Деменція

Класифікація деменції

Залежно від функціонально-анатомічних проявів виділяють наступні види деменцій:

1. Коркова (Кортикальна) - більше половини випадків становить хвороба Альцгеймера, яка в основному розвивається у людей похилого віку після 60-65 років, хоча зустрічається і рання форма захворювання. В основному кортикальная деменція характеризується забудькуватістю і провалами в пам'яті, нерідко заповнюються фантастичними вигадками хворого.

2. Підкіркова (Субкортикальна) - зустрічається при хворобі Паркінсона, ураженнях судин головного мозку, прогресуючому паралічі, хореї Гентингтона. Хворі з цим видом деменції страждають забудькуватістю, апатією, замедленностью мислення, порушеннями рухів.

3. Корково- підкіркова (Деменція з тільцями Леві) - визначається в 30% випадків деменцій. Захворювання характеризується прогресуючою втратою пам'яті, мови і мислення, що супроводжуються сплутаністю свідомості і зоровими галюцинаціями.

4. Мультифокальна - Характеризується множинними вогнищевими ураженнями. Наприклад, до неї ставиться хвороба Крейцфельдта-Якобса або коров'ячий сказ, раптово виникає у людей старше 50 років. Спочатку хворий страждає короткочасними провалами в пам'яті, змінами настрою і втратою інтересу до подій навколо. Поступово з'являються розлади мови і незвичайні зорові галюцинації. При термальній стадії деменції пацієнти довго не живуть, смерть настає через 8 місяців від початку захворювання.

Основні типи деменцій

МКБ-10 дає визначення деменції, як синдрому, що викликається захворюваннями головного мозку, яке носить прогресуючий або хронічний характер. Розрізняють такі її типи:

• лобно-скронева (Лобова) - розвивається у пацієнтів до 65 років з хворобою Піка, лобної дегенерацією, непіковскім типом лобарной атрофії, порушенням роботи рухових нейронів. При цій деменції у хворих в основному переважають поведінкові розлади, виникають труднощі з виконанням завдань, спостерігається нав'язливе відтворення одних і тих же рухів. На кінцевій стадії розвивається мутизм - відмова від мовного спілкування і соціальна ізоляція.

• змішана - Поєднання хвороби Альцгеймера і судинної деменції, що фіксується у 10-20% пацієнтів.

• судинна - Виникає у кожного другого хворого деменцією на тлі підвищеного кров'яного тиску, діабету або ішемічної хвороби серця. Хворі страждають загальмованістю, апатичністю, плаксивість, у них виникають труднощі з виконанням різних завдань, у деяких випадках - нестійка хода та невиразна мова.

• мультиинфарктная - Проявляється при повторних інсультах на тлі дисциркуляторної енцефалопатії, яка супроводжується утворенням у мозку численних кіст і лакун - інфарктних вогнищ розм'якшення розміром до 15 мм. При цьому хворі скаржаться не тільки на погану пам'ять, але й головний біль, непритомність, запаморочення, дзвін у вухах.

• стареча (Сенільна) - в простолюдді хворобу називають старечим маразмом. У переважної кількості хворих сенільна деменція виникає у віці між 65-76 роками. Початок захворювання супроводжується зниженням пам'яті на поточні події, надалі виникає дезорієнтація в часі, в навколишній обстановці і в просторі. Тому хворому потрібен постійний догляд і нагляд, які може забезпечити професійна доглядальниця зі спеціальною підготовкою. Для родичів, самостійно доглядають за людиною з недоумством, корисно відвідати школу правильного медичного догляду, де розповідають про основні причини виникнення захворювання, правила догляду за пацієнтами.
При тотальному сенільному недоумстві хворий перестає впізнавати власне відображення в дзеркалі, однак, знаходиться в хорошому фізичному стані, пам'ятає події з дитинства і юності. Стареча розумова відсталість - хвороба прогресуюча, у підсумку закінчується маразмом, інвалідністю і смертю пацієнта. У середньому стареча деменція триває 7 місяців-11 років.

• алкогольна - Утворюється при тривалому, не менше 15-20 років, алкоголно-токсичному впливі на лобові частки головного мозку. Протікає з втратою короткочасної пам'яті, деградацією особистості і порушенням рухової функції.

У рідкісних випадках, на тлі епілепсії або шизофренії розвивається епілептична деменція. Зниження активності психічних процесів у хворого призводить до уповільнення накопичення нового досвіду, ослаблення здатності до запам'ятовування, нездатності до узагальнення інформації та зростанню вузькості суджень. Одночасно з цим слабшає пам'ять, бідніє словниковий запас і порушується мовна активність.

Не завжди деменція вражає доросле населення, іноді вона виникає у дітей на тлі судинних патологій, поразок ЦНС, генетично-дегенеративних вад, черепно-мозкових травм, менінгітів, отруєнь лікарськими препаратами. У деяких випадках вона є ознакою психічних розладів, таких як, олігофренія або шизофренія.

Симптоми і ознаки деменції

При деменції страждають всі когнітивні функції хворого. Один з найперших і основних її ознак - втрата пам'яті, труднощі з навчанням і запам'ятовуванням нової інформації. У хворого виникають проблеми з мовою, спостерігаються коливання настрою і труднощі з повсякденним самостійним обслуговуванням, йому потрібна допомога при прийнятті їжі, одяганні, прийомі ванни і ін. Надалі розвиваються поведінкові відхилення, пацієнт втрачає відчуття часу і простору, він може заблукати у власному будинку , раптово стати агресивною, нетовариським або збудженим. При цьому зростає ризик падінь або травм через порушення орієнтування, досить часто збивається ритм неспання і сну.

Останні стадії захворювання характеризуються повною втратою пацієнтом самостійності, він не може без сторонньої допомоги ходити, харчуватися або виконувати інші дії, аж до втрати здатності ковтати. Йому потрібен постійний і тривалий догляд, який може забезпечити тільки спеціально підготовлений медичний персонал. У зв'язку з цим, хворих деменцією нерідко поміщають в будинок престарілих або спеціалізований пансіонат.

Причини розвитку деменції

Головна причина виникнення первинної деменції (90%) - загибель нейронів головного мозку, пов'язана з недостатністю харчування кровоносних судин або токсичними відкладеннями. Однак у 10% випадків розвивається вторинна деменція, як наслідок інших соматичних хвороб, що ведуть до утруднення роботи нервової системи. Серед них:

• нейроінфекції (розсіяний склероз, менінгоенцефаліти, хвороба Крейцфельдта - Якоба, ВІЛ) -
• судинні захворювання мозку (інсульт, інфаркт, хронічна ішемія) -
• пухлини головного мозку-
• порушення обміну речовин-
• хвороби нервової системи (хвороба Паркінсона або Альцгеймера, хорея Гентінгтона) -
• інтоксикація сполуками важких металів, лікарськими средствамі-
• черепно-мозкові травми.

Клініка течії розумового розладу безпосередньо залежить від основного захворювання, що лежить в її основі. Легка і помірна форми деменції відрізняються найбільш помітними ознаками, тоді, як важка деменція може не мати характерних симптомів через вираженості загальних порушень і труднощів встановлення контакту з хворим, що не дає можливості провести якісний аналіз спостережуваних розладів.

Існують і основний фактор, що збільшує ризик розвитку деменції - вік, чим він вищий, тим більша ймовірність виникнення захворювання. При цьому мається розмежування по підлозі, зокрема, жінки частіше хворіють хворобою Альцгеймера, а чоловіки - судинної деменцією.

Диференціальна діагностика деменції

Клінічний діагноз деменції вимагає ретельної психологічної, неврологічної та медичної оцінки стану хворого:

1. У першу чергу лікарем вивчається історія хвороби, проводиться бесіда з пацієнтом і його близькими для виявлення важливої інформації, яка свідчить про що розвивається у нього деменції.

2. Проведення медичного огляду хворого для виявлення малопомітних порушень пам'яті, уваги, орієнтування на місці, координації руху, мови і основних навичок.

3. Лабораторне обстеження, що включає біохімічний аналіз крові і сечі. Аналізи виявляють нестачу вітамінів, ниркову або печінкову недостатність, цукровий діабет, порушення в роботі щитовидної залози, отруєння металами.

4. Нейропсихологічне дослідження мислення та пам'яті пацієнта за допомогою короткого тестування, що враховує вік, особливості психічного розвитку та освіту хворого. Зокрема, психіатрія пропонує 5-хвилинний тест на замальовку годин із зазначенням часу або на запам'ятовування і наступне відтворення п'яти слів та ін.

5. Нейровизуализационное обстеження, що включає проведення комп'ютерної або магніторезонансної томографії, електроенцефалограми на предмет виявлення пухлин, крововиливів і інсультів.

6. Проведення спинномозкової пункції при підозрі на інфекцію або пухлина, при наявності позитивних проб на сифіліс та при виявленні ранніх симптомів деменції.

Рання діагностика і своєчасна терапія деменції полегшує її прояву та загальмовує її подальший розвиток. У деяких випадках, особливо при розвитку захворювання після травми голови, прогноз може бути сприятливим і з часом піти назад.

Комплексне лікування деменцій

Комплексне лікування деменції включає не тільки психологічну та соціальну підтримку хворого, але і медикаментозну терапію:

• нейролептікі-
• антідепрессанти-
• нестероїдні протизапальні препарати-
• естрогени-
• нормотіческіе засоби-
• СИОЗС - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніна-
• гіпотензивні ліки.

Хворі літнього віку, які мають розвинену деменцію на тлі соматичних захворювань, вимагають спільного лікування з кардіологом, урологом, пульмонологом і лікарем іншої спеціальності.

Профілактика деменції

Лікарі рекомендують ряд дієвих заходів з профілактики деменції:

• правильне і збалансоване харчування, що не викликає підвищення артеріального тиску і розвиток серцево-судинних захворювань-
• фізична активність на свіжому повітрі-
• постійна розумова активність, що компенсує втрату нейронов-
• спілкування зі знакомимі;

Слід в обов'язковому порядку відмовитися від шкідливих звичок, таких як, куріння і зловживання алкоголем.

Народні способи лікування деменції

Народна медицина пропонує лікування старечого недоумства лікарськими рослинами, прийнятими:

• всередину - у формі відварів, настоїв чи екстрактов-
• зовнішньо - у вигляді ванн, обгортань, компресів.

Наприклад, сік чорниці покращує пам'ять у літніх людей, настоянки глоду, анісової лофанта та кавказької Діоскора допомагають при атеросклерозі. Прогресування захворювання зупиняє настоянка коренів оману, яку рекомендують приймати перед їжею 3-4 рази на день. Однак, займаючись самостійним лікуванням лікарськими рослинами, необхідно проконсультуватися у лікаря.