Гематома

Обмежена кров'яна пухлина, що виникла в результаті розриву судин і ізліванія крові з них в навколишні тканини називається гематома

Зміст

• Класифікація
• Причини утворення гематом
• Клінічна картина різного виду гематом
• Діагностика гематом
• Лікування гематом
• Можливі наслідки і ускладнення гематом різних видів
• Прогноз
• Заходи профілактики

(Haematoma). Вона являє порожнину, заповнену рідким і згорнутої кров'ю.

Розміри гематом варіюють від маленьких точкових синців до обширних, здавлюють м'які тканини або ділянки органів, у разі внутрішнього розташування.

Найпоширеніша локалізація - під шкірою різних ділянок тіла, представляючи собою синці різної форми і величини. Інші місця - слизові оболонки, окістя, м'язова тканина, плацента, стінка внутрішніх органів, головний мозок і так далі. Поява в цих місцях гематом більш серйозно, так як може ускладнюватися порушенням функцій органів.

Класифікація

Код за МКХ-10 поверхневої травми неуточненої локалізації - Т14.0, код акушерської гематоми таза - 071,7, внутрішньомозкової - 161.0-161.9

Існують різні види гематом.
В залежності від локалізації гематома буває:

• Підшкірна гематома - поширений вид, часто виявляється на будь-якій ділянці тіла, що виникає після травм м'яких тканин. Як приклад, гематома на нозі, руці, гомілки і так далі. Багато хто напевно помічали синці на обличчі, зокрема на губі, лобі, щоці, нижніх і / або верхніх століттях (під оком або над ним). Буває вушна гематома у вигляді шишки, наповненою кров'ю.

• Подслизистая. Її локалізація слизові оболонки.

• Подфасціальной або внутрішня. Така гематома утворюється після ізліванія крові в яку-небудь фасцію, що покриває той чи інший орган. В цьому випадку з'являється гематома нирки, печінки або інших органів. При травмуванні піхви і тазових зв'язок при пологах утворилася гематома може доходить до пупка спереду і до області нирок ззаду.

• Внутрішньом'язова. Утворюється при сильних травмах і ударах, локалізується усередині м'язової тканини або між різними м'язами.

• Гематоми головного мозку діляться на субдуральну, епідуральну, також крововиливи внутрішньомозкові, внутрішньошлуночкових і субарахноїдальні.
1. Субдуральна гематома викликає загальну і місцеву компресію головного мозку за рахунок скупчення крові між павутинною і твердою оболонками мозку. Розрізняють стадії: гостру, підгостру і хронічну.
2. Епідуральна гематома - крововилив травматичного характеру, при якому кров розташовується між твердою оболонкою мозку і внутрішньою поверхнею кісток черепа. Субдуральна і епідуральні види можуть бути позначені як внутрішньочерепна гематома.
3. Відмінності внутрішньошлуночкових, субарахноїдальних і внутрімозкових крововиливів складаються тільки в локалізації.

• Субсерозна. Для неї характерно крововилив в порожнині легенів або очеревини.

• Ретрохоріальная гематома виникає як ускладнення при вагітності. Таке крововилив загрожує перериванням вагітності, так як на її ранніх термінах відбувається відторгнення плодового яйця від Хоріна - попередника плаценти, при цьому кров накопичується в матці.

Залежно від типу крововиливи гематома буває:

• артеріальна,
• венозна,
• змішана.

Залежно від просвіту судини:

• непульсуюча,
• пульсуюча.

Залежно від стану вилилась крові:

• свіжа, з не встигла згорнутися кровью-
• зсіла, зі згорнулася кровью-
• інфікована, з приєдналася інфекціей-
• нагноившаяся, при якій в крові виявляється гній.

Залежно від клінічних проявів:

• обмежена,
• дифузна,
• осумкована.

Окремо Вироблять післяопераційні гематоми, що є ускладненням хірургічних втручань. У більшості випадків утворюються під шкірою в області післяопераційного шва. Як внутрішня, так і підшкірна післяопераційна гематома може виникнути через обрив або розрізу кровоносних судин і капілярів під час операції.

Причини утворення гематом

Сприятливі фактори у різного виду гематом дещо відрізняються один від одного, але основною причиною появи крововиливів вважають закриті травми різних ділянок тіла. Посттравматичні гематоми з'являються після удару, удару, падіння, защемлення або інших травмуючих факторів.

Внутрішньомозкові гематоми виникають з аналогічних причин, але винятком є субарахноїдальні крововиливи, що виникають не тільки як наслідок травми, але і як розриви судинних шляхів нетравматичного характеру, наприклад, при атеросклерозі, геморагічному діатезі. Субдуральна форма гематоми виникає від важких і серйозних черепно-мозкових порушень, в деяких випадках приводячи до летального результату.

Дрібні точкові гематоми можуть бути наслідком деяких станів або основного захворювання, наприклад, синдрому Меллорі-Вейса, васкуліту, лейкозу та інших.

Причиною внутрішніх гематом є травми. Як правило, це більш складні великі крововиливи в заочеревинного простору. У вагітних жінок можуть виникати при пологах, що проводяться методом кесарів розтин.

Причини виникнення післяопераційних гематом:

• підвищена судинна проникність, що приводить до розривів кровоносних судин після або під час операції-
• знижена здатність згущуватися крові-
• високі показники артеріального тиску в післяопераційному періоде-
• судинні захворювання.

Внутрішньом'язова гематома часто виникає після уколу, зробленого в сідницю. Основними сприятливими факторами до появи кефалогематоми у новонародженого є невідповідність голівки дитини з вузькими родовими шляхами матусі, різкі перепади тиску. Причина внутрішньомозкової гематоми у немовляти - травма голови при важких пологах, у дітей, особливо до 3 років - нескоординованість рухів, невміння згруповують і амортизувати падіння.

Інфікування і нагноєння кров'яної пухлини можливо через ослабленого імунітету внаслідок хронічних хвороб, виснаження, зміни в судинах, характерних для старечого віку.

Клінічна картина різного виду гематом

Симптоми залежать від величини крововиливу і його локалізації. Гематоми м'язи і підшкірної клітковини характеризуються такими проявами:

• припухлістю в місці удару з приєднанням набряку навколишніх тканин-
• больовими відчуттями, інтенсивність яких залежить від сили травми і месторасположенія-
• зміною кольору шкіри: спочатку проступає синюшного відтінку, який свідчить про скупчення свіжої крові, потім у міру її згортання і розсмоктування колір змінюється на червонувато-бузкового, а потім на жовто-зелений.
• локальним підвищенням температури в зоні ушіба-
• обмеженням руху в зоні гематоми через порушення функції м'язів.

Навіть незначні удари або травми грудей закінчуються формуванням гематоми молочної залози. Якщо кров'яна пухлина значних розмірів, то частина її клітин може не розсмоктатися, переродившись в сполучну тканину.

Якщо крововилив стався в стінку внутрішнього органу, то на перший план виходять ознаки здавлення останнього і порушення його функціонування. Велика черевна гематома часто стимулює кровотечі в порожнину очеревини, викликаючи перитоніт. Субсерозна форма набагато небезпечніше ніж підшкірна. Скупчення крові близько легкого призводить до порушення його функції, клінічно проявляється задишкою, кашлем, болем в області кров'яної порожнини.

Подноктевая гематома виникає відразу після удару або защемлення нігтя. Крововилив має темно-синій майже чорний колір. Відчувається пульсація і розпирання, ніготь болить спочатку постійно, потім біль проходить, проявляючись лише при натисканні на місце удару.

Розрізняють три ступені тяжкості гематоми:

1. Легка. Гематома утворюється в першу добу після несильного удару. Супроводжується слабкою або помірною болючістю в місці локалізації. Набряку не спостерігається, функція кінцівки не порушена. Проходить самостійно без наслідків.
2. Середня. Формується через 3-5 годин після травми. Проявляється помітною припухлістю, болючістю, частковим порушенням функції кінцівки.
3. Важка. Гематома з'являється протягом першої години або двох. Супроводжується набряком навколишніх тканин, сильною хворобливістю в області пошкодження, підвищенням місцевої температури, різким обмеженням руху кінцівки.

Внутрішньочерепні гематоми найважчі. Проявляються блювотою, втратою свідомості, порушенням зору, брадикардією, підвищенням тиску, психомоторним збудженням з можливими епілептичними нападами.

Ветеринарні лікарі нерідко виявляють гематоми у тварин. Клінічні прояви їх схожі з людськими. Кров'яні пухлини у собак з'являються як наслідок бійок, укусів, переломів лап та / або інших травм.

Діагностика гематом

Для поверхневих крововиливів особливих діагностичних заходів не потрібно, діагноз встановлюється після огляду, пальпації та збору анамнезу. Інші форми вимагають додаткових досліджень. При субсерозною гематоме, наприклад, легенів, знадобиться рентгенодіагностика.

Для визначення розміру, точної локалізації гематоми внутрішнього органу необхідно провести ультразвукове дослідження (УЗД). Якщо отриманих результатів недостатньо, то призначають магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію. Одну з них в обов'язковому порядку роблять при крововиливах у будь-який відділ головного мозку.

Крім МРТ і КТ діагностика внутрішньочерепних гематом включає рентген черепа у двох проекціях і енцефалографію. У сумнівних випадках показана люмбальна пункція з подальшим дослідженням ліквору - цереброспинальной рідини.

Лікування гематом

Спосіб лікування залежить від розташування гематоми, її виду та розміру. Невеликі підшкірні крововиливи проходять без сторонньої допомоги. Лікування основного захворювання допоможе позбутися точкових гематом, які є його проявом.

Підшкірні і внутрішньом'язові синці цілком можна прибрати самим. Перша допомога при ударах - Прикладання льоду не більше ніж на 10 хвилин. Це допоможе звузити судини, запобігти набряк і зменшити обсяг витікає кров. Якщо удар припав на кінцівку, то можна накласти тимчасову тугу пов'язку.

Лікування в домашніх умовах вже можливо через 1-2 дні після забиття. Для цього підійде гепариновая мазь або інша, наприклад, з бодягою або гірудином. Зовнішнє нанесення до 3 разів протягом дня прискорить розсмоктування.

Популярний народний засіб від синців - це компрес з бодяги. Для цього змішують 2 ст. ложки порошку з неї з 4 ст. ложками води.

Крововиливи у внутрішні органи, а особливо в різні оболонки мозку вимагають обов'язкового звернення до лікаря. При субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових та інших кровотечах в мозок потрібна термінова госпіталізація в нейрохірургію, де забезпечать постільний режим і виберуть оптимальний спосіб лікування. Гематоми малого обсягу, що не перевищують 40 мл, лікують консервативно. Для великих гематом, здавлюють ділянки мозку, необхідна операція - трепанація черепа. У подібних випадках при внутрішній гематоме органу також призводять термінове хірургічне втручання, при якому здійснюють розтин порожнини з кров'ю, видалення останньої за допомогою аспірації.

Інфікована кров'яна пухлина лікується як все абсцеси, післяопераційна - частковим видаленням деяких швів, роз'єднанням країв рани, розкриттям гематоми і видаленням з неї крові.

Можливі наслідки і ускладнення гематом різних видів

Ускладненнями можна вважати неповне розсмоктування гематоми з подальшим утворенням рубця зі сполучної тканини, приєднання інфекції, внутрішні зачеревні кровотечі, абсцес, перитоніт.

Ретрохоріальная гематома може призвести до переривання вагітності, а крововиливу в головний мозок - до наслідків навіть після вдало проведеного хірургічного втручання.

Прогноз

Прогноз сприятливий, за винятком тяжких випадків об'ємних внутрімозкових крововиливів, що закінчуються смертю хворого. Летальність після геморагічного інсульту складає 60-70%, після хірургічного видалення різних внутрімозкових гематом - приблизно 50%.

Заходи профілактики

Запобігання появи гематом полягає в мінімізації травмоопасності. Для запобігання нагноєння синців необхідно ретельно обробляти рану, садно і шкіру навколо травми антисептиками.