Атрофія

Класифікація

Атрофії підрозділяються на безліч видів, основні з яких фізіологічна і патологічна.

Фізіологічна атрофія. Це нормальний процес, що супроводжує людину протягом усього життя. Як приклад, облітерірованіе і атрофування артеріальної протоки і пупкових артерій у новонароджених немовлят, атрофія вилочкової залози після статевого дозрівання підлітків. Для літнього віку характерна атрофія статевих залоз, для похилого віку - кісток, міжхребцевих і суглобових хрящів, шкіри. До появи старечого маразму і недоумства призводить кортикальная атрофія з характерним ураженням лобових часток, супроводжувана деструкцією тканин кори головного мозку.

Патологічна атрофія. У свою чергу, ділиться на загальну і місцеву.

Загальна патологічна атрофія розвивається через недостатнє надходження поживних речовин в організм, або при порушенні або припиненні всмоктування певних елементів внаслідок онкологічних, інфекційних захворювань, хвороб нервової системи.
При початковому ступені кахексії витрачається накопичений жир з жирових депо, потім атрофія переходить на кісткову мускулатуру, значно зменшуючи м'язову масу. Після нестача поживних речовин позначається на печінці, серці, головному мозку та інших життєво важливих органах, порушуючи їх функціонування. Загальна м'язова атрофія (кахексія) проявляється такими змінами.

Місцева атрофія з причин і механізму розвитку поділяється на такі види:

• Дисфункціональна. Подібний вид атрофії розвивається через зниження функції органу або кінцівки. До атрофії м'язів стегна і литок в цьому випадку призводить вимушений постільний режим або гіподинамія. Спостерігається при переломах кісток, коли хворий тимчасово не здатний давати повноцінного навантаження на зламане кінцівку. До втрати функції від бездіяльності можна віднести атрофію зорового нерва, що виникла після енуклеації очного яблука. Кісткова атрофія проявляється остеопорозом зі зменшенням розмірів трабекул.

• Атрофія компресійна (Від тиску). Повний атрофування органу або якоїсь його частини може виникнути від тривалого здавлення його, наприклад, великих розмірів пухлиною. Атрофію нирки провокує здавлення сечоводу з порушенням відтоку сечі і виникненням гідронефрозу.

• Дисциркуляторна атрофія (ішемічна). Починається після звуження просвітів артерій, що живлять орган, тканина або слизову. Недостатній кровообіг в тканини призводить до дефіциту поживних речовин, кисневого голодування і порушення метаболізму, закінчуючись атрофическими процесами в клітинах з поступовим їх відмиранням. Гіпоксія клітин кори головного мозку сприяє розвитку склерозу і недоумства. Генералізована церебральна атрофія мозку різних ступенів тяжкості може спостерігатися у новонароджених через гіпоксії плода.

• Нейротичні або неврогенна атрофія. Виникає внаслідок порушення або блокування нервової провідності (імпульсів) до органу. До такого стану призводять ушкодження нейронів, руйнування нервових волокон, що з'являються після травм, злоякісних новоутворень, крововиливів. Поразки кісткових тканин, скелетних м'язів або шкіри найбільш характерні для такого виду атрофий. Саме іннервація є частою причиною атрофії епітелію слизових оболонок, однієї або обох кінцівок. При ураженні трійчастого нерва спостерігається атрофія відповідної частини обличчя.

• Атрофія, провоцируемая різними хімічними, фізичними або токсичними факторами. Тривало перебігають інфекції з вираженою інтоксикацією організму, радіаційне опромінення, отруєння хімікатами, тривалий прийом кортикостероїдів - причини розвитку такого виду атрофії. Променева енергія, що відноситься до фізичних факторів, найчастіше викликає атрофії в органах кровотворення і репродуктивних органах. Атрофуються статеві залози, клітини кісткового мозку, ділянки селезінки. Тривале вживання екзогенних глюкокортикоїдів може закінчитися атрофованості надниркових залоз, а стероїдів - атрофією яєчок.

• Дисгормональна атрофія, викликана нестачею трофічних гормонів. Гіпофункція або функціональна недостатність щитовидної залози, гіпофіза або яєчників веде до зменшення розмірів матки та молочних залоз. Надлишок йоду закінчується атрофією щитовидки, а зниження вироблення естрогену веде до атрофії м'язів піхви.

• Атрофія бура. При ній орган набуває бурий відтінок через появу в протоплазмі клітин бурого пігменту - ліпофусцину. Такий вид характерний для серця, поперечно мускулатури або печінки.

За зовнішніми проявами:

• Горбиста. Нерівномірність розподілу процесу виражається в нерівності і дрібної бугристости поверхні ділянки з атрофією.

• Гладка. При цій формі атрофії фізіологічні складки органу розгладжуються, поверхня його стає гладкою і глянсовою. Небудь орган зберігає первісну гладкість, що говорить про рівномірний розподіл атрофічного процесу. Це головним чином відноситься до нирок і печінки.

За характером ураження:

• Вогнищева. Зачіпає не всю поверхню слизової, або іншої тканини, а тільки окремі її ділянки (вогнища). Такий вид атрофії характерний для епітелію слизової шлунка і кишечника, проявляючись множинними вогнищевими ураженнями.

• Дифузна. Розповсюджується по всій поверхні органу, нерідко повністю залучаючи його в процес. Конфігурація органу не змінюється, але спостерігається його повне всихання (зменшення розмірів).

• Часткова. Орган або ділянку тканини уражається не повністю. Відбувається скорочення об'єму і розміру частини органу.

• Повна. Характерна для атрофії зорового нерва. Відбувається повне руйнування волокон і заміщення їх клітинами сполучної тканини. Може бути ураження зорових нервів обох очей, а може тільки одного.

В окрему категорію виділена мультисистемная атрофія (МСА) - нейродегенеративне захворювання прогресуючого характеру з ураженням нейронних підкіркових вузлів білої речовини півкуль, стовбура, спинного мозку і мозочка.

Класифікація МСА залежно від клінічної картини:

1. Стріатонігральная дегенерація. Переважають симптоми паркінсонізму.

2. Атрофія олівопонтоцеребеллярная. Клініка мозочкової атаксії.

3. Синдром Шая-Дрейджера. Клінічна картина ортостатичноїгіпотензії та інших проявів прогресуючої вегетативної недостатності.

У дітей раннього віку може бути виявлена спинальна амиотрофия Кугельберга-Веландера. Це спадкова хвороба, що характеризується гіперплазією сполучної тканини, пучковой атрофією і гіпертрофією м'язових волокон.

Причини виникнення

Фактори, що провокують загальну кахексию:

1. Брак поживних речовин-
2. Онкологічні захворювання-
3. Поразки гіпоталамуса (кахексія церебральна) -
4. Ендокринні порушення (кахексія спинальна) -
5. Тривало протікають інфекційні захворювання.

Перелік причин появи місцевої атрофії:

1. Тиск на орган, або його частина-
2. Обмеження рухової активності і навантаження на м'язи-
3. Порушення кровообігу внаслідок ішемічних уражень вен і артерій-
4. Іннервація-
5. Важка інтоксикація організму при серйозних інфекціях-
6. Спадкова предрасположенность-
7. Радіаційний облученіе-
8. Тривалий прийом гормональних препаратів-
9. Дисгормональні порушення.

Як приклад, вогнища атрофії лівого шлуночка можуть формуватися від закупорки просвіту артерії, що живить цю ділянку серця, а зорового нерва - хвороби сітківки, мозку, його судин і так далі. До атрофії кістки щелепи може призвести втрата зуба.

Клінічні прояви

Симптоми цієї патології різноманітні і залежать від характеру ураження, локалізації, поширеності та ступеня вираженості.

При кахексії у хворого відзначається загальна втрата м'язової маси, він виснажений, худий. Прогресування призводить до атрофированию внутрішніх органів і клітин мозку.

Часткова атрофія зорового нерва виражається в зниженні зору, різке обмеження або відсутності бокового зору, появі плям на об'єктах при їх розгляданні. Прогресування процесу може закінчитися повною втратою зору (повна атрофія зорових нервів), неподдающейся корекції.

Симптоми атрофії сітківки ока - втрачається чіткість, здатність розрізняти кольори. Поступове погіршення зору стає причиною появи оптичних ілюзій. Один з підсумків хвороби - повна сліпота.

Ознаки атрофії шкіри - сухість, стоншення, втрата еластичності. Можуть спостерігатися осередки потовщення шкіри за рахунок формування сполучної тканини і дистрофії при колоїдної шкірної дегенерації, або ідіопатичною атрофії.

Пацієнти з хворобою Кугельберга-Веландера спочатку скаржаться на труднощі при ходьбі, потім атрофія переходить на руки, знижуючи м'язовий тонус, порушуючи їх рухову активність. Сухожильні рефлекси згасають, формуються різні деформації: стоп, ніг, грудної клітки та інші.

Атрофія слизової оболонки носа призводить до відключення всіх її функцій, а повна - до зменшення кісток, відсутності хрящів і носових раковин.

Процесом можуть дивуватися слизові трахеї, бронхів, що позначається на легких і на всій дихальній системі в цілому. Витончення слизової з розширенням просвіту і рубцеві освіти - неповний перелік проблем через цієї патології.
Зниження функції яєчників зі скороченням секреції естрогенів в клімактеричному періоді загрожує атрофическим процесом епітелію шийки матки.

Методи діагностики

Кожен конкретний випадок підозри тієї чи іншої атрофії вимагає певного набору діагностичних заходів.

Першим і загальним етапом для будь-якого виду атрофий є фізикальне обстеження, яке складається з збору анамнезу, візуального огляду, пальпації і так далі. Лабораторне дослідження також необхідно у всіх випадках. Подальша діагностика різна.

Для виявлення атрофії будь-якого органу проводять ультразвукову діагностику, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, сцинтиграфію, фіброгастродуоденоскопію, рентгенографію і так далі.

Наприклад, основна діагностика при атрофії м'язів - це електроміографія і біопсія м'язи. Лабораторний метод складається з визначення певних показників загалом і біохімічному аналізі крові.

Діагноз атрофії зорового нерва виставляється після аналізування результатів офтальмоскопії, тонометрии, флуоресцентної ангіографії та інших досліджень.

Лікування

Після установки причини, що спровокувала початок атрофічного процесу, по можливості необхідно її усунути. Це запобігти подальше прогресування захворювання. За умови, що атрофія і склеротичні ураження не надто запущені, то можливо домогтися часткового або повного відновлення структури і функції пошкодженого органу, або його частини. Однак глибокі незворотні атрофічні ураження ніякої корекції і лікуванню не піддаються.

На вибір лікування впливають: форма, тяжкість і тривалість хвороби, індивідуальна непереносимість медикаментів, вік пацієнта. Якщо атрофія стала наслідком основного захворювання, то в першу чергу лікують його. Решта методи лікування підбираються строго індивідуально. Медикаментозне симптоматичне та фізіотерапевтичне лікування, як правило, тривале. У якихось випадках домагаються позитивного ефекту, наприклад, призупиняють зниження зору при атрофії сітківки, а лікування іншого процесу може бути безрезультатним.

Ускладнення і наслідки атрофії

Атрофії призводять до безлічі наслідків з боку різних систем і органів: від незначного зменшення обсягу структури, до повного всихання органу. Клінічно це проявляється у частковій, або повній сліпоті, зниженні функціонування органу та пов'язаних з цим проявів, знерухомлення, мікседеме, безпліддя, недоумства і інших ускладнень аж до летального результату.