Фізіологія Всем

Сухожилля

Людина рухається і зберігає рівновагу тіла в просторі завдяки роботі м'язової системи. М'язові волокна розташовані паралельно і з'єднані в пучки, що утворюють м'яз. Кожен мускул окремо і групи м'язів покриті захисними оболонками - фасциями. На кінцях м'язи переходять в сполучнотканинні структури - сухожилля, що володіють еластичністю, пружністю і міцністю. З їх допомогою скелетні м'язи прикріплюються до суглобів і кісток. Нерви і кровоносні судини проникають у тканину сухожиль з окістя в точці фіксації або з боку черевця м'яза. При укорочуванні (скороченні

Зміст

Ембріональний розвиток
Методи дослідження
Пошкодження
Вивихи
Розриви
Лікування часткових розривів
Лікування повних розривів
Відкриті пошкодження
Запалення
Трансплантація

) М'язи зближуються точки її прикріплення. Сухожилля передають м'язове зусилля на кісткові важелі. Форма і розмір сухожиль суттєво впливають на біомеханіку руху.

Природа сухожилля - це щільна сполучна тканина з переважанням колагенових волокон, що мають складну багаторівневу будову. Між волокнами розташовуються клітини - фібробласти. Міцність зв'язку сухожилля з місцем прикріплення обумовлена безперервністю волокнистих структур сухожиль і волокнистої основи з'єднуються органів. Такі властивості дозволяють уникнути розривів м'язи або її відриву від кістки при інтенсивній роботі або тренуванні.

За анатомічною будовою сухожилля поділяють на довгі і короткі, вузькі і широкі, стрічкоподібні і шнуровідние. Пластинчаста форма сухожилля у вигляді розтягування називається апоневрозом. Сухожилля-перемички розділяють м'яз на відділи, сухожильні дуги натягуються між 2-ма точками кісток. Особлива форма притаманна центрально розташованим сухожильним центрам куполоподібних мускулів - діафрагми, сухожильних шоломом надчерепной м'язи.

По боковій поверхні двубрюшной м'язів є проміжні сухожилля, які іноді проникають всередину м'яз. Тіло веретеноподібної м'язи звужується до обох кінців, переходячи у вузькі сухожилля. Така будова гарантує точність передачі м'язового зусилля на кістковий важіль. Волокна одно- і двуперістие м'язів розташовані під кутом до поздовжніх осях їх сухожиль. У підсумку збільшується фізіологічний поперечник перистої м'язи, наростає її сила тяги.

У місцях інтенсивного руху сухожиль розташовані слизові сумки - щілиновидні порожнини, заповнені синовіальною рідиною. Їх головна функція - зниження тертя. Між виступами кісток і шкірою розташовані підшкірні сумки, під сухожиллями м'язів - подсухожільная сумки.

Довгі сухожилля згиначів і розгиначів кінцівок біля суглобів пролягають в кістково-фіброзних каналах, де схильні травмі. Усередині кістково-фіброзних каналів кистей і стоп є слизові синовіальні піхви м'язових сухожиль. Їх стінки, змащені синовіальною рідиною, дозволяють сухожилиям вільно ковзати в потрібному напрямку
Якщо сухожилля перекинуто через кістку, то на її поверхні є блок - западинка, покрита гладким гіалінових хрящем. Блоки запобігають зміщення сухожиль при зміні напрямку руху. У товщі сухожиль деяких блоковидних суглобів є сесамовідние кісточки, що сприяють вільному руху (1-е п'ястно-фаланговомзчленуванні, надколенник).

Ембріональний розвиток

Формування сухожиль ембріона відбувається з мезенхіми - попередниці сполучної тканини. Джерелом клітин мезенхіми служить середній зародковий листок - мезодерма.
Вади розвитку сухожиль бувають складовою частиною інших аномалій будови опорно-рухової системи. Відзначаються нетиповий перебіг сухожилля, незвичайне його прикріплення в поєднанні з недорозвиненням відповідної м'язи.

Методи дослідження

Якщо болять зони проекції сухожиль, то застосовуються такі методи виявлення їх захворювань:

огляд;

пальпація - промацування;

виконання пасивних (примусових) Рухів з розтягуванням сухожилля;

виконання активних рухів з напругою відповідної м'язи;

термографія;

УЗД;

біопсія.

При внутрішньосуглобовому пошкодженні сухожиль для діагностики та лікування активно використовується ендоскопічна операція - артроскопія.

Пошкодження

Механічні ушкодження сухожиль виникають в результаті прямої травми або непрямого впливу (різке м'язове скорочення). Пошкодження можуть бути закритими (вивихи, розриви) І відкритими.

За локалізації пошкодження поділяють на Виріанти:

відрив сухожилля разом з кістковим фрагментом;

розрив сухожилля на протязі;

розрив сухожилля у переходу в м'яз.

Вивихи

Вивих сухожилля виникає в результаті розриву утримують його зв'язок. Симптоми вивиху: припухлість, посилення болю при напрузі відповідної м'язи або пасивних рухах суглоба. Іноді сместившееся сухожилля чітко контурируется при огляді напружених м'язів (наприклад, розгиначів пальців кисті при розведенні). В іншому варіанті його визначають обмацуванням (наприклад, вивих сухожилля довгої головки біцепса). Повторні епізоди зсуву на тлі вродженої слабкості зв'язок призводять до звичного вивиху. Лікування включає вправлення вивиху і накладення фіксуючої гіпсової пов'язки. Застарілі і звичні вивихи сухожиль супроводжуються болями і порушенням функції. У цих випадках потрібна операція, так як тривале існування звичного вивиху призведе до прогресуючого порушення роботи м'яз і спонтанним розривів його сухожильной частини.

Розриви

Розривів сухожиль схильні люди, чия робота пов'язана з хронічним перенапруженням однієї і тієї ж м'язової групи, а також професійні спортсмени при інтенсивних тренуваннях. Розрив супроводжується тупим болем, наростаючою при м'язовій напрузі, крововиливом і набряком навколишніх тканин. Також відбувається зниження тонусу пошкодженої м'язи. При спробі її напруги виникає напівкулясте випинання, що має тестоватую консистенцію. Для повного розриву характерно западання тканин, яке визначається після зменшення набряку.

Причини спонтанних розривів:

хронічна травматизація;

дистрофічні (кістозні) Зміни сполучної тканини;

інфекції і запалення (артрити, тендиніти, тендовагініти, теносіновіта);

токсичні фактори, хвороби обміну речовин (наприклад, цукровий діабет).

Серед підшкірних розривів сухожиль на руці часті травми коротких ротаторів плеча, біцепса - двоголового м'яза. На нозі травм найбільш схильні сухожильная частина квадрицепса (чотириголового м'яза стегна), Ахіллесова (п'яткове) Сухожилля.

У випадках пошкодження сухожиль порушується робота відповідних м'язів, випадаючи повністю при повному розриві. Травма коротких ротаторів плеча обмежує активну відведення руки або її ротацію. При пошкодженні сухожилля трицепса - триголовий м'яза плеча, обмежено розгинання передпліччя. Травма сухожилля квадрицепса порушує розгинання в колінному суглобі.

Іноді м'язи-синергісти заміщають функцію пошкодженого м'яза, що спотворює діагностику. При травмі полусухожильной або двоголового м'яза стегна можливо активне згинання в колінному суглобі завдяки роботі литкового і портняжной м'язів. При розриві ахіллесова сухожилля обмежено підошовне згинання стопи, але рух забезпечують сгибатели пальців, малогомілкової і задньої великогомілкової м'язів.

На відміну від паралічів, при ізольованих розривах сухожиль немає порушень чутливості. Здавлення черевця м'язи не призводить до натягнення сухожилля через порушення його цілості. Для уточнення діагнозу виконують рентгенівські знімки, де добре видно відрив кісткового фрагмента. Уточнюють рівень і протяжність ушкодження з допомогою термографії або УЗД. Внутрісуглобні розриви сухожиль діагностують і лікують методом артроскопії.

Лікування часткових розривів

Метод лікування підшкірних розривів визначається локалізацією, характером пошкодження, фізичною активністю людини, ступенем порушення функції. При частковому розриві виконують місцеве знеболення, накладають гіпсову лонгету для зближення кінців порваного сухожилля. Тривалість іммобілізації - близько 6 тижнів. В подальшому проводиться зміцнення ослаблених м'язів. Розробити м'язи допомагають вправи лікувальної фізкультури і фізіопроцедури. Відновлення працездатності відбувається за 12 тижнів.

Лікування повних розривів

При повних розривах сухожиль для відновлення їх цілості необхідно накладення сухожильного шва. При неможливості операції повний розрив лікують консервативно, подібно часткових розривів.

Після травми на кінцях порваного сухожилля утворюється рубець, подовжує його. Рубцювання призводить до функціональної неповноцінності відповідної м'язи. При рубцювання повного розриву ахіллесова сухожилля у людини залишиться кульгавість через слабкість підошовних згиначів стопи. У пацієнта будуть утруднені швидка ходьба, стрибки, біг, він не зможе вставати, спираючись на передню частину стопи («Навшпиньки»).

Відрив дистального сухожилля біцепса від місця фіксації різко порушує роботу руки, в такому випадку операція необхідна. Наслідком же відриву проксимального сухожилля його довгої головки буде лише косметичний дефект. Розрив сухожиль коротких ротаторів плеча потрібно відразу лікувати оперативно. А при застарілому процесі навіть після операції функція руки залишається порушеною.

Відкриті пошкодження

Відкриті травми сухожиль можливі при колотих і рубаних ранах, глибоких порізах долоні і пальців кисті, попаданні кисті в працюючі механізми.

Якщо не були накладені шви при відкритому пораненні сухожиль згиначів або розгиначів пальців кисті, згодом необхідна їх пластика. До операції проводять відновлення повної пасивної рухливості в суглобах.

Запалення

Гостре інфекційне запалення сухожильного піхви виникає в результаті нагноєння подряпин, мозолів, уколів, порізів на пальцях кисті. Це сухожильний панарицій, який вимагає оперативного лікування.

Трансплантація

Розроблено методики аутотрансплантации і алотрансплантації сухожиль, які використовуються для відновлення рухової активності кінцівок після травм, а також при лікуванні дитячого церебрального паралічу.

LoveGinka.ru » Краса і здоров'я » Фізіологія » Сухожилля

СХОЖІ МАТЕРІАЛИ