Варикоцеле

Патогенез варикоцеле

У патогенезі захворювання лежить патологія роботи клапанів - спеціальних напівмісячних складок, що знаходяться у венах і перешкоджають зворотному току крові, тим самим запобігають її застій. При варикоцеле їх функція слабшає або повністю припиняється. Підвищення тиску в венах при вертикальному положенні чоловіки або при важких фізичних навантаженнях починає діяти у зворотному напрямку, приводячи до розширення вен сім'яного канатика.

Фізіологічною особливістю вен канатика є те, що вони недостатньо міцно укріплені навколишніми тканинами в порівнянні з венозними судинами, розташованими в інших областях організму. Фасціальна муфта, що покриває всі елементи сім'яного канатика може бути нестійкою, сильно истонченной і значно перевищувати розміри її вмісту. У цьому випадку фасція разом зі шкірою мошонки не перешкоджає підвищеного тиску у венах гроздевідного сплетення, що приводить до їх варикозного розширення. Застійні явища і гіпоксія негативно позначаються на клітинах Сертолі - пірамідальних клітинах яєчок, що сприяють дозріванню сперматозоїдів і Ляйдіга - клітин, що відповідають за синтез тестостерону, приводячи до дегенеративних порушень в них і, як наслідок, безпліддя.

Варикоз вен цієї локалізації має схильність до неухильного прогресування. Процес може розвиватися стрімко при появі артеріовенозної фістули в нирковому судинному руслі, що формується при артеріовенозному посттравматичному свище або пухлини нирки. Фістульного ниркова жавна гіпертензія лежить в основі її патогенезу.

Класифікація варикоцеле

Код за МКХ-10 (міжнародної класифікації хвороб) - I86.1

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я розрізняють наступні ступені:

• I ступінь. Розширені вени візуально не проглядаються і не виявляються при пальпації. Визначаються лише при пробі Вальсальви та проведенні інструментальних методів діагностики, наприклад, при ультразвуковому дослідженні або доплерографії.
• II ступінь. У положенні лежачи варикоз не видний і не прощупується, але візуально помітний і виявляється при пальпації у вертикальному положенні. Більш виражений при напруженні.
• III ступінь. Варикоз видно і пальпируется у хворого як в положенні стоячи, так і лежачи. У процес втягуються ділянки вен, розташовані під нижнім полюсом яєчка. Розміри яєчка зберігаються в нормі.
• IV ступінь. Значно розширені вени зачіпають нижній полюс яєчка, пальпуються як в положенні стоячи, так і лежачи. На вигляд нагадують виноградне гроно. Відзначається атрофія яєчка: воно зменшується в об'ємі і розмірі, на дотик стає більш м'яким.

Варикоцеле розрізняють залежно від етіології на первинне (Ідіопатичне) і вторинне (Симптоматичне).

Причини виникнення варикоцеле

Розвитку идиопатического варикоцеле сприяє ряд факторів:

1. Вроджена недостатність, недорозвинення або повна відсутність клапанів вен сплетення канатика, сприяє підвищенню тиску в лівій нирковій вені і виникнення патологічного ретроградного кровотоку, який сприяє застою крові і венозного розширення сім'яного канатика.

2. Внутрішньоутробне порушення формування нижньої порожнистої вени.

3. Впадіння внутрішньої лівої насіннєвої вени перпендикулярно в ліву ниркову вену, а правою яїчкової - в нижню праву ниркову вену, тим самим ускладнюючи лівосторонній кровообіг. Саме через цю першопричини у більшості пацієнтів починається варикоз вен лівого яєчка.

4. Недорозвинення сполучної тканини, з якої утворена венозна стінка.

5. Певні анатомічні особливості або фізіологічні процеси можуть стати причиною підвищення тиску в нирковій вені. Провокуючим фактором у цьому випадку виступає підвищений внутрішньочеревний тиск, що з'являється від напруги передньої черевної стінки через важкої фізичної роботи, потугов при запорах, тривалому знаходженні у вертикальному положенні.

Симптоматическому варикоцеле передують наступні причини:

1. Починається як ускладнення пухлинних процесів в тазу, нирках, заочеревинному просторі. Механізмом розвитку є здавлення вен новоутворенням, що перешкоджає повноцінному відтоку крові з них. Саме через це починається ізольоване правосторонній варикоцеле, що вважається патогномонічним симптомом опухолевидного новоутворення.

2. Будь-які інші патології на рівні пахового каналу і мошонки, наприклад, грижі, що призводять до пережимания сім'яних канатиків.

Фактори, що сприяють порушенню сперматогенезу при варикоцеле:

• локальне підвищення температури в області паха-
• порушення стероїдогенезу і рецепторного апарату-
• гіпоксія-
• надлишок гідрокортизону при кої надниркової гіпертензіі-
• патологія гематотестикулярного барьера-
• збій взаємозв'язку між яєчками, гіпофізом і гіпоталамусом-
• пошкодження тканини яєчок вільними радикалами, накопиченими в них.

Клінічна картина варикоцеле

Симптоми хвороби залежать від ступеня і вираженості варикозу. У початковій стадії захворювання які-небудь ознаки відсутні. Розширення вен виявляється, як правило, при диспансерному обстеженні.

Клініка другого ступеня варикоцеле відрізняється безліччю проявів. Молоді люди починають помічати опущення і збільшення мошонки в області поразки, тяжкість і незначні тягнуть болі як у самому яєчку і мошонці, так і в паховій області з боку патології. Вираженість болю може варіювати. Больові відчуття посилюються при статевому збудженні, фізичному навантаженні і тривалій ходьбі. Деякі чоловіки скаржаться тільки на незначний дискомфорт при ходьбі, а інші - на різкі приступообразні болі, що нагадують невралгічні. Стан супроводжується пітливістю, прискореним серцебиттям, жаром і палінням в статевих органах. Багато пацієнтів відзначають порушення статевої функції.

Третя ступінь характеризується зникненням зв'язку між інтенсивністю болю і фізичним навантаженням. Болить постійно в будь-якому положенні тіла і незалежно від часу доби. При огляді виявляються численні шішкообразние гроздевідние освіти розширених вен, збільшення і асиметрія мошонки. Можливе зменшення в розмірах ураженого яєчка через порушення нормального кровотоку, що призвів до його атрофії. Тривалий венозний застій призводить до ішемії, склеротичних змін в яєчку і збою диференціювання сперматогенного епітелію, сприяючи розвитку аутоімунної агресії. Надалі це може закінчитися зниженням сперматогенезу і безпліддям. У жінки може не наступати вагітність через чоловічого безпліддя.

Методи діагностики варикоцеле

Поставити діагноз варикоцеле в більшості випадків не представляє ніяких труднощів. Для діагностики часто досить зовнішнього огляду з пальпацією сім'яного канатика у вертикальному і горизонтальному положенні хворого. Більш помітне набухання вен при пальпації буде при проведенні проби Вальсальви - напруженні, від якого підвищується внутрішньочеревний тиск і збільшується кровонаповнення яєчок. Якщо варикоз вен виявляється на цій стадії обстеження, то додаткових методів не потрібно.

При першого ступеня захворювання і для виключення пухлин при симптоматичному варикоцеле рекомендується зробити УЗД органів заочеревинного простору, нирок, мошонки. Причини, які спровокували варикоцеле, наприклад, тромбоз судин або основні хвороби, що викликали варикоз вен, можуть бути виявлені при доплерографії, КТ (комп'ютерної томографії) або МРТ (магнітно-резонансної томографії). Доплерографію та УЗД необхідно проводити в двох положеннях хворого - лежачи і стоячи.

Додатковими факультативними методами є термометрія, теплографія і реографія.

В обов'язковому порядку повнолітнім пацієнтам призначають спермограмму. Збирається сперма для дослідження, в якому може бути виявлено:

• астенозооспермия - зниження активності сперматозоідов-
• олигоспермия - зменшення кількості сперміев-
• некроспермія - виявлення мертвих сперматозоідов-
• тератоспермія - виявлення потворних сперматозоїдів неправильної форми-
• азооспермія - повна відсутність в насінної рідини сперматозоідов-
• гемоспермія - наявність крові в сперме-
• піоспермія - виявлення в спермі гною.

Для підбору тактики лікування призначають дослідження з контрастною речовиною: трансскротальную тестікулофлебографію, нирково-яічковую ретроградну венографію. Іноді проводять до або після операції антеградную венографію.

Лікування варикоцеле

Первинне варикоцеле початковому ступені лікування не потребує. Вживати заходів потрібно тільки коли морфологічні зміни призводять до появи симптоматики. Іноді рятує носіння суспензорія.

Радикальним способом лікування захворювання II - III ступеня, коли спостерігаються естетичні дефекти мошонки, сильні болі в ній або діагностично підтверджене безпліддя, є операція.

Розроблено кілька видів оперативного втручання:

1. Порожнинна операція з Іваніссевіча і Паломо. Полягає в перетині або перев'язці гілок яїчкової вени над внутрішнім отвором пахового каналу. Операція Паломо увазі перев'язку яїчкової вени разом з артерією і супутніми лімфовузлами.

2. Лапароскопічна або ендоскопічна операція. Лапароскопія увазі проведення втручання через кілька проколів в області пупка. Це найпрогресивніший вид лікування варикоцеле, що дозволяє одномоментно позбавлятися від двостороннього варикозу. Відновлення хворого після такої операції відбувається за короткий час. Рецидиви і ускладнення вкрай рідкісні.

3. Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка (операція Мармара). Під час мікросудинної операції виробляється повне видалення яїчкової вени із заміною її на надчревную. Мета втручання - перев'язування або усічення розширених вен канатика.

4. Ендоваскулярна емболізація яїчкової вени. Суть маніпуляції - тромбоз яїчкової вени зсередини.

Народна медицина в лікуванні варикоцеле

Перед початком лікування варикоцеле методами народною медициною потрібно проконсультуватися з лікарем, тому що можна не тільки не поліпшити стан, але й посилити.

Народне лікування передбачає застосування настоїв, відварів або розчинів для компресів. Застосовують буркун лікарський, плоди горобини і шипшини, ромашку аптечну, корінь алтея або живокосту, квітки і листя каштана, хвощ польовий, толокнянку та інші рослини.

Один з рецептів, широко застосовуваний при варикоцеле:

Для настойки знадобляться квітки кінського каштана, які потрібно пом'яти в руках, щоб вони утрамбувалися і дали сік. Заповнити ними 300-грамову ємність, залити все горілкою і закрити кришкою. Після 20-денного настоювання в темному місці можна вживати до їди по 1 ч. Ложці. Курс лікування місяць.

Ускладнення варикоцеле

Варикоз вен сім'яного канатика може призвести до наступних ускладнень:

• порушення сперматогенеза-
• атрофическому процесу яічка-
• безпліддя.

Можливі післяопераційні наслідки:

• гідроцеле-
• пошкодження артеріі-
• рецидив хвороби-
• тромбофлебіт-
• приєднання інфекції-
• пошкодження тканини мошонкі-
• алергічні реакції на медикаменти.

Прогноз

Прогноз після своєчасно проведеній операції (до появи атрофії яєчка і безпліддя) сприятливий. Вдається відновити всі функції в повному обсязі.

Профілактика

Для запобігання розширенню вен буває досить усунути застійні явища в малому тазу, для цього потрібно:

• нормалізація стула-
• дозовані фізичні навантаження з виключенням тривалого перенапруження і підняття тяжестей-
• регулярне статеве життя-
• регулярні профілактичні огляди.