Фізіологія Всем

Стравохід

Стравохід - порожнистий м'язовий орган завдовжки в 25 см, що з'єднує ковтальне горло і шлунок. Його функція - транспортування їжі. Починається стравохід у 6 шийного хребця, а впадає в шлунок у 11-го грудного хребця.

Зміст

Ембріональний розвиток
Вроджені вади будови
Придбані хвороби
Трансплантація стравоходу

Орган має 3 відділи. Шийний відділ довжиною в 5 см, проходить за трахеєю, починаючись у 6-го шийного, і закінчуючись у 1-2-го грудного хребця. Грудний відділ довжиною в15-18 см, розташований перед хребцями, праворуч від грудної частини аорти. Тут стравохід стикається з дугою аорти, трахеєю і лівим головних бронхів. У 10-11-го грудних хребців, в місці проходження через діафрагму, починається черевний відділ стравоходу довжиною в 1-3 см. Він розташований під діафрагмою, прикритий лівої часток печінки, а при впадінні в шлунок розширюється. Розширена частина стравоходу у переходу в шлунок іменується кардіальної.

Стравохід утворює 3 природних звуження (верхнє, середнє, нижнє). Стінка органу має тришарове будову. Внутрішня слизова вистилання стравоходу утворює поздовжні складки, а плоский багатошаровий незроговілий епітелій є її покривним шаром.

Середня (м'язова) Частина стінки стравоходу представлена зовнішнім поздовжнім і внутрішнім круговим шарами. Верхня третина м'язового шару стравоходу складається з поперечно-смугастих м'язів і забезпечує акт ковтання, а 2/3 нижній частині представлені гладкими м'язами. У середньому шарі і зовнішньої сполучно-тканинної оболонці розташовані нерви, артерії та вени.

Ембріональний розвиток

Зачатки стравоходу з'являються з 1-го місяця внутрішньоутробного життя дитини. Спочатку утворюється глоточная кишка - попередник органів дихання і травлення майбутньої людини. До 2-го місяця глоточная кишка розділена поздовжньої мембраною на 2 частини: передню дихальну і задню пищеводную.

Стравохід набуває будову полого органу до 3-го місяця розвитку зародка. При порушеннях розвитку на цій стадії утворюються вроджені вади - атрезії, стенози, стравохідно-трахеальні свищі (соустя).

До моменту пологів кут між стравоходом і шлунком у дитини є тупим, стінки стравоходу відразу переходять в стінки шлунка. Через такої будови груднички часто відригують. Кардіальний відділ і його м'язовий жом (сфінктер) Остаточно дозріють в однорічному віці дитини.

Вроджені вади будови

Атрезія
При атрезії глотковий відділ стравоходу сліпо закінчується біля початку грудини. Непрохідність виявляється в 1-е годування - дитина відригує всю їжу разом зі слиною, є постійна слинотеча. Якщо атрезії супроводжує стравохідно-трахеальний свищ, ознаки потрапляння їжі в легені видно з 1-ї хвилини життя дитини у вигляді кашлю, захлёбиванія і посиніння шкіри.

Без термінової операції дитина з атрезією гине від запалення легенів або виснаження. Щоб врятувати малюка, необхідна операція пластики стравоходу. Тимчасова міра допомоги дитині - накладення штучного входу в шлунок з боку черевної стінки (гастростоми).

Стеноз
Вроджене звуження з частковою прохідністю стравоходу - порок, сумісний з життям. Ділянка стенозу частіше перебуває в нижній третині органа. Ознаки стенозу стравоходу: порушення ковтання полужидкой і щільної їжі, харчові завали. Лікувати звуження стравоходу можна методом бужирования (механічного розширення стенозу). Харчові завали промивають через ендоскоп.

Інші аномалії будови
Вроджене укорочення - це недорозвиненість стравоходу в довжину. При ньому верхня частина шлунка підтягується в грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми. Симптоми вродженого укорочення: нудота, блювання, зригування їжі з кров'ю, ознаки кровотечі в стільці. Ці явища призводять дитини до втрати ваги тіла і зневоднення. Вроджене розширення органу проявляється уповільненим проходженням їжі по стравоходу.

При таких аномаліях будови стравоходу лікувати дітей можна консервативно. Їм показані: щадна дієта, прийом їжі малими порціями, надання дитині вертикального положення після годування. При неефективності цих заходів і важких порушеннях травлення потрібна операція - пластика стравоходу.

Придбані хвороби

Дивертикул стравоходу - Випинання стінки органу у вигляді «кишені». Вродженими дивертикули бувають рідко, частіше придбаними, внаслідок запалення клітковини навколо стравоходу. Ознаки появи такого «кишені» - порушення акту ковтання, печіння за грудиною, відрижка. Діагностика проводиться шляхом ендоскопії, лікування - консервативне.

Кардіоспазм (ахалазія кардії) - Хронічний спазм нижнього сфінктера стравоходу. Хвороба порушує м'язовий тонус і моторику всього органу, викликає затримку їжі в його розширеній нижній частині. Частка ахалазии серед хвороб стравоходу - 5%, переважає вік хворих 20-40 років. Хвороба має три типових симптому:

Дисфагія - утруднення ковтання твердої їжі. Іноді відбувається навпаки - рідина затримується, а тверда їжа проходить.

Регургітація - зригування їжі «повним ротом», що відбувається під час їжі, при нахилі тіла вперед або по ночах.

Загрудинний біль при ковтанні, пов'язана з м'язовим спазмом нижнього сфінктера, езофагітом і розтягуванням стравоходу застійним вмістом.

Лікувати кардіоспазм можна методом пневматичної кардіоділатаціі - примусового механічного розширення нижнього сфінктера стравоходу. При відсутності ефекту від такого лікування потрібна операція - часткове розсічення сфінктера.

Кандидоз стравоходу - Заселення слизової оболонки дріжджовими грибками. Хвороба виникає при втраті імунітету після променевої або хіміотерапії, а також у хворих з ВІЛ. Симптоми кандидозу - печіння за грудиною, болі при ковтанні, белесоватий наліт на слизових оболонках.

Варікозное розширення вен стравоходу розвивається в пізніх стадіях цирозу печінки і небезпечно легко виникають кровотечею.

Хімічний опік: Опік стравоходу їдкими рідинами (луг, кислота) У 70% хворих призводить до рубцевого звуження (стриктури) або повної непрохідності стравоходу. Рубці частіше формуються у природних звуженнях органу. Основний симптом - дисфагія. Через пошкодження їжею вузьку ділянку запалюється і болить - виникає езофагіт. У людини з'являються: печіння за грудиною, болі, стравохідна блювота, зригування.

Небезпечно застрявання чужорідних тіл і їжі у вузькому місці стравоходу - можливий розрив стінки при наданні допомоги. Через рубцювання стравохід коротшає і утворює грижу стравохідного отвору діафрагми. Тоді при рефлюкс-гастриті жовч може потрапляти в стравохід, викликаючи ерозії і виразки.

Лікування рубцевих звужень проводять методом бужирования.

Пухлини: Частка доброякісних пухлин - 0,5-5% від усіх випадків новоутворень стравоходу. Причини їхнього росту невідомі. Хвороба частіше розвивається у чоловіків 25-60 років. Місця локалізації доброякісних пухлин (поліпа, міоми) - Анатомічні звуження органу та його нижня частина.

Рак стравоходу - це злоякісна пухлина з клітин епітелію слизової оболонки, становить 80-90% усіх хвороб стравоходу.

Пухлини стравоходу виявляються симптомами дисфагії: утрудненням ковтання, болями і палінням за грудиною, нудотою, відрижкою їжі, схудненням. Діагностику проводять за допомогою рентгена, ендоскопії з біопсією, гістологічного аналізу пухлини, МРТ. При доброякісних процесах можливо оперативне лікування - ендоскопічне видалення пухлини або резекція стравоходу.

Пластика стравоходу - це заміщення видаленого органу або його частини трансплантатом з власних шлунка або кишки пацієнта: Пластика стравоходу може бути одно- або багатоетапної операцією. Між етапами пацієнт харчується через гастростому. Вартість пластики стравоходу становить від 12 до 60 тис. Руб. в залежності від обсягу та складності операції.

Є метод симптоматичного лікування раку стравоходу за допомогою штучних протезів-стентів, що вставляються в звуження для забезпечення проходження їжі. Так життя хворих на рак продовжується на 5-12 місяців. На жаль, народне лікування раку стравоходу неефективно.

Трансплантація стравоходу

Вперше трансплантація стравоходу проведена в 2012 р в Бостоні (США). Операція була унікальною за складністю. Дитині 9-ти років були пересаджені одночасно 6 органів від різних донорів: шлунок, печінка, селезінка, підшлункова залоза і частина стравоходу. Дівчинка перенесла операцію і була виписана на подальше лікування. Лікарі оцінювали ймовірність успіху в 50%. Поки цей випадок пересадки стравоходу - єдиний у світі.