьби, стає апатичним, у нього починають сіпатися різні частини тіла (т.зв. тремор).
Пізні стадії даного синдрому характеризуються також нетриманням калу і сечі, у ряді випадків проявом вегетативного стану.
СНІД-дементний синдром спостерігається у чверті всіх ВІЛ-інфікованих. Етимологія даного синдрому до кінця не встановлена. Є версія, що поява його пов'язана з безпосередньою дією вірусу на спинний і головний мозок.

Епілептичні припадки. Їх можуть викликати такі чинники:
а) новоутворення
б) опортуністичні інфекції, які вражають головний мозок
в) СНІД-дементний синдром
Найбільш поширені причини: лімфома головного мозку, Токсоплазмовий енцефаліт, СНІД-дементний синдром і криптококовий менінгіт.

Нейропатія. Поширене ускладнення ВІЛ-інфекції. Проявитися може на будь-якій стадії хвороби. Різноманітно за клінічними проявами. Ранні стадії можуть супроводжуватися такими симптомами, як прогресуюча м'язова слабкість, легкі порушення чутливості. Через деякий час симптоми можуть посилюватися, осложняясь болем в ногах.

Обстеження на ВІЛ

Щоб лікування ВІЛ проходило успішно, а також для збільшення тривалості життя пацієнтів з ВІЛ, вкрай важливу роль відіграє діагностика захворювання на ранніх його стадіях.

У яких випадках необхідно пройти обстеження на ВІЛ?

якщо мав місце незахищений вагінальний, оральний або анальний статевий контакт (без презерватива або якщо в процесі він порвався) з новим партнером.

якщо ви піддалися сексуальному насильству.

якщо ваш статевий партнер мав статеві контакти з іншою людиною.

якщо ваш минулий або справжній статевий партнер інфікований ВІЛ.

якщо для створення татуювань і пірсингу, введення наркотичних або іншого роду речовин використовувалися вже були у вжитку голки.

якщо був контакт з кров'ю людини, інфікованої ВІЛ.

якщо ваш статевий партнер використовував вживані голки або піддавався якийсь інший небезпеку передачі інфекції.

якщо була виявлена інша інфекція, що передається статевим шляхом.

У більшості випадків для діагностики ВІЛ-інфекції використовують методи, суть яких полягає у визначенні вмісту в крові антитіл до ВІЛ, тобто специфічних білків, що утворюються в організмі зараженої людини як реакція на проникший вірус. Такі антитіла утворюються через 3-24 тижнів з моменту зараження. З цієї причини аналіз на ВІЛ можна проводити тільки через цей відрізок часу. Остаточний аналіз оптимальніше проводити через 6 місяців з часу передбачуваного зараження.

Часто використовуваний метод діагностики ВІЛ - імуноферментний аналіз (ІФА), інша назва ELISA. Даний метод показує чутливість до антитіл вище 99,5%, тому представляється найбільш надійним. Результати тесту можуть бути негативними, позитивними чи викликають сумніви.

Лікування ВІЛ та СНІДу

Терапія пацієнтів з діагнозом «СНІД» передбачає застосування противірусних препаратів, що пригнічують розмноження вірусу.

Після того як діагноз підтверджується, визначають курс лікування хворих. Лікування має бути індивідуальним і враховувати рівень ризику. Рішення про початок антиретровірусного лікування приймається залежно від того, яка ступінь небезпеки прогресування ВІЛ-інфекції і ступінь ризику вираженості імунодефіциту. Якщо антиретровірусне лікування буде розпочато, перш ніж з'являться вірусологічні та імунологічні ознаки прогресування хвороби, то позитивний ефект від неї може бути менш явним і довгим.

Терапія проти вірусів прописується хворим, які знаходяться на стадії гострої інфекції. Основний принцип лікування СНІДу, так само як і у інших вірусних хвороб, - своєчасне лікування головного захворювання та ускладнень, їм викликаних, насамперед саркоми Калоші, пневмоцистної пневмоній, лімфоми ДНС.

Є дані, що терапія у пацієнтів зі СНІДом опортуністичних інфекцій, саркоми Капоші грунтується на великих дозах антибіотиків і хіміопрепаратів. Найкраще їх комбінувати. Коли вибирається лікарський препарат, крім даних про чутливість, важливо враховувати, як його переносить хворий, а також те, в якому функціональному стані перебувають його нирки (це важливо для запобігання акумулювання ліків в організмі). Підсумок лікування залежить, крім того, від того, наскільки ретельно дотримуються обраного курсу, а також від тривалості терапії.
Незважаючи на те, що кількість ліків і видів лікування пацієнтів зі СНІДом досить багато, кінцеві підсумки лікування на даний момент вельми скромні і не призводять до повного позбавлення від захворювання, тому що клінічні ремісії пов'язані тільки з уповільненням розмноження вірусу і в деяких випадках з видимим зменшенням морфологічних ознак захворювання, проте не з повним їх зникненням. З цієї причини тільки запобіганням прогресування вірусу, швидше за все, можна дати організму імунітет до опортуністичних інфекцій і утворення злоякісних пухлин за рахунок відновлення роботи імунної системи або заміни зруйнованих імунних клітин.