Здоров'я Всем

Шизофренія

Вітчизняні психіатри визначають шизофренію

Зміст

Симптоми шизофренії
Походження, або етіопатогенез шизофренії
Варіанти шизофренії
Типи шизофренії
Негативні і позитивні симптоми
Виявлення (діагностика) шизофренії
Лікування шизофренії
Метод біологічної терапії
Госпіталізація
Лікування під час ремісії

як «ендогенне захворювання хронічного характеру, яке проявляється різноманітною позитивною і негативною симптоматикою і характеризується особливими наростаючими змінами особистості».

Дане визначення дозволяє зробити висновок про те, що захворювання триває протягом довгого часу, володіє деякими стадіями і в зміні синдромів і симптомів можна виявити певну закономірність. До негативних симптомів відноситься: "випадання" із спектру психічної діяльності вже існуючих ознак, які характерні для даної особистості, - вирівнювання емоційного реагування, редукція енергетичного потенціалу (про це буде сказано нижче). До позитивних симптомів відноситься поява нових ознак, таких як галюцинації, марення.

Симптоми шизофренії

Психіатрична школа Франції пропонує шкали дефіцітарних і продуктивних симптомів, які розташовуються за ступенем наростання. Курт Шнайдер, німецький психіатр, описав симптоми першого і другого рангу, які зустрічаються при шизофренії.

Головними є симптоми першого рангу, такі як:

звучать думки - думки набувають милозвучність. Насправді вони являють собою псевдогаллюцінаціі-

спрощує між собою «голоси»;

галюцинації, що коментують що-небудь;

відчуття того, що рухами хворого хтось управляє (т.зв. соматическая пасивність);

«Впровадження» і «виймання» думок, «закупорка» думок (шперрунгі), обрив думок;

відчуття того, що в голові включено радіо - розумове радіомовлення (т.зв. транслювання думок);

почуття, що думки не належать самому собі, що хтось «помістив» їх в голову, що вони «зроблені», «чужорідні». Те ж відноситься до почуттів: хворий стверджує, що, приміром, почуття голоду відчуває не він, а його примушують відчувати Голод;

трактування людиною тих чи інших подій ведеться в особливому символічному ключі (т.зв. марення сприйняття).

У хворих на шизофренію відбувається стирання кордонів, що відокремлюють «я» від «Не я». Людина починає сприймати зовнішні події як внутрішні, і навпаки. Кордони стають «розпушення». З усіх перерахованих вище ознак у шести йдеться саме про це.

Походження, або етіопатогенез шизофренії

Виділяють чотири блоки теорій на цей рахунок:
1. Генетичні чинники. Захворюванню схильний 1% населення. Ризик розвитку хвороби у дитини складає 11,8%, у разі якщо шизофренію страждає один з батьків. Коли захворювання схильні обоє батьків, ризик для дитини становить 25-40% і більше. З 85% -ної ймовірністю розвивається в обох однояйцевих близнюків.
2. Біохімічні теорії: порушення процесу обміну серотоніну, дофаміну, глютамат, ацетилхоліну.
3. Психосоціальна гіпотеза.
4. Теорія стресу.

Розглянемо докладніше деякі теорії:

Самого різного роду стрес впливає на «збиткову» особистість, у більшості випадків це стрес, який пов'язаний з навантаженням ролей дорослого.

Вплив батьків: психіатри з Америки Линдзи і Блейцег описали тип «шизофреногенная матері». Зазвичай це жінка з наступними характеристиками: холодна, некритична, ригидная (з «застигає», відстроченим афектом), що володіє заплутаним мисленням (як правило, «підштовхує» дитини до шизофренії з важким перебігом).

Існує вірусна теорія.

Теорія, суть якої полягає в тому, що шизофренія є повільно прогресуючим ослабоумлівающім процесом, таким як, наприклад, енцефаліт. Обсяг мозку у хворих з діагнозом «шизофренія» зменшений.

Під час шизофренії відбувається порушення селективності психічних процесів, фільтрації інформації, патопсихологического напрямки.

Варіанти шизофренії

Залежно від швидкості розвитку (прогредиентности) розрізняють такі види шизофренії:

злоякісна (Бистропрогредіентная);

параноидная форма (Среднепрогредіентная);

уповільнена (Малопрогредіентная).

Типи шизофренії

Характеристики типів шизофренії:
1. Злоякісна шизофренія. Основні прояви виникають у віці 2-16 років. Основна характеристика - короткий ініціальний етап (до одного року). До 4 років триває маніфестний період. Особливості даного типу:
а) у стані, який передує захворюванню (т.зв. преморбиде) - шизоидная особистість (малообщітельние, замкнуті, які побоюються зовнішнього світу особистості) -
б) на високий рівень спочатку виходить продуктивна сімптоматіка-
в) через три роки з моменту розвитку захворювання відбувається формування апатико-абулического синдрому (Від vegetabels - «овочева життя» - в той же час такий стан може бути оборотним при впливі сильного стресу, наприклад, при пожежі) -
г) характер лікування - симптоматичний.
2. Шизофренія среднепрогредіентного типу. Тривалість инициального періоду становить до 5 років. У цей час у людини виявляються дивні Захоплення, може з'явитися релігійність. Захворюванню піддаються люди у віковій групі від 20 до 45 років. Маніфестний період, тривалість якого складає до 20 років, протікає або у галлюцинаторной, або в божевільною формі. Фінальний етап хвороби характеризується осколковим брудом зі збереженням мови. Ефект від лікування є, можливі тимчасові поліпшення самопочуття (лікарські ремісії). Якщо шизофренія безперервно-прогредиентная, спостерігається значне переважання галюцинаторно-божевільною симптоматики над афективної (дисфункція емоційно-вольової сфери). В разі нападоподібному шизофренії афективна симптоматика переважає, відзначаються більш глибокі ремісії, які можуть носити спонтанний характер (відбуватися мимовільно). Приступообразная шизофренія передбачає стаціонаризації один раз на три роки, при безперервно-прогредиентной - щорічно два-три рази.
3. Уповільнена шизофренія. Проявляється в середньому до 16-25 рокам. Не має чітких меж між маніфестним і ініціальним періодами. Переважають неврозоподібні явища. Відзначається шизофренічна псіхопатізація, при цьому хворий здатний працювати, спілкуватися, підтримувати сімейні відносини. Однак помітно, що людина хвора.

Негативні і позитивні симптоми

Для початку розглянемо негативні симптоми:
1. Асоціативний дефект (За визначенням Енгіна Блейлера) - интерпсихическая атаксія (Виділяв Странський) - схізіс.
В цілому це втрата цілісності, зв'язності психічних процесів в емоційній сфері, в мисленні, в вольових актах. Самі процеси перебувають у розрізненому стані, така ж розрізненість спостерігається і всередині самих процесів. Схізіс являє собою нефільтрований продукт мислення. Він присутній і у здорової людини, проте його контролює свідомість. У хворого він також є, але в початковій стадії і з появою марення і галюцинацій пропадає.
2. Аутизм. Пацієнта із шизофренією долає тривога і страх під час спілкування з навколишнім світом, він намагається уникати всякого роду контактів. Аутизм є способом утекти від контактів.
3. Резонерство - пацієнт говорить, однак не робить спроб досягти мети.
4. Апатія - поступово посилюється втрата емоційного реагування - емоційний відгук може викликати все менша кількість ситуацій. На перших порах відзначається раціоналізація, що замінює конкретні емоції. Першими зникають хобі та інтереси («Ілля, приїжджає сестра». - «Приїде - зустрінемо».) Поведінка підлітків нагадує поведінку людей похилого віку ; відповіді розважливі, однак за цією розважливістю добре проглядається збіднення емоційних реакцій («Діма, вимий руки». - «Навіщо?»). Тобто відбувається не відторгнення або згода, а спроба раціоналізувати. Якщо спробувати обгрунтувати, навіщо необхідно вимити руки, хворий запропонує контраргумент, так що прохання може розтягнутися до нескінченності: насправді людина не має наміру щось обговорювати, він Резонерство.
5. Абулія (Визначення Крепеліна) - зникнення волі. На перших стадіях нагадує прогресуючу ліниво. Спершу будинку, потім на роботі, після - в обслуговуванні самого себе. Людина більше часу проводить лежачи. У більшості випадків мова йде не про апатію, а про збіднення, не про абулії, а про гіпобуліі. У хворих на шизофренію емоції зберігаються в так званій «резервної зоні», ізольованою, в психіатрії її називають Парабулія. Вона може проявлятися по-різному: так, один пацієнт підрахував кількість букв «н» у книзі «Війна і мир» - інший хворий залишив роботу і протягом декількох місяців подорожував по кладовищу, складаючи його план (у підсумку «праця» виявився завбільшки з цілий том) - ще один пацієнт кинув школу, гуляючи по вулиці, підбирав екскременти тварин, а після повернення додому ретельно кріпив їх на стенд, подібно ентомологам, які роблять те ж з метеликами. Тобто хворого на шизофренію можна охарактеризувати як «Механізм, що функціонує вхолосту».

Продуктивні, або позитивні симптоми:
1. Слуховіпсевдогалюцинації (Хворому чуються «голоси», проте він вважає, що насправді їх не існує, вони доступні тільки йому, спеціально «наведені» кимось або «послані зверху»). Як правило, шизофреніки стверджують, що ці голоси вони чують не вухами, а головою або мозком.
2. Синдром Кандинського-Клерамбо (Т.зв. синдром психічних автоматизмів). Він включає в себе:
а) марення переслідування (хворі в цьому стані небезпечні, оскільки можуть озброюватися, щоб оборонятися від уявних ворогів, і здатні травмувати будь-кого, кого вважатимуть угрозой- інший варіант - вони можуть зробити спробу покінчити з собою, щоб «покінчити з усім цим») -
б) марення впливу-
в) слуховіпсевдогалюцинації (Їх механізм був описаний раніше) -
г) психічний автоматизм. Він буває:

асоціативний (коли з'являється відчуття «сделанности» думок);

сенестопатичний («зроблені» почуття);

моторний (хворому здається, що ті чи інші здійснювані ним руху насправді нав'язані йому кимось ззовні, його примушують їх виконувати).
3. Гебефренія, кататонія - тривале застигання в одній позі, найчастіше незручною, або, навпаки, дурашливость, різка розгальмування, кривляння.

Нейрогенетичному теорії стверджують, що продуктивна симптоматика шизофренії викликана дисфункцією системи хвостатого ядра мозку, лімбічної системи. Спостерігаються неузгодженість у діяльності півкуль, дисфункція лобово-мозочкових зв'язків. На комп'ютерній томографії мозку (КТ) можна побачити, що передні і бічні роги шлуночкової системи розширені. У разі ядерних форм хвороби на електроенцефалограмі (ЕЕГ) відображається знижений вольтаж з лобових відведень.

Виявлення (діагностика) шизофренії

Діагноз виставляється на підставі визначення характерних продуктивних симптомів захворювання, що поєднуються в негативними емоційно-вольовими розладами, які призводять до втрати інтерперсональних комунікацій при тривалості спостереження, в загальній складності складової півроку.

Одне з першорядних значень в процесі діагностики продуктивних розладів має визначення симптомів впливу на вчинки, думки і настрій, симптомів відкритості думки, слухових псевдогалюцинацій, грубих формальних розладів мислення, які проявляються як розірваність кататонических рухових розладів. З негативних порушень до уваги беруть відчуженість і холодність, редукцію енергетичного потенціалу, соціальне зниження, невмотивовану ворожість і втрату контактів.

Лікування шизофренії

Загальні методи включають:

біологічну терапію,

соціальну терапію, яка представлена психотерапією і методами соціальної реабілітації.

Метод біологічної терапії

«Шокові» методи терапії:
1. Инсулино-коматозна терапія (З'явилася в 1933 р, автор - німецький психіатр Закель) -
2. Судомна терапія (1934, автор - угорський психіатр Медуна) - суть її полягає у введенні під шкіру камфорового масла- на даний час не пріменяется-
3. Електросудомна терапія (1937 р, автори - Бені, Черлетті). Ефективна при лікуванні афективних розладів. У разі шизофренії застосовують при кататоническом ступорі, суїцидальної поведінки, резистентності до терапії медикаментами.
4. Дієто- розвантажувальна терапія (Під час уповільненої шизофренії) -
5. Дезінтоксикаційна терапія-
6. Позбавлення сну (Депривація) і фототерапія (Якщо є афективні розлади) -
7. Псіхохірургіі (Лоботомія була проведена в 1907 р співробітниками Бехтерева- в 1926 р Лікар португальського походження Моніца зробив префронтальну лейкотомія. Пізніше Моніц постраждав від рук пацієнта, якому він зробив операцію, - отримав вогнепальне поранення з пістолета) -
8. Фармакотерапія.

Використовувані препарати:

нейролептики;

для зниження тривожності - анксіолитики;

для регулювання афективної сфери - нормотімікі;

антидепресанти;

психостимулятори;

ноотропи.

Для лікування пацієнтів з шизофренією застосовуються всі названі групи ліків, проте на першому місці за важливістю - нейролептики.

Загальні принципи медикаментозного лікування шизофренії:
1. Біопсихосоціальний підхід - кожному хворому з діагнозом «шизофренія» потрібно біологічне лікування, соціальна реабілітація і психотерапія.
2. Важливе значення має встановлення психологічного контакту з лікарем, оскільки у хворих на шизофренію найбільш низьке взаємодія з лікарем - вони не довіряють йому, не визнають наявність у себе захворювання.
3. Терапію потрібно почати якомога раніше - до настання маніфестной стадії.
4. Монотерапія (якщо мова йде про призначення трьох або п'яти препаратів, призначають три, таким чином легше простежити, як діє кожен з них) -
5. Велика тривалість лікування: купірування симптоматики - два місяці, стабілізація стану - півроку, формування ремісії - рік-
6. Велику увагу звертають на медикаментозну профілактику загострень. Із зростанням числа загострень процес перебігу хвороби стає важче. У нашому випадку мається на увазі вторинна профілактика загострень.

Госпіталізація

Пацієнтів з шизофренією госпіталізують під час гострих станів: якщо вони відмовляються їсти протягом тижня або дольше- якщо маса тіла знижується на 20 або більше відсотків по відношенню до початкової в результаті відмови від їжі-за наявного імперативний (наказувати) галлюцинозе, суїцидальних думках і спробах (тенденціях до суїциду), якщо спостерігається психомоторне збудження, агресивну поведінку.

Так як людина з шизофренією найчастіше не усвідомлює свого стану, його важко, а часом неможливо умовити почати процес лікування. При погіршується стан хворого, якщо ви не в змозі ні змусити, ні переконати його почати лікування, ймовірно, може знадобитися госпіталізація в психіатричну лікарню без згоди пацієнта.

Основна мета недобровільної госпіталізації, як і законодавчих актів, її регулюючих, - забезпечити безпеку як хворого людини, що перебуває в гострій стадії, так і тих людей, які знаходяться поруч з ним. Крім цього, госпіталізація переслідує мету своєчасно почати лікування, навіть якщо це йде в розріз з бажаннями хворого. Після того як дільничний психіатр проведе огляд хворого, він вирішує, в яких умовах буде проходити лікування: або необхідна екстрена госпіталізація в психіатричну клініку, або достатньо буде амбулаторного лікування.

Лікування під час ремісії

У період ремісії необхідна підтримуюча терапія, інакше не уникнути погіршення стану. Зазвичай пацієнти після виписки відчувають значне поліпшення самопочуття, думають, що повністю позбулися хвороби, припиняють прийом препаратів, таким чином хвороба починається заново. У повному обсязі дане захворювання не виліковується, але при грамотній терапії можна домогтися стійкої ремісії на тлі підтримуючої терапії.

Критерії, за якими визначають ремісію: зникнення галюцинацій (якщо такі були), марення, зникнення агресивних настроїв або спроб суїциду, якщо є можливість - соціальна адаптація. Як би там не було, рішення про виписку, як і про госпіталізацію, приймає лікар. Родичі пацієнта із шизофренією повинні співпрацювати з доктором, розповідати йому кожну деталь у поведінці хворого, нічого не приховуючи і не намагаючись прикрасити. Крім того, вони повинні стежити за тим, як хворий приймає препарати, тому що подібні пацієнти часто не дотримуються рекомендацій психіатра.

Крім того, ефективність лікування залежить від соціальної реабілітації, а 50% цього успіху у створенні в родині атмосфери комфорту, а не «зони відчуження». Знайте, що пацієнти такого роду вкрай тонко відчувають ставлення до себе та їх реакції будуть відповідними.

Якщо підрахувати вартість лікування, виплати за лікарняними листками та інвалідності, можна сказати, що шизофренія є найбільш витратним з усіх захворювань психіки.