Здоров'я Всем

Розсіяний склероз

Що думає звичайна людина, коли чує назву «розсіяний склероз»? Безумовно, його мозок малює образ глибокого старого, який страждає неуважністю і склерозом. Насправді розсіяний склероз,

Зміст

Що відбувається при розсіяному склерозі
Кілька слів про будову нервової системи
Симптоми розсіяного склерозу
Прояви розсіяного склерозу
Причини розсіяного склерозу
Фактори розвитку розсіяного склерозу
Профілактичні заходи
Ускладнення розсіяного склерозу
Діагностика розсіяного склерозу
Лікування розсіяного склерозу
Симптоматичне лікування розсіяного склерозу
Розсіяний склероз і вагітність

будучи одним з найбільш часто зустрічаються неврологічних захворювань, зовсім не схожий на старече недоумство. Навіть навпаки, розсіяним склерозом страждає активна частина населення - люди молодого віку, і особливо представниці прекрасної статі.

Розсіяний склероз відноситься до розряду хронічних захворювань, здатний зачіпати кожну область нервової системи, повністю вилікуватися від нього неможливо. Симптоматика розсіяного склерозу надзвичайно широка: від незначного оніміння в руці до втрати зору, важких паралічів і утрудненого дихання. За допомогою математичних методів вдалося вирахувати кількість можливих симптомів розсіяного склерозу - 685! Однак специфічним, тобто властивим виключно розсіяного склерозу, не є ні один з них.

Що відбувається при розсіяному склерозі

Розсіяний склероз характеризується освітою в білій речовині так званих «дірок», тобто дефектних вогнищ мієліні, на місці яких відбувається розростання сполучної, або склеротичній, тканини. Інакше кажучи, відбувається формування вогнищ «склерозу». Їх здатність утворюватися на будь-якій ділянці спинного та головного мозку свідчить про їх «неуважності в просторі». Тому захворювання і називається розсіяним склерозом.

Крім вогнищ у білій речовині, з'являються патологічні осередки іншої природи також в сірій речовині, крім того, разом з центральною нервовою системою ураженої може виявитися периферична нервова система (нервові волокна, що йдуть до ніг, рук, внутрішнім органам і особі, спинномозкові корінці).

Кілька слів про будову нервової системи

До складу ЦНС входить біле і сіра речовина. Сіра речовина - це тіла нервових клітин. Біла речовина являє собою відростки таких клітин, які покриті мієліном - спеціальної жирової оболонкою. Відростки за допомогою електричних імпульсів з'єднують одні центри мозку з іншими. Призначення мієлінової оболонки полягає в збільшенні швидкості передачі імпульсів і «відмежування» відростків один від одного. Подібна будова нагадує ізоляційні проводи.

Симптоми розсіяного склерозу

Як будь-яке інше хронічне захворювання, розсіяний склероз протікає у дві фази: за періодом загострення слід період ремісії (стихання). Подібна схема спостерігається у 85% хворих. Цей варіант перебігу хвороби отримав назву ремітуючий, або скороминущий.

Тривалість періоду загострення, як правило, становить від доби до двох місяців. Найчастіше після першого загострення хвороба не виявляє себе жодним чином протягом десятка, а то й двох десятків років, при цьому пацієнт відчуває себе абсолютно здоровим. Проте потім хвороба набирає обертів, з'являються загострення. На перших порах в проміжках між загостреннями (в період ремісій) все тимчасово втрачені функції організму повністю відновлюються, однак після часу відзначається наростання неврологічного дефекту і його збереження навіть у період ремісії.

Рідше зустрічаються інші варіанти розвитку розсіяного склерозу - наприклад, симптоми, які були присутні спочатку, з часом стабільно прогресують, при цьому відсутні ремісії (т.зв. первинно-прогредієнтності протягом). Такий варіант перебігу хвороби більш властивий людям похилого віку, в той час як ремітируючого протягом відзначається частіше у тих, хто захворів у молодості.

Прояви розсіяного склерозу

Вогнища захворювання можуть перебувати в будь-якій області периферичної та центральної нервової системи, звідси і абсолютно різна симптоматика та індивідуальна сполучуваність у різних пацієнтів. Проте, є ряд ознак, присутніх у хворих найчастіше:
1. Порушення чутливості:

відчуття оніміння або поколювання («нібито відлежала») в ногах, руках або одній половині тіла,

під ногами не відчувається підлогу («відчуваю, що під ногами нібито ватяні подушки», «нерідко тапок спадає з ноги, але я не помічаю цього»).
2. Порушення рухової сфери:

через збільшення тонусу м'язів з'являється виражене напруження в ногах або руках (рідше),

високі сухожильні рефлекси,

можливе зменшення м'язової сили в ногах і руках (паралічі).
3. Мозочкові поразки:

координація тіла порушується,

відчуття втрати контролю над кінцівками: незручність і тремтіння в ногах і руках, похитування при ходьбі.
4. Зорові порушення:

в центрі поля зору з'являється чорна точка-

зір на одне око падає, в ряді випадків він може перестати бачити повністю;

перед оком пелена, каламутне скло. Всі ці ознаки говорять про наявність ретробульбарного невриту, при якому вражається зоровий нерв за очним яблуком з причини поразки його мієлінової оболонки.
5. Порушення сечовипускання:

при позивах до сечовипускання немає сил терпіти,

з'являється нетримання сечі («не встигла добігти до туалету»).
6. Через порушення руху очними яблуками (ністагм) з'являється відчуття, що предмети роздвоюються.
7. Порушення, пов'язані з емоційною сферою:

підвищена тривожність,

ейфорія - недоречна веселість, недооцінка власного стану,

депресія - знижений фон настрою.
8. Поразка лицьового нерва:

пониження смакової чутливості («начебто пережовувати траву»),

м'язи на одній половині обличчя слабшають («око повністю не змикається», «перекосило обличчя», «рот з'їжджає в бік»).
9. Інші характерні симптоми:

постійна втома, навіть легка фізична і розумова навантаження здатна втомити хворого-

коли хворий нахиляє голову, у нього виникає відчуття, що вниз по хребту проходить електричний ток-

симптом «гарячої ванни»: після тарілки гарячого супу, чашки гарячого чаю, після прийняття ванни відбувається посилення вже наявних симптомів.

Наведений перелік симптомів розсіяного склерозу далеко не повний. Всі перераховані симптоми, по одному або в тих чи інших комбінаціях, розвиваються за кілька днів і, коли період загострення закінчується, вони зникають майже повністю (як правило, після двох-трьох тижнів).

При цьому на перших порах хвороби всі функції можуть відновлюватися і при відсутності лікування в короткі терміни. Може статися, що жінка не помітить нетривалого оніміння долоні, легку нестійкість або зниження гостроти зору. Обмовимося ще раз: у кожного хворого розсіяний склероз «індивідуальний», тобто протікає по властивій тільки йому схемою. Наскільки важкі будуть прояви хвороби, з якою періодичністю будуть з'являтися загострення і яка буде тривалість ремісій, передбачити наперед неможливо. Статистичні дані свідчать, що в одному з чотирьох випадків розсіяного склерозу перебіг хвороби доброякісний: навіть через 20-25 років з моменту початку захворювання можна залишатися майже здоровою людиною.

Причини розсіяного склерозу

Розсіяний склероз донині залишається хворобою незрозумілою і загадковою. На думку вчених, він є аутоімунним захворюванням. Іншими словами, імунна система людини стає агресивною не тільки до факторів ззовні (віруси, бактерії та ін.), Але і до мієлінових оболонок нервів, тобто до власних тканин організму, і пошкоджує їх. У період загострення хвороби в білій речовині мозку проявляються позбавлені мієліну вогнища, т.зв. вогнища діміелінізаціі, а також запалення. Важливо те, що на тлі потужного лікування запальних процесів або навіть без нього мієлін може відновлюватися, а разом з цим настає ремісія. Так триває, поки не настане наступне загострення.

Крім білої речовини, ураженими виявляються й інші тканини: нервові волокна (всередині мієліну) і сіра речовина (тіла нервових клітин). Механізм їх поразки дещо інший: тканини старіють швидкими темпами. Процес цей відбувається як у період загострення, так і при ремісії.

Фактори розвитку розсіяного склерозу

«Бунт» імунної системи відбувається не у всіх людей. Це трапляється, якщо передумови до неправильної роботи імунітету передалася людині у спадок або якщо людина проживає в тій частині Землі, де підвищена вірогідність розвитку розсіяного склерозу. Однак сукупності тільки цих факторів мало для появи захворювання. Чималу роль відіграє провокуючий фактор, який дає старт збою імунної відповіді. Наприклад, тривале перебування на сонці, перенесена вірусна інфекція, робота з тваринами і шкідливими речовинами. У це складно повірити, але навіть часті епізоди ангін в дитячому віці і любов до м'ясних продуктів можуть в зрілому віці стати причиною появи розсіяного склерозу.

Профілактичні заходи

Існує ряд факторів, що провокують появу нового загострення хвороби. Знаючи їх, можна убезпечити себе. До них відносяться:

емоційний або фізичний стрес

інфекції (не складає виключення ГРВІ);

тривале перебування на сонці, переохолодження або, навпаки, перегреваніе-

ушкодження голови-

вакцінаціі-

нікотинова залежність.

Якщо виключити перелічені вище фактори, можна відстрочити поява чергового загострення. Однак у багатьох випадках необхідна профілактика лікарськими препаратами, у разі якщо перебіг хвороби супроводжується частими загостреннями або важкими проявами. Застосовуються ліки, які змушують імунну систему працювати правильно, т.зв. імуномодулятори: копаксон і бета-інтерферон (ребіф, бетаферон, аванекс). Їх використовують у вигляді уколів (щодня, через день або рідше) протягом довгих років. Застосування таких ліків набагато збільшить період ремісії, знизить загострення і допоможе зменшити швидкість розвитку хвороби.

Ускладнення розсіяного склерозу

Результатом розсіяного склерозу може стати інвалідність. Як правило, це трапляється на пізніх етапах хвороби, коли симптоми після періоду загострення не зникають. Проте в деяких випадках вкрай важкий перебіг хвороби відзначається вже на перших її етапах, аж до появи ризику летального результату, коли порушується серцева діяльність і пацієнт втрачає здатність дихати самостійно.

Діагностика розсіяного склерозу

Раніше ми вже згадували, що розсіяний склероз не володіє яким-небудь одним специфічним симптомом. З цієї причини в період першої атаки хвороби часто не представляється можливою постановка діагнозу, до тих пір поки не трапиться повторне загострення. Хоча в більшості випадків хворий може згадати, як колись в минулому протягом декількох днів його злегка похитувало, а також мало місце нетримання сечі. Подібний епізод можна вважати першим загостренням.

Обстеження, які потрібно провести:

МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного і, в разі необхідності, спинного мозку необхідна для виявлення вогнищ демієлінізації. Щоб з'ясувати, чи знаходиться в поточний момент вогнище в активній стадії, потрібно ввести контрастну речовину.

Засобом виявлення рівня і ступеня ураження провідних шляхів і, крім того, залучення зорових нервів, потрібні викликані потенціали (ВП) всіх модальностей.

Люмбальна пункція - вивчення спинномозкової рідини.

Електрофорез білків - аналіз білкового складу крові.

Дослідження імунного статусу.

Необхідно відвідати лікаря-офтальмолога.

Лікування розсіяного склерозу

Залежно від тяжкості загострення призначається відповідне лікування.

Якщо загострення в легкого ступеня (емоційні та чутливі розлади ізольовані), застосовують наступне:

кошти загальнозміцнюючий характеру,

препарати для поліпшення постачання тканин кров'ю,

антиоксиданти,

вітаміни,

заспокійливі препарати (якщо є така необхідність - антидепресанти).

Коли стадія загострення більш важка, застосовують:

кортикостероїди (преднізолон, метипред) - Гормональні препарати. Застосовують так звану «пульс»-терапія - протягом п'яти днів вводять великі дози гормонів. Крапельниці з такими потужними і пригнічують імунітет засобами потрібно починати ставити якомога раніше, тільки в цьому випадку відновні процеси прискорюються, а тривалість загострень скорочується.

зважаючи на те що гормональні препарати вводяться нетривалий час, побічні ефекти від них виражені слабо, проте «на всякий випадок» одночасно з ними дають препарати для захисту слизової оболонки шлунка (омез, ранітидин), Магній і калій (панангин, аспаркам), А також комплекс вітамінів і мінералів.

Симптоматичне лікування розсіяного склерозу

Крім того, при лікуванні розсіяного склерозу застосовують симптоматичний метод лікування, суть якого в усуненні конкретного симптому:

при спастичності (підвищеному тонусі м'язів) використовують міорелаксанти, зокрема баклосан,

пацієнтам, у яких наголошується тремтіння і незручність в кінцівках прописують фінлепсин, клоназепам,

при підвищеній втомлюваності призначають Нейромідин,

якщо мова йде про порушення сечовипускальних процесів, застосовують амітриптилін, детрузітол, прозерин,

при хронічних болях п'ють протиепілептичні ліки (габапентин, фінлепсин, лірика), Антидепресанти (Іксел, амітриптилін),

якщо у пацієнта тривожність, депресія, а також синдром вегетативної дистонії, йому призначають заспокійливі препарати, антидепресанти (ціпраміл, амітриптилін, флуоксетин, паксил), Транквілізатори (феназепам),

беручи до уваги той факт, що у хворих на розсіяний склероз відзначається в'янення мозкових структур, їм потрібні нейропротектори - ліки, що захищають тканину нервів від шкідливого впливу (кортексин, актовегін, церебролізин, мексидол і інш.).

Симптоматичне лікування розсіяного склерозу застосовується також у наступних випадках:

якщо симптоми захворювання спостерігаються поза загостренням,

перебіг захворювання первинно-прогредиентное.

Розсіяний склероз і вагітність

Оскільки розсіяний склероз вражає, як правило, жінок молодого віку, часто актуальні такі питання: чи потрібно переривати вагітність? Як розсіяний склероз проявляє себе в період вагітності? Чи допускаються самостійні пологи? Яким чином хвороба матері може відбитися в майбутньому на дитині?

На жаль, спадковий фактор відіграє значну роль в розвитку захворювання, з цієї причини ймовірність розвитку розсіяного склерозу у дитини хворої жінки вище, ніж у інших дітей. На перебіг вагітності і природні пологи захворювання жодним чином не впливає. При цьому безпосередньо вагітність робить позитивний (!) Вплив на хід хвороби: є наукове підтвердження, що в період вагітності набагато менше випадків загострення розсіяного склерозу.

Однак не слід забувати про обережність, оскільки протягом півроку з моменту народження дитини ймовірність загострень підвищується. Для запобігання цього необхідно після пологів пройти лікування імуномодуляторами. Під час вагітності не варто використовувати бета-інтерферон і копаксоном. Якщо ж під час вагітності все-таки трапилося загострення, лікування проводять за допомогою плазмаферезу, по можливості уникаючи застосування кортикостероїдів.