Холера

Характеристика збудника

Холерний вібріон - Це грамнегативна анаеробна бактерія, при розгляді під мікроскопом виглядає як злегка вигнута кома. Різко виражена рухливість обумовлена полярно розташованим джгутом. Капсул і спор не утворює.

Для розмноження сприятлива лужне середовище. Хороша виживаність відзначена при низьких температурах, особливо в замерзлій воді водойм і прибережній зоні морів. У теплу пору року у водоймі із забрудненою лугами воді успішно розмножується.

Біовар Ель-Тор набагато стійкіше свого побратима, хоча вони обидва гинуть від дії сонячних променів, кип'ятіння і дезінфікуючих засобів. Виявлена їх чутливість до фторхінолонів, левоміцетину, препаратів тетрациклінового ряду і кислотам.

Епідеміологія холери

Джерело зараження - людина, яка хворіє на холеру і активно виділяє, особливо в перші дні, в навколишнє середовище вібріонів зі блювотними масами і фекаліями. Також небезпеку становить носій інфекції після одужання або під час легкої форми захворювання.

Зазвичай під кінець 3-го тижня ризик заразитися від хворого значно скорочується, настає реконвалесценция хвороби. Важливо знати, що в деяких випадках перехворів людина на рік і більше може залишитися носієм холерного вібріона.

Широке поширення інфекції обумовлено хронічним вібріоносітельство, характерним для холери Ель-Тор, часто протікає в стертій формі. Воно триває до 6-7 років. Транзиторними носіями частіше виступають хворі, заражені класичним біовар збудника. Тривалість такого носійства становить від 2 тижнів до 2 місяців, в окремих випадках до 1-2 років.

Шляхи передачі: зараження холерою відбувається аліментарним, водним і контактно-побутовим шляхом, основний з яких - водний. Механізм потрапляння збудника в організм людини - фекально-оральний. Причини зараження: купання у відкритих водоемах- вживання забрудненої накопичений води всередину або застосування її в господарських нуждах- використання однієї з хворим посуду і так далі. Не виключена ймовірність передачі вібріонів мухами.

Підвищена сприйнятливість до холери виявлена у людей, які страждають гіпо- та ахлоргидрией, імунодефіцитами, анемією, гіпоацідозом, гельминтозом або алкоголізмом. Повторні зараження рідкісні, але можливі. Перенесена хвороба сприяє виробленню імунітету до збудника на нетривалий час.

Патогенез холери

Холерні вібріони потрапляють до людини через рот. Часто збудники гинуть від соляної кислоти в шлунку. Хвороба починається лише в разі благополучного проходження цього бар'єру частиною бактерій, які потім потрапляють в тонкий кишечник зі сприятливою для них лужної середовищем. Там вони починають активно розмножуватися, інтенсивно виділяючи токсини.

Специфічний токсин «холероген» сприяє розвитку загальної інтоксикації і сильного проносу, що проводить до зневоднення. Життєдіяльність холерних вібріонів в тонкій кишці призводить до порушення водно-сольового балансу, який проявляється зневодненням організму, гемодинамічнимирозладами, скороченням об'єму циркулюючої крові, порушенням тканинного метаболізму. Підсумок цих змін - падіння артеріального тиску, збої в серцевої діяльності і процесах гемостазу, гостра недостатність нирок.

Значна втрата електролітів, зокрема калію, викликає гіпокаліємію, негативно позначаються на функції міокарда, що викликає парез кишечника, ураження ниркових канальців. Уремія, ацидоз і порушення кровообігу в судинах мозку обумовлюють збій функцій ЦНС.

Клінічна картина холери

Інкубаційний період в основному не перевищує 1-2 днів, але можливі коливання від кількох годин до 4-5 діб. Протікає захворювання у кожного по-різному - від субклінічної форми до найважчою, кожна з яких відповідає певній мірі ексікоза.

Ступеня дегідратації:

• I - незначна втрата рідини, що не перевищує 1-3% маси тіла-
• II - до 6% початкової маси тіла-
• III - до 7-9% початкової маси-
• IV ступінь - жизнеугрожающая втрата, що перевищує 9-10%.

Легка форма
У людини відзначається одноразовий пронос і блювота, що не приводять до дегідратації. В інших випадках хворий помічає більш виражені ознаки хвороби - бурчання в кишечнику, сухість у роті, помірна спрага, нездужання. Дефекація не перевищує 5 разів за добу (зневоднення I ступеня). В іншому загальний стан задовільний. Через добу або двоє симптоми проходять.

Протягом середньої тяжкості
Гострий початок захворювання з багаторазовими (до 20 разів за добу) дефекації і приєднанням наростаючою за частотою блювоти без попередньої нудоти. З кожною дефекацією калові маси все більше розріджується, їх обсяг збільшується, в результаті нагадуючи «рисовий відвар». За симптомами схожа на дизентерію з тією лише різницею, що температура тіла залишається в нормі.

Стан хворого погіршується, багаторазова блювота з поносом сприяють прогресуванню дегідратації. Загальна втрата рідини доходить до 4-5% маси тіла, що відповідає II ступеня ексикозу. Шкіра та слизові бліднуть, мова покривається білим нальотом, кількість виділеної сечі різко скорочується, а спрага посилюється. Відзначаються одиничні м'язові судоми, тахікардія, гіпокаліємія, олігурія, гіпотонія. Холера среднетяжелой форми триває не більше 5 діб.

Важка форма
З перших годин захворювання обсяг каловой маси за одну дефекацію доходить до 1,5 літра. Рідина виходить і з рясною блювотою. Зневоднення III ступеня призводить до порушення гемодинаміки. Симптоматика стрімко наростає: артеріальний тиск падає, хворобливі клонічні судоми переходять в тонічні, наростає задишка, пульс стає частим і слабким, шкіра стає сухою і зморшкуватою, голос слабшає аж до афонії.

Риси обличчя загострюються, набуваючи характерний для холери вигляд. Хворих турбують сильна м'язова слабкість, нестерпна спрага, бурхливий бурчання в животі, болі в епігастрії при пальпації.

Дуже важка форма
Ця форма найбільш небезпечна, оскільки за 3-12 годин після раптового розвитку і бурхливого прогресування призводить до декомпенсованому зневоднення. У деяких випадках дегідратація IV ступеня настає через 1-3 години нестримного блювання і безперервної дефекації.

Колишня назва цієї форми холери - алгід - холодний. Клініка алгідная холери - температура тіла 34-350С, Афоня, анурія, задишка, синюшність шкіри. Дуже швидко наступають парези м'язів кишечника та шлунка, що сприяють припиненню блювоти і проносу, які змінюються на судомну гикавку і вільне витікання з зяючого ануса. Розвивається шок.

Стан прострації і сонливості переходить в сопор і кому. Порушується дихання, очі западають, навколо них з'являються темні синюшні кола, склери тьмяніють, шкіра стає сірувато-попелястої. Все тіло зведено судомами.

Особливості розвитку холери у дітей:

• протягом більш тяжелое-
• вторинне ураження нервової системи: адинамія, конвульсії, судоми, кома-
• підвищення температури тіла-
• швидкий розвиток зневоднення і гіпокаліємії.

Ускладнення холери

• гіповолемічний шок-
• порушення ЦНС-
• приєднання інфекцій (пневмонія з набряком легені, гнійний паротит, флегмона, абсцес) -
• ішемія судин кишечника-
• гостра ниркова недостатність-
• інфаркт міокарда внаслідок важкого ступеня ексикозу.

Діагностика холери

У хворих з класичною клінічною картиною холери, що знаходяться в районі, де зафіксована епідемічний спалах, установка діагнозу не представляє труднощів. Він може бути поставлений відразу на підставі епідеміологічного анамнезу і характерних симптомів. Діагностика перших випадків захворювання або її атипових форм обов'язково включає бактеріологічне дослідження з метою виявлення холерного вібріона в блювотних і калових масах, дуоденальному вмісті.

Лабораторна (мікробіологічна) діагностика. Бактеріологічний аналіз. Це основний метод, при позитивних результатах якого діагноз холери вважається підтвердженим. Це дослідження включає в себе:

а) мікроскопію мазків, взятих з досліджуваного матеріалу-
б) бактеріологічний посів біоматеріалу на живильні середовища з метою виявлення збудника хвороби-
в) виділення та ідентифікація чистої культури.

Виділення культури холерного вібріона може статися на будь-якому етапі. Важливо, щоб досліджуваний матеріал потрапив до лабораторії не пізніше 3 годин з моменту забору. Попередній діагноз можна встановити через 6 годин, остаточний - у перші 1-3 діб.

Прискореними методами орієнтовного визначення збудника вважаються:

• люмінесцентна-серологічний аналіз
• реакція мікро- і макроагглютінаціі-
• РНФ аналіз (реакція наростання титру фага) -
• мікроскопічне дослідження в темному полі-
• ПЛР-діагностика.

Лікування холери

Основну небезпеку становить збільшується втрата рідини, тому вже на догоспітальному етапі проводять оральну регідротацію, даючи хворому випивати до 1,5 літрів підсоленої води, хоча це може бути ускладнене через часту рясної блювоти. Госпіталізація в інфекційне відділення обов'язкова при будь-якій формі хвороби або підозрі на неї, виключаючи лише легку з швидким купированием симптомів.

У стаціонарі хворого ізолюють в окрему палату (бокс), обладнану ліжком Філіпса, де визначають точну ступінь зневоднення і проводять екстрені заходи по заповненню рідини і електролітів - первинну регідратацію. При нестримної блювоти, а також важкому стані пацієнта, показано парентеральне - в основному в / в - введення полііонних розчинів, підігрітих приблизно до 39-400С, при дегідратації III і IV ступеня - внутрішньовенне струминне.

На другому етапі здійснюють корекцію триваючої втрати електролітів і води, проводять компенсаторну регидратацию. Гіпокаліємію коригують додатковим внутрішньовенним введенням препаратів калію.

На третьому етапі після нормалізації водно-сольового обміну і припинення блювоти проводять етіотропне лікування будь-яким антибіотиком з групи тетрацикліну, макролідів або фторхінолонів. Доповнюють терапією ентеросорбентами.

Профілактика холери

Неспецифічні заходи:

• дотримання норм санітарної гігіени-
• запобігання розповсюдження інфекції з вогнищ епідемій-
• раннє виявлення вібріононосіїв, їх ізоляція і лікування-
• якнайшвидша ліквідація вогнищ холери-
• диспансерне спостереження за людьми, які перехворіли на холеру.

Специфічна профілактика складається з вакцинації. Для цього використовується холерогенанатоксін і холерна вакцина, що вводяться строго під шкіру за певною схемою.

Прогноз при холері

Сучасна медицина на сьогоднішній момент має безліч препаратів, ефективно пригнічують інфекцію. Своєчасне і правильне лікування призводить до реконвалесценції холери, а проведення регідратаційної терапії мінімізує ризик розвитку ускладнень. Незважаючи на це, фіксуються випадки летальних результатів, що відбуваються в основному в слаборозвинених країнах.