Гемангіома

Класифікація гемангіом

Код за МКХ-10 (міжнародної класифікації хвороб) - D-18.0

Види гемангіом в залежності від місця знаходження:

• Шкірна гемангіома, що розташовується у верхньому шарі шкіри. Покривна судинна пухлина найменш небезпечна, не потребує лікування і не призводить до ускладнень, за винятком гемангіом в області ока, вуха і статевих органів. Шкірні гемангіоми розташовуються на голові, навіть захоплюючи волосяну її частину, а також на будь-якій ділянці обличчя, наприклад, на носі, нижньому або верхньому столітті. Поверхнева гемангіома у дорослих може з'явитися на будь-якій ділянці тіла - на руці, нозі або навіть на пальці. Можливі множинні судинні пухлини маленьких розмірів на різних ділянках тіла.

• Гемангіома слизової. Така пухлина локалізується на слизовій оболонці, наприклад, губи, язика, статевих органів.

• Внутрішня гемангіома, тобто пухлина паренхіматозних органів - селезінки, статевих залоз, екзокринних і ендокринних залоз, головного мозку і так далі. Контролем обмежуються при гемангіома маленьких розмірів без тенденції до збільшення. Якщо пухлина великого розміру, то лікар підбирає консервативне лікування, що запобігає її подальший розвиток. Буває атипова форма паренхиматозной гемангіоми, частіше діагностується в печінці.

• Гемангіома опорно-рухового апарату. Хоча вона менш небезпечна, ніж паренхиматозная, але може призвести до деформації скелета через швидке зростання, випереджаючого зростання кісток дитини.

У цю категорію входить таке поширене захворювання хребта, як вертебральна гемангіома. Пухлина в цьому випадку локалізується в області спини, конкретніше близько поперекового або шийного відділу хребта. Особливо небезпечна судинна пухлина тіла хребця, що руйнує його і яка веде до сильних болів в спині. Область хребта найпоширеніше місце розташування гемангіоми кістки, рідше вона виявляється в кістках тазу або черепа.

Розподіл гемангіом в залежності від гістологічної будови:

• Капілярна або ювенільний гемангіома. Складається з капілярів, які вистелені одним шаром клітин ендотелію. Розташовується на поверхні шкіри. Саме ювенільний (поверхнева) гемангіома має схильність до швидкого інфільтративного росту.

• Кавернозна або Печериста судинна пухлина - Це підшкірна гемангіома, що складається з судинних порожнин різного розміру і форми, розділена перегородкою. Кров у порожнинах звичайно згортається, утворюючи згустки. Відбувається організація тромбів за рахунок проростання тромботичній маси сполучною тканиною.

• Рацемічна гемангіома - Рідко зустрічається пухлина з товстостінних звивистих венозних або артеріальних судин. Зовні схожа на вроджене каліцтво. Локалізується в основному в області шиї і голови.

• Комбінована гемангіома. Має ознаки простий і пещеристой гемангіоми. Поширюється як на поверхні шкіри, так і в підшкірній клітковині одночасно. Клініка залежить від переважання пещеристого або капілярного компонента.

• Змішання капілярно-кавернозна гемангіома відрізняється складністю будови. Вона містить елементи різних тканин: судинної, лімфоїдної, нервової, сполучної. Ангионеврома, ангіофіброма, гемлімфангіома та інші - це все гемангіоми змішаного типу. Їх зовнішній вигляд, консистенція і колір залежать від тканин, що входять до складу пухлини. Гемангіома такого типу часто виявляється у дорослих.

Етіологія гемангіом

Причини виникнення гемангіом до кінця незрозумілі. Фахівці схиляються, що вроджені гемангіоми з'являються через порушення розвитку і зростання судинної тканини у внутрішньоутробному періоді.

Пухлина ще називають судинної гіперплазією. Це поняття дещо пояснює причину формування гемангіоми. В основі процесу лежить патологія розвитку судинної тканини, що призводить до збільшення її кількості. Більш точно визначити на якому етапі внутрішньоутробного розвитку відбувається збій не вдається, так як медицина поки не має потрібним обладнанням для відстеження. На даний момент єдиним субстратом для дослідження є трупи новонароджених або мертвонароджених немовлят, а також плоди, витягнуті внаслідок абортів.

Можливо до порушення васкулогенез призводить прийом вагітною жінкою деяких лікарських препаратів, а також перенесені в цей період вірусні або бактеріальні інфекції, несприятливі екологічні умови, гормональна специфіка самого малюка, народженого передчасно.

Решта передбачувані чинники появи судинних пухлин у дорослих:

• Спадкова схильність.
• Тривале опромінення ультрафіолетом (знаходження на сонці).
• Хвороби внутрішніх органів, що призводять до судинних порушень.

Клінічна картина гемангіом різних видів

Вроджені судинні пухлини виявляються відразу після появи на світ немовляти, рідше - в перші місяці життя. У перші півроку відзначається інтенсивне розростання пухлини, але надалі ріст припиняється або різко сповільнюється. Великих розмірів пухлина може призводити до функціональних і косметичних дефектів обличчя.

Клініка пухлин залежить від її виду та місцезнаходження. Шкірні гемангіоми локалізуються переважно на волосистій частині голови і обличчі, рідше виявляється на кінцівках або тулубі.

У дітей прості гемангіоми можуть мимовільно регресувати. Виділяють три стадії самостійного зникнення пухлини:

I стадія - в перший рік життя-
II стадія - ранньої еволюції (протягом перших 1-5 років) -
III стадія - пізньої еволюції (кінець статевого дозрівання).

Ознаки плоскою гемангіоми - Гладке утворення з чіткими краями рожевого, червоного або синюшно-багряного кольору, може дещо підніматися над рівнем шкіри. Рідше зустрічаються пухлини з нерівною горбистою поверхнею. Часто судинне пляма представляє центр з радіально розходяться від нього дрібними розширеними судинами, така гемангіома називається зірчаста. При натисканні на гемангиому, вона блідне, після відновлює вихідний колір. Можливі кровотечі з пухлини, викликані її травмуванням.

Кавернозна пухлина знаходиться під шкірою у вигляді вузлуватого освіти, що складається з різної величини каверн, наповнених кров'ю. Має м'яку еластичну консистенцію і синюшний колір. У міру зростання пухлини колір змінюється на синьо-багряний. Такі гемангіоми в більшості випадків виявляються у новонароджених немовлят. При їх крику, кашлі пухлина більше наповнюється кров'ю, випинаючись. Якщо на неї натиснути, то через відтік крові вона блідне і спадается.

Комбіновані гемангіоми можуть виглядати як проста судинна пухлина або як кавернозна, залежно від переважання тієї чи іншої тканини.

Змішаний тип пухлини складається з різних видів тканини. Дивлячись з якої тканини в більшій мірі складається розростання залежить його консистенція і колір.

Симптоми пухлини паренхіматозних органів залежать від її локалізації та розміру. Болі в органі, порушення його функціональності, гіпоксія клітин аж до некрозу нерідкі при гемангіома, що досягла значних розмірів. Ці прояви виникають через механічного здавлення як самого органу, на якому виявлено судинне розростання, так і сусідніх з ним.

Клінічною картиною гемангіоми хребта є сильні болі в місці локалізації, з іррадіацією в інші відділи спини. Якщо пухлина схильна до збільшення, то це може закінчитися обмеженням рухової активності людини.

Діагностика гемангіом

Поверхневі вроджені гемангіоми не вимагають діагностики, так як видно відразу, проте для диференціальної діагностики з вродженими дисплазиями необхідні додаткові заходи.

Методи діагностики, що вимагаються, щоб встановити діагноз:

• Фізикальне дослідження зі збором анамнезу, оглядом, пальпацією.

• Лабораторна діагностика.

• Інформативні неінвазивні методи:
а) УЗД в поєднанні з допплерографією самої гемангіоми або органів черевної порожнини при її внутрішньої локалізаціі-
б) МРТ або КТ
в) рентгенографія хребта, кісток тазу, черепа і так далі.

• Інвазивні методи:
а) ангіографія-
б) пункція гемангіоми з наступним морфологічним дослідженням.

Лікування гемангіом

Раннього лікування вимагають пухлини у дітей перших місяців життя, локалізовані в ангеогенітальной області, області обличчя, голови, очей, у ротовій порожнині.

Лікуванню підлягають активно зростаючі гемангіоми, які не регресують кавернозні і пухлини, ускладнені інфікуванням, кровотечею, некрозом. Відносно простих гемангіом НЕ зростаючих, що не дають ускладнень або регрессирующих вибирають тактику вичікування. Якщо у дітей судинна пухлина, що локалізується на обличчі, не пройшла самостійно, то її потрібно лікувати одним з методів.

Способи лікування:

• Променева терапія. Застосовується при простих пухлинах, що поширилися на великій площі, також при важкодоступних гемангиомах і в тих випадках, коли інший спосіб лікування виключений, наприклад, при гемангіома в області очниці.
• Лазеротерапія. Коагуляція розрослися судин лазером.
• Діатермоелектрокоагуляція. Використовується при маленьких точкових судинних утвореннях. Суть методу - припікання судин електричним струмом.
• Кріодеструкція - Видалення судинного розростання рідким азотом.
• Склерозування за допомогою ін'єкцій зі спеціальним склерозуючим речовиною.
• Гормональна терапія. Застосовується для зупинки зростання гемангіоми у дітей.
• Операція. Хірургічне видалення показано при внутрішніх гемангиомах, які неможливо видалити іншим способом.

Хороші показники дає комбіноване лікування: резекція гемангіоми з наступним проведенням кріодеструкції або поєднання операції з променевим впливом, гормонотерапії з рентгенотерапією.

Лікування гемангіоми народною медициною

Зазвичай народні засоби використовують тільки для лікування пухлин у дорослих. Хороший ефект дає компрес на область судинного розростання з настою чайного гриба. Пов'язку накладають на цілий день. Курс становить три тижні.

Поширене лікування мідним купоросом. Для цього столову ложку купоросу змішують з половиною склянки води і протирають пухлина ватним диском, змоченим отримати розчин. Лікування триває до 10 днів. Одночасно на ніч роблять гарячу ванну з харчовою содою (пачка соди на ванну). Потім роблять компреси з дрібно натертого лука теж 10 днів.

Можна спробувати змащувати гемангиому свіжим соком чистотілу.

До інших способів, що використовується в домашніх умовах, відносять лікування настоянкою з мухоморів, гіркою полині- настоєм вівса або збором з різних трав: мати-й-мачухи, звіробою, чистотілу, деревію, календули і так далі.

Ускладнення і наслідки гемангіом

• виразка,
• флебіт,
• зовнішні і внутрішні кровотечі,
• приєднання інфекції,
• тромбоцитопенія,
• зниження функцій органів.

Прогноз

Протягом більшості пухлин доброякісне, прогноз сприятливий. Прості судинні пухлини здатні регресувати, деякі види не схильні до зростання. Якщо гемангіома порушує роботу органів, то підбирається оптимальний спосіб її лікування, що дозволяє відновити всі показники і функції.