Здоров'я Всем

Епілепсія

Епілепсія являє собою досить поширене захворювання нервової системи, що носить хронічний характер і характеризується нападами хаотичною електричної активності деяких частин і головного мозку в цілому.

Зміст

Типи епілептичних нападів
Межпріступние прояви епілепсії
Причини епілепсії
Фактори розвитку епілепсії
Ускладнення при епілепсії
Життя з епілепсією
Симптоми і ознаки епілепсії
Передвісники нападу епілепсії. Епілептична аура
Симптоми і ознаки епілептичного нападу
Діагностика епілепсії
Терапія епілепсії

У більшості випадків епілепсія є вродженою, таким чином, напади проявляються у дітей (віком від 5 до 10 років) і у підлітків (у віковій категорії 12-18 років). У даній ситуації не визначаються ушкодження речовини мозку, зміни зачіпають тільки електричну активність нервових клітин, а також відзначається зниження порогу збудливості головного мозку. Епілепсія такого виду носить назву идиопатическая, або первинна. Її відрізняє доброякісний перебіг, вона благополучно лікується, в результаті з віком хворий може повністю виключити прийом лікарських препаратів.

Існує також симптоматичний, або вторинний, тип епілепсії. Розвиток його пов'язане з перенесеним пошкодженням структури головного мозку або збою в його обмінних процесах, які є наслідком ряду патологічних впливів (черепно-мозкові травми, недорозвинення структур мозку, інсульти, інфекції, пухлини, наркологічна і алкогольна залежність і інш.). Така форма епілепсії може розвинутися у людей будь-якого віку, вона вимагає більш складного лікування. Проте в деяких випадках, коли виходить побороти основне захворювання, можливо повне лікування.

Типи епілептичних нападів

Прояв епілепсії може бути пов'язано з дуже різними видами нападів. Класифікація таких типів виглядає наступним чином:

з причини появи нападів: первинна та вторинна епілепсія;

за сценарієм розвитку подій під час нападу (напад, супроводжується або не супроводжується втратою свідомості);

за місцем знаходження початкового вогнища надмірної електричної активності (глибинні відділи мозку, кора лівої та правої півкулі).

Генералізовані напади супроводжуються повною втратою свідомості і неможливістю контролювати здійснювані дії. Це відбувається внаслідок надмірної активації глибинних відділів та наступним залученням головного мозку в цілому. Подібний стан не обов'язково супроводжується падінням, оскільки тонус м'язів порушується не у всіх випадках.

При тоніко-клонічні нападі спочатку відбувається тонічне напруження м'язів всіх груп, після чого слід падіння, після чого у хворого відзначаються ритмічні згинальних-розгинальні руху в щелепи, голові, кінцівках (т.зв. клонічні судоми).

Абсанси проявляються, як правило, в дитячому віці і супроводжуються припиненням активності дитини ; його погляд втрачає усвідомленість, він ніби застигає на одному місці, в деяких випадках це може супроводжуватися сіпанням лицьових і очних м'язів.

Парціальні епілептичні напади відзначаються у 80% людей дорослого віку і в 60% випадків у дітей. Вони з'являються тоді, коли в якомусь конкретному ділянці кори головного мозку утворюється вогнище надмірної електричної збудливості. Залежно від місця, де розташовується подібний осередок, розрізняються і прояви парціального нападу: чутливі, рухові, психічні та вегетативні.

Якщо напад простий, хворий перебуває у свідомості, проте не може контролювати конкретну частину власного тіла або відзначає незнайомі для себе відчуття. У разі складного нападу свідомість порушується (втрачається частково), тобто хворий не віддає собі звіт в тому, що відбувається навколо, де він знаходиться, при цьому він не йде на контакт. Складний напад, як і простий, супроводжується безконтрольної руховою активністю певної частини тіла, в деяких випадках це може набувати характер цілеспрямованого руху - хворий ходить, розмовляє, посміхається, «пірнає», співає, «б'є по м'ячу» або продовжує дію, розпочату ним до настання нападу (жування, ходьбу, розмова). Підсумком обох типів нападу, і простого, і складного, може бути генералізація.

Всі різновиди нападів відрізняються швидкоплинністю - тривалість їх становить від декількох секунд до трьох хвилин. Після більшій частині нападів, за винятком абсансов, настає сонливість і сплутаність. Коли напад супроводжується порушенням або втратою свідомості, хворий не пам'ятає про події. У одного хворого можуть зустрічатися різні типи нападів, а також може змінюватися частота їх виникнення.

Межпріступние прояви епілепсії

Всі знають про те, що епілепсія проявляється у вигляді епілептичних нападів. Проте дослідження показують, що завищена електрична активність і готовність мозку до судом не покидають пацієнтів навіть в проміжках між нападами, коли ніяких ознак хвороби, на перший погляд, не спостерігається.

Небезпека епілепсії полягає в тому, що може розвинутися епілептична енцефалопатія, тобто такий стан, при якому знижується настрій, з'являється занепокоєння, рівень пам'яті, уваги і пізнавальних функцій падає. Особливо гостро ця проблема стоїть у дітей, оскільки може стати причиною відставання в розвитку і перешкоджати формуванню навичок читання, мовлення, рахунку, письма та ін. Крім того, невірна електрична активність в проміжках між нападами здатна викликати такі важкі захворювання, як мігрень, аутизм, синдром гіперактивності і синдром дефіциту уваги.

Причини епілепсії

Ми вже сказали, що існує два різновиди епілепсії: симптоматична і идиопатическая. Найчастіше симптоматична епілепсія буває парціальної, а идиопатическая - генералізованої. Пов'язано це з різними причинами, їх зухвалими. У нервовій системі сигнали між нервовими клітинами передаються за допомогою електричного імпульсу, генерує на поверхні всіх клітин. Часом з'являються зайві, надлишкові імпульси, проте, якщо головний мозок нормально функціонує, ці імпульси нейтралізуються антиепілептичних структурами. Якщо є генетичний дефект даних структур, з'являється идиопатическая генералізована епілепсія. У такій ситуації мозок не контролює надмірну електричну збудливість клітин, в підсумку вона проявляється як судомна готовність, здатна в будь-який момент «поневолити» кору всіх півкуль і призвести до нападу.

Парціальна епілепсія характеризується формуванням в якомусь одному мозковому півкулі вогнища з епілептичними нервовими клітинами. Дані клітини утворюють зайвий електричний заряд. Реагуючи на це, здорові антиепілептичні структури формують близько подібного вогнища «захисний вал». Судомна активність стримується до певного моменту, однак наступає кульмінація, коли епілептичні розряди вириваються за межі валу і приймають форму нападу. Найімовірніше, повторний напад настане через деякий час, оскільки «дорога» йому тепер відкрита.

Подібний вогнище з епілептичними клітинами утворюється в більшості випадків на тлі якоїсь хвороби або хворобливого стану. Перелічимо основні з них:

пухлини головного мозку;

недостатня розвиненість мозкових структур - з'являється не як результат генетичних перебудов (як у випадку ідіопатичною епілепсії), а під час дозрівання плоду, її можна виявити на МРТ;

хронічний алкоголізм;

наслідки інсульту;

черепно-мозкові травми;

інфекції центральної нервової системи (меніногоенцефаліти, енцефаліти, абсцес мозку);

прийом ряду медикаментозних препаратів (нейролептиків, антидепресантів, бронходилятаторов, антибіотиків);

розсіяний склероз;

вживання наркотиків (особливо кокаїну, амфетамінів, ефедрину);

антифосфоліпідний синдром;

ряд спадкових захворювань обміну речовин.

Фактори розвитку епілепсії

У деяких випадках генетичний дефект не приймає форму ідіопатичною епілепсії і людина не піддається хвороби. Однак, якщо виникають «сприятливі» умови (одне з перерахованих вище станів або захворювань), може з'явитися якась форма симптоматичної епілепсії. При цьому у людей в молодому віці в більшості випадків розвивається епілепсія після ЧМТ і на тлі наркотичної та алкогольної залежності, а у людей похилого віку - як результат інсульту або пухлин головного мозку.

Ускладнення при епілепсії

Якщо епілептичний напад триває довше півгодини або якщо епілептичні напади слідують один за іншим, при цьому пацієнт перебуває без свідомості, такий стан називається епілептичний статус. Даний стан в більшості випадків виникає, якщо різко призупинити прийом протиепілептичних препаратів. Результатом епілептичного статусу у хворого може стати порушення дихання, зупинка серця, попадання блювотних мас в дихальні шляхи і, як наслідок, пневмонія, а також кома на тлі набряку головного мозку. Не виключений летальний результат.

Життя з епілепсією

Багато хто вважає, що людина, що страждає на епілепсію, змушений багато в чому обмежувати себе, йому недоступні багато життєві шляхи, однак жити з епілепсією не так важко. Сам хворий, а також його родичі і навколишні його люди повинні знати, що, як правило, страждає на епілепсію може навіть не оформляти інвалідність.

Повноцінне життя забезпечується шляхом регулярного безперервного прийому призначених лікарем ліків. Мозок під захистом медикаментозних препаратів втрачає сприйнятливість до провокуючим факторів. Тому хворий може жити повним життям, працювати (навіть за комп'ютером), дивитися телевізор, займатися спортом, літати на літаках і так далі.

Однак є кілька видів діяльності, що впливають на мозок епілептикам як червона ганчірка на бика. Слід обмежити такі дії, як:

робота з автоматизованими механізмами;

керування автомобілем;

відміна або пропуск прийому таблеток за власним бажанням;

плавання у відкритих водоймах або в басейні без нагляду.

Крім того, є чинники, здатні призвести до виникнення епілептичного нападу навіть у людини без проблем зі здоров'ям, їх також потрібно берегтися:

регулярне вживання або зловживання наркотиками та алкоголем-

робота в нічні зміни, недолік сну, добовий режим роботи.

Симптоми і ознаки епілепсії

Залежно від форми епілепсії та з урахуванням особливостей кожного пацієнта розрізняються ознаки і симптоми епілепсії. Виділяються симптоми, які передують пріпадку- симптоми, супроводжуючі пріпадок- симптоми, наступні за припадком.

Передвісники нападу епілепсії. Епілептична аура

Приблизно кожен п'ятий страждає на епілепсію людина за деякий час (хвилини, години, дні) починає відчувати наближення припадку. Епілептична аура - це сукупність почуттів і переживань, які вказують на швидке настання нападу епілепсії. Вона буває зорова, соматосенсорна, нюхова, слухова, психічна, смакова.

Епілептична аура може проявлятися як зміна нюху або смаку, почуттям нервозності або загальної напруги, відчуттям «дежа-вю» або незрозумілою упевненістю, що припадок вже гряде.

Симптоми і ознаки епілептичного нападу

Тривалість епілептичних припадків, як правило, становить від пари секунд до однієї-двох хвилин. Головні симптоми епілепсії такі:

зорові галюцинації;

вкрай сильне відчуття неіснуючого неприємного або приємного запаху,

випадки «відключення» хворого і зникнення реакції на навколишню дійсність,

випадки різкої втрати свідомості і тонусу м'язів,

мимовільний поворот голови в бік або мимовільні нахили тулуба і голови вперед,

епізоди посмикування м'язів або ритмічних рухів в кінцівках, що не залежать від волі хворого,

мимовільна дефекація або втрата сечі, що супроводжує втрату свідомості або судоми.

Діагностика епілепсії

Коли ставиться діагноз «епілепсія», головне - встановити, який характер вона носить: вторинний або ідіопатичний (тобто виключити присутність основного захворювання, яке є фоном для прогресування епілепсії), і крім того, тип нападу. Дана міра потрібна, щоб грамотно призначити лікування. Безпосередньо хворий часто не пам'ятає, як і що відбувається з ним, коли трапляється напад. Тобто відомості, які може повідомити оточення пацієнта, люди, присутні при проявах епілепсії, вкрай важливі.

Дослідження, які потрібно провести:

ЕЕГ (електроенцефалографія) - відбиває змінену електричну мозкову активність. Коли напад настає, зміни на ЕЕГ видно завжди. Однак у проміжках між нападами ЕЕГ відповідає нормі в 40% випадків, тому потрібні провокаційні проби, повторні обстеження та відео-ЕЕГ-моніторинг;

загальний і розгорнутий біохімічний аналіз крові;

КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного мозку,

якщо є підозри на конкретне основне захворювання у разі симптоматичної епілепсії, потрібно провести вимагаються додаткові обстеження.

Терапія епілепсії

Суть лікування епілепсії полягає в нормалізації електричної активності мозку і зупинки нападів. Щоб стабілізувати мембрану нервових клітин мозку і за рахунок цього підвищити рівень судомної готовності і знизити електричну збудливість, прописують протиепілептичні препарати. Результатом подібного лікарського впливу стає зменшення ризику появи чергового епілептичного нападу. Зменшити збудливість головного мозку між нападами, що сприяє додаткової стабілізації стану і запобігти прогресуванню епілептичної енцефалопатії, можна за допомогою лакміктала і вальпроати.

Застосовують:

протиепілептичні препарати, такі як вальпроати (депакин хроно), карбамазепін (фінлепсин), топамакс, ламіктал, клоназепам, габапентин та ін. Який саме вибрати препарат і в яку дозування використовувати, вирішує лікар.

Якщо епілепсія вторинна, проводиться додаткове лікування основної хвороби.

Симптоматичне лікування (наприклад, ліки, що знижують депресію або поліпшують пам'ять).

Щоб захистити самих себе, пацієнти з епілепсією повинні приймати протиепілептичні препарати протягом довгого часу. На жаль, препарати даної групи можуть призводити до появи побічних ефектів, таких як млявість, зниження пізнавальної активності та імунітету, втрата волосся. Для своєчасного виявлення небажаних ефектів, кожні шість місяців роблять УЗД нирок і печінки, біохімічний та загальний аналіз крові.

Шлях до позбавлення від епілепсії довгий, тернистий і вимагає чималих сил, однак через 2,5-3 року з моменту останнього нападу знову проводять комплексне обстеження, що включає МРТ головного мозку і відео-ЕЕГ-моніторинг, а потім починають плавно знижувати дозу протиепілептичного препарату, поки він не буде повністю скасований. Пацієнт веде звичний спосіб життя, дотримується такі ж заходи безпеки, однак він вже не залежить від прийому медикаментів. Подібне лікування відбувається в 75% випадків епілепсії.